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1. Virus de Inmunodeficiencia
Humana en Recién Nacidos
Interna Maite Azócar
Pediatría 2014

2. Caso Clínico
• Primigesta de 16 años
• 7 controles desde semana 19.
• Grupo saguíneo: OIV Rh (+)
• VDRL no reactivo en todas los controles
• Pareja 19 años Seropositivo (transmisión vertical)
• ELISA 08/07/14; 02/12/14 NEGATIVOS

3. • Recién Nacido de término 39 semanas, AEG
• Sexo Femenino
• Nace 02/12/14 a las 09:54 hrs.
• Parto eutócico, presentación cefálica
• Rotura de Membranas Intraparto
• Apgar 1’: 9, 5’:9
• Peso al Nacer: 3520 g
Problema: Antecedente de exposición, pareja VIH (+), relaciones
sexuales sin protección. Durante embarazo: no.
ELISA negativo: 1) No tiene VIH, 2) Período ventana, 3) Tiene VIH
y no desarrolló Ac (raro).

4. • A las 15 hrs de vida presenta alza térmica
hasta 38,2º C.
• Exámenes
12 hrs de vida
24 hrs de vida
(03/12/14)

5. • Se toma Hemocultivos I y II
• Se inicia tratamiento con
• Ampicilina 100 mg/kg/dosis (350 mg c/12 h)
• Amikacina 15 mg/kg/dosis (60 mg c/24 h)
48 hrs
Laboratorio informa telefónicamente que
Hemocultivos positivizan a las 8 horas: Gram +
Se ajusta dosis ampicilina a 200 mg/kg/dosis

6. 72 hrs
Diagnósticos:
1) RNT 39 sem- AEG
2) Infección Connatal SGB
3) Hijo de madre adolescente

7. Antecedentes
• América latina 1,6 millones infectados
• 1984  Chile: 6 casos, primeras notificaciones
• 1985  se notifica la primera mujer en el país.
• 1987  primer caso pediátrico en Chile
• 1989  evidencia de transmisión vertical
ONUSIDA. Estimaciones sobre VIH y el SIDA. http://www.unaids.org/es/regionscountries/countries/chile/

8. Virus de Inmunodeficiencia Humana
• Virus ARN
• Retrovirus
• Lentivirus
• Proteína gp120

10. Vigilancia epidemiológica
• Sistema de notificación de casos
en línea
• Certificados de defunción
• 29.092 notificaciones 1984-2012,
(129 sin etapa diagnóstica)

11. • La forma de
transmisión vertical
es responsable de
un bajo porcentaje,
pero es la causa de
la totalidad de los
niños afectados.

12. Transmisión
• La transmisión vertical  Más del 90% de las
infecciones en niños
• Durante el embarazo 30%
• Parto y Lactancia 70%
• Sin intervención: 14%-45%, protocolos: 2.6%.
Recomendaciones para el manejo del recién nacido hijo de madre VDRL (+) y del recién nacido de madre VIH (+)
Dra. Isabel Benavides C. Servicio de Neonatología, Hospital San José. Rev. Ped. Elec.2004, Vol 1, N° 1. ISSN 0718-0918

13. Placentaria
• Virus libre
• Linfocitos o
macrófagos
• Células de
Hofbauer
Intraparto
• Linfocitos
• Intercambio
de sangre
Lactancia
• Virus aislado
en fracción
celular de
calostro

14. Factores de Riesgo para transmisión perinatal
Maternos
Carga viral
materna
Compromiso
inmune
Infecciones
concomitantes
Promiscuidad
Obstétricos
RPM
Corioamnionitis
Desprendimiento
placentario
Episiotomía /
forceps
Tipo de parto
Recién
nacido
Prematuridad
Bajo peso
Primer gemelar
Lactancia
Inmadurez
inmunitaria
Virales
Nivel ARN -VIH
Genotipo
Fenotipo
Carga viral
plasmática: carga
viral genital
Resistencia
genotípica
Recomendaciones para el manejo del recién nacido hijo de madre VDRL (+) y del recién nacido de madre VIH (+)
Dra. Isabel Benavides C. Servicio de Neonatología, Hospital San José. Rev. Ped. Elec.2004, Vol 1, N° 1. ISSN 0718-0918

