Principales aplicaciones: recuperación de movimiento en hemiplejía, hemiparesia por accidente cerebro-vascular y traumatismo cráneo-encefálico. Mejora del control del movimiento en Parkinson. Desarrollo motor y cognitivo en discapacidad intelectual, ceguera y parálisis cerebral leve

2. PROGRAMA DE EJERCICIOS RÍTMICOS CON MÚSICA Este Método comprende: un programa de ejercicios rítmicos de complejidad progresiva, que se practican con música seleccionada por su inducción psicomotora, emocional y sensorial propioceptiva . EJERCICIOS RÍTMICOS: los ejercicios son técnica de rítmica corporal y técnica de danza MÚSICA: pertenece a todos los géneros y todos los ritmos La terapia consiste en un entrenamiento en un aprendizaje complejo: motor y cognitivo

5. Teniendo en cuenta que la recuperación funcional depende de la actividad La actividad a realizar con fines rehabilitadores tendrá que tener un orden lógico y progresivo en dificultad tanto motora como cognitiva, como lo tiene todo aprendizaje: - aprender a leer y a escribir - aprender matemáticas - aprender física - aprender a jugar al fútbol y al baloncesto - aprender a tocar el piano con solfeo, etc. El desarrollo de técnicas de rehabilitación requiere al investigador conocer el movimiento por experiencia y teorizar el movimiento a partir de su conocimiento práctico.

7. 6. Ejercicios con los brazos que contribuyen: - a su propio movimiento - a la movilidad torácica y del tronco en general - a la coordinación brazos-piernas 7. Gestos que facilitan y orientan la planificación 8. Percusiones: - con los pies, con las manos, con instrumentos 9. Ejercicios con las manos y dedos

8. 10. Ejercicios de control del movimiento: - para iniciarlo y mantenerlo, para detenerlo, para cambiar de sentido - para darle la adecuada mesura en el espacio y en el tiempo. Articulaciones espaciales y temporales. 11. Ejercicios que favorecen el control del equilibrio Ejercicios de dominio del peso y del aplomo 12. Ejercicios que favorecen el control de la orientación espacial y corporal 13. Ejercicios que favorecen la movilización de los hombros y de la musculatura axial. Ejercicios que favorecen la movilización de las caderas

9. 14. Ejercicios de coordinación viso-motora: referencias espaciales y dinámica del ritmo en el espacio 15. Secuencias rítmicas de movimiento y bailes de salón 16. Ejercicios cognitivos que trabajan: - la atención, observación, concentración, - la planificación motora: percepción, comprensión, aprendizaje y ejecución de movimientos, - el mantenimiento en mente, memoria cinestésica, capacidad de secuenciación, capacidad de cambio, movimientos alternantes - la orientación espacial y corporal - la orientación temporal - la intención

10. Antes de empezar el entrenamiento: Valoración motora siguiendo un protocolo que incluye además una descripción personalizada Durante el entrenamiento: Cada ejercicio del Método es en sí una prueba : Si se supera un ejercicio quiere decir que ha mejorado un aspecto del control del movimiento. Si el paciente progresa hay que continuar (mejorías en la marcha, en los desplazamientos laterales, en el movimiento de las manos, etc.) Considerar los factores que van a influir en la recuperación.

11. HEMIPLEJÍA CRÓNICA: ACV Fig. 1:Infarto cerebral en territorio de la arteria cerebral media derecha Fig. 2:Infarto cerebral en territorio de la arteria cerebral media izquierda

12. HEMIPARESIA CRÓNICA EN EL LADO IZDO: TCE Fig. 3:Marcha dependiente Fig. 4:Peso en el lado derecho, rotación externa PI, arrastre pie izdo, Brazo izdo flexión permanente

13. Tenemos a recuperar: 1. La marcha ( dependiente en los pacientes de las figs. 1, 2, 3 y 4) y la postura de pie (asimetría) 2. El brazo y la mano (Figs. 1 y 2:en ambos casos parálisis total; figs. 3 y 4: paresia) Corrección postura y vaivén del peso Paciente de la fig. 1 Primeros pasos al ritmo de la música Paciente de la fig. 1 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7

14. Miembro superior con parálisis total: el primer movimiento aparece en la mano en posición de manos estrechadas como en el saludo, con un ejercicio en compás de 4/4 concentrando la intención en el último tiempo del compás. Posteriormente aparecen movimientos en brazo y antrebrazo en un orden buscado. Mano parálisis total Paciente de la fig. 2 Primer movimiento: apretar y soltar en compás de 4/4 Paciente de la fig. 2 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10

15. Apretar y soltar al ritmo. Paciente fig. 2 Disminución de la espasticidad: mano acoplada. Paciente fig. 2 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14

16. Disminución de la espasticidad de los dedos con medios elásticos. Paciente fig. 2 Hundir + apretar y volver a la posición de partida+ soltar al ritmo de la música. Paciente fig. 2 Fig.15 Fig. 16 Fig. 17

17. Disminución de la espasticidad en flexión del pulgar con medios elásticos. Paciente fig. 1 Disminución de la espasticidad de la muñeca con medios elásticos. Paciente fig. 1 Fig. 18 Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21

18. Paciente de las figs. 3 y 4 (figura de espaldas) en una etapa avanzada del entrenamiento practicando una secuencia rítmica: Pierna con peso-pierna posada, unido a la coordinación: separar el brazo de la pierna que se posa Al practicar un mismo ejercicio con diferentes piezas musicales que tienen la misma velocidad, sus cadencias inducen sensaciones propioceptivas que varían sutílmente el movimiento y la expresividad. Figs. 22, 23, 24 y 25

19. Paciente de las figs. 3 y 4 (figura de frente) en una etapa avanzada del entrenamiento, realizando una secuencia rítmica de complejidad superior al de la diapositiva 18. En la diapositiva 18 (figs. 22, 23, 24 y 25) vemos que la posición de partida y la posición a la que se retorna es la de pies uno al lado del otro y peso repartido en las dos piernas. En la imagen de la izquierda (fig. 26), la paciente para avanzar hacia delante da pasos cruzados desde la posición de pierna extendida posada. Los brazos llevan una actitud postural. Fig. 26

21. -El humor y el ánimo: el mal humor y la agresividad son factores negativos -El modo de vida: La vida sedentaria y la adicción a la televisión entorpecen el proceso de rehabilitación -La capacidad de aprendizaje, de esfuerzo y constancia -La voluntad Hay un factor importantísimo que no depende del paciente, y es el apoyo entregado de un familiar, destacando el apoyo de una madre por encima de cualquier otro parentesco. El paciente tiene que poner en práctica las mejorías en el movimiento en la vida diaria Hay que ayudar al paciente impulsando los factores que favorecen el proceso rehabilitador

22. La Frontera El paciente tiene que poner en práctica las mejorías en el movimiento, conseguidas con el entrenamiento, en la vida diaria, pero ello puede verse afectado por la falta de iniciativa y de voluntad. Hay que ayudar al paciente impulsando los factores que favorecen el proceso rehabilitador y en especial el mantenimiento del ánimo. Conclusiones La aplicación del Método Tubía en la rehabilitación del movimiento en pacientes dependientes con secuelas estables de larga duración, tanto por TCE como por ACV, produce unos resultados que reflejan que el cerebro es capaz de reorganizarse y recuperar funciones motoras mucho tiempo después del evento que causó la pérdida de función Dra. Maite Tubía http://www.metodotubia.es [email_address] [email_address] Madrid (Spain)