El documento habla sobre la epistaxis (sangrado nasal), sus causas, tipos, tratamientos y otros temas relacionados a la rinología. La epistaxis es común y puede ser anterior (80%) o posterior (20%). Las causas incluyen traumatismos, infecciones, tumores y factores sistémicos como la hipertensión. El tratamiento depende de la localización y gravedad, e incluye medidas como la cauterización, taponamiento y en casos graves la cirugía. También se mencionan otros temas como cuerpos extra
1. MARACAIBO, FEBRERO 2019
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
2.
3.
4. La epistaxis es un proceso
hemorrágico cuyo origen
se encuentra en las fosas
nasales, y se exterioriza a
través de las narinas o de
la boca
PUEDEN SER:
ANTERIORES 80%
POSTERIORES 20%
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria
5. Es la urgencia mas frecuente en ORL
7- 14% de la población general ha tenido al
menos un episodio de sangrado
Mas frecuente en hombres que mujeres 3:1
Niños sangrado anterior
Mayor a 40 años sangrado posterior
Constituye el 30% de los ingresos en ORL
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria
6. LOCALES
-Traumatismo
-Rinitis infecciosa
-Enfermedad
-Tumores benignos o
Malignos de las fosas
-Cuerpos extraños en FN
-Irritación química
-Fracturas, traumas o
cirugía nasal
SISTÉMICAS
-Hipertensión arterial
-Discrasias sanguíneas
-Uso de anticoagulantes
-Uso de antiagregantes
plaquetarios
-Hepatopatias y
metabolicas
-Enfermedad rendu osler
weber
7. Es un tumor nasofaríngeo benigno,
altamente vascularizado que es de
presentación exclusiva de
adolescentes masculinos ,con alta
mortalidad por la hemorragia que
genera y por la destrucción local
secundaria a su patrón de crecimiento
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria
8. EPIDEMIOLOGIA
Corresponde a 1 de 5.000 a 10.000 consultas ORL.
Representa el 1% de los tumores de cabeza y cuello.
Tumor de la Pubertad masculina
Edad media entre 10 y 20 años
Diferentes Teorías cambios hormonales sexuales, hipofunción
hipofisiaria, función del timo y restos embrionarios
fibrocartilaginosos en base de cráneo
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria
9. CLINICA
Epistaxis 80-90%
Obstrucción nasal 50-60%
Cefalea 25%
Edema Facial 10-18%
Rinolalia clausa
Hiposmia
Otitis media serosa
Fascie adenoidea con respiración bucal
Diplopia/dolor ocular
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria
12. QUIRÚRGICO
Exeresis de la tumoración previa
embolización
Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria
13. La telangiectasia hemorrágica hereditaria es
autosómica dominante, se caracteriza por la
presencia de múltiples telangiectasias en
piel y mucosas asociadas a malformaciones
arteriovenosas de distintos órganos.
14. DIAGNOSTICO
1. Epistaxis.
2. Telangiectasias múltiples en localizaciones típicas (dedos,
labios, cavidad oral, nariz, lechos subungueales).
3. Lesiones viscerales, que incluyen:
a. Telangiectasias gastrointestinales (40 %).
b. MAV pulmonares (30 %).
c. MAV hepáticas (30 %).
d. MAV cerebrales (5 a 11 %).
e. MAV medulares.
4. Historia familiar, con un pariente de primer grado con
THH
21. ANTERIOR POSTERIOR
Mas frecuentes 80% Menos frecuentes 20%
Zona de sangrado visible a la rinoscopia Sangrado abundante por fosas nasales y pared
de orofaringe solo visible en endoscopia
Causas locales Causas sistémicas
Fácil de controlar
Leve a moderada cantidad
Difícil de controlar
Moderada a gran cantidad
Sitios frecuentes de sangrado:
plexo de kiesselbach, extremidad ant. del
inf. y medio, mitad ant. del tabique nasal
Sitios frecuentes de sangrado :pared externa
del cornete medio territorio de la art.