15. Screening en Embarazo
• Prevalencia de infección por VIH en Chile en
embarazadas es de 0.05 % 100 embarazos/año.
• ELISA: La muestra de suero o plasma se confronta a
antígenos virales prefijados en un soporte específico.
En caso de existir anticuerpos contra los antígenos del
VIH, éstos forman un complejo que es detectado a
través de la aparición de color en una reacción
enzimocromática.
ELISA
Positivo
Repetir
ELISA
Positivo ISP
Negativo
Negativo
IFI
LIA
RIPA

16. Protocolo ACTG 076
• Embarazo 14–34 semanas de edad gestacional: AZT 100
mgr. / 5 veces por día
• Intraparto, trabajo de parto y parto: AZT 2 mgr. / kg EV
x 1 vez, seguir con 1mgr. / kg x hora hasta el parto.
• Post parto: El recién nacido recibe desde el nacimiento
y hasta las 6 semanas de edad AZT 2 mgr. / kg dosis cada 6
horas por vía oral
Criterios de inclusión en protocolo ACTG 076
• Embarazada asintomática o con síntomas leves.
• Recuento de CD4 mayor a 200 células.
• No haber usado antiretrovirales previamente.
• Edad Gestacional: entre 14 y 34 semanas de gestación
• Suspensión de la lactancia materna

17. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Manejo inmediato
• Evitar monitoreo invasivo
• Aspiración orofaríngea prolija
y suave con máquina de
aspiración y lavado
bucofaríngeo.
• Baño con abundante agua y
jabón, enjuagar. Eliminar agua
previa cloración.
• Aseo de la piel donde se
colocará vitamina K y otros
tratamientos inyectables.
Manejo mediato
• Prohibir lactancia materna y
por nodrizas y alimentar con
sustitutos de leche materna.
• BCG: recuento de linfocitos
normales para la edad
• TAR profiláctica
Ex físico: hepatoesplenomegalia,
adenopatías, etc
Laboratorio básico: hemograma
Pesquisa de infecciones
(Toxoplasmosis, Chagas, Sífilis,
Rubéola, Citomegalovirus, Herpes,
Hepatitis B), TBC madre.

18. Diagnóstico de VIH en el RN
1. Primera muestra de sangre periférica para
PCR y VIH primeras 48 a 72 horas del
nacimiento.
2. Segunda muestra para PCR, VIH y carga viral
entre las 2-4 semanas de vida.
3. Tercera muestra para PCR, VIH y carga viral,
no más tarde de los 3-4 meses de vida.
4. En el niño el examen de ELISA sólo tiene valor
diagnóstico a partir de los 18 meses de vida.

19. TAR
• En base a la evidencia actual, se recomienda administrar
antiretrovirales a todos los RN de madres VIH + a partir de las 8 -
12 horas del nacimiento y durante las primeras 6 semanas de vida:
• Madres con TAR durante embarazo según protocolo sin Nevirapina
 AZT por 6 semanas.
• Con Nevirapina (o Sin TAR durante el embarazo o parto)  AZT por
6 semanas y 2 dosis de Nevirapina, la primera lo más precozmente
y la segunda a las 48 – 72 horas.
• Madres con infección por VIH resistente a AZT, y que recibieron TAR
alternativa se les debe administrar al menos uno de los análogos
nucleósidos.
• En situaciones especiales de alto riesgo tales como viremia
materna persistente pese a TAR o infección por VIH con resistencia
conocida a antiretrovirales se puede considerar el uso de terapias
con 3 drogas en el RN.

20. Lactancia materna
• Los RN de madres VIH + deben recibir
alimentación artificial exclusiva y se debe
proceder a la interrupción farmacológica de la
lactancia en la madre.

21. Virus de Inmunodeficiencia
Humana en Recién Nacidos
Interna Maite Azócar
Pediatría 2014