Frecuente en niños y jóvenes Edad mayor de 40 años
Tratamiento:
local o taponamiento anterior
Tratamiento:
taponamiento post, cauterización eléctrica,
quirúrgico
22. CUALQUIER ELEMENTO CUYA PRESENCIA
ES EXCEPCIONAL, IMPROPIA O AJENAAL
LUGAR DONDE SE ENCUENTRAALOJADO,
QUE PUEDE SER VOLUNTARIA O ACCIDENTAL
23. ORGANICOS
ANIMALES
FRAGMENTOS OSEOS DE CARNE O POLLO
ESPINAS
INSECTOS
LARVAS
VEGETALES
SEMILLAS
FRAGMENTOS DE MADERA
LIQUIDOS CORPORALES
SANGRE
MOCO
INORGANICOS
ALFILERES O AGUJAS
OBJETOS PLASTICOS
MONEDAS
ALGODÓN
Es un tumor nasofaríngeo benigno, duro fibroso altamente vascularizado presenta un pediculo de insercion pericoanal REGION SUPEROEXTERNA pedículo intimamente fusionado con el periostio y el hueso subyacente que es de presentación exclusiva de adolescentes masculinos (12- 20 años), con alta mortalidad crecimiento progresivo por la destrucción local secundaria a su patrón de crecimiento
Si se deja evolucionar sin tratamiento inicia una involución espontanea cuando alcanza la madurez sexual que es entre los 25 y 30 anos sin embargo esta evolucion puede verse interrumpida por la muerte del paciente en uno de los episodios hemorrágicos así como afectación de base cráneo
Etiopatogenia
Tumor de la pubertad masculina, por razones no conocidas
Edad 12-20 años
Tumor exclusivo del genero masculino
Dx diferencial en mujer fibrosarcoma
Hipotesis cambios hormonales, sexuales, presunta hipofuncion hipofisiaria y funcion del timo, restos de tejido fibrocartilaginoso embrionario de la base de cráneo en la región de la bóveda faríngea nada comprobado
Insuficiencia respiratoria nasal uni primero y luego bilateral, epistaxis a repetición o masiva y grave, hiposmia por falta de ventilación nasal que afecta la fisiología, por el tamaño del tumor puede obstruir TE causando oms,
El tumor invade la fosa infratemporal, el etmoides, la region orbitaria, y el esfenoides en el 90% de los casos, del esfenoides se ha reportado extension intracraneal en un 10% de los casos
Tratamiento exeresis quirúrgica previa emolización la posible hemorragia masiva del lecho tumoral hace prudente tener prevista la ligadura del sistema carotideo externo y tambien la posibilidad de transfunsion sanguinea
Transfacial, transpalatina y endoscopica
CASI SIEMPRE FENOMENO PEDIATRICO AUTOPROVOCADO
Los cuerpos extraños inertes pueden permanecer en las fosas nasales de forma asintomática, pero en los demás casos la aparición de síntomas depende del tiempo que haya pasado desde su introducción. Puede aparecer dolor nasal, estornudos u obstrucción y si persiste aparecerá rinorrea y fetidez. Si se deja evolucionar puede llegar a complicarse pudiendo llegar a sinusitis e incluso meningitis.
RINOLITO
DIAGNOSTICO El diagnostico se realiza mediante rinoscopia con luz frontal. En algunos casos el estudio debe completarse con Rx. Hay que hacer diagnostico diferencial con pólipos, desviación septal, tumores, rinitis y atresia de coanas.
TRATAMIENTO Si el cuerpo extraño no es expulsado al sonarse la nariz voluntariamente, la extracción se realiza con instrumental nasal: instrumentos con extremo redondeado o un clip desenrollado por un extremo que permita arrastrar el material desde atrás hacia delante o bien con pinzas pico-pato. Está contraindicada la utilización de otro tipo de pinzas por riesgo a introducir aún mas el cuerpo extraño. II.4. CRITERIOS DE DERIVACION AL ORL Se deriva OLR a todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo extraño de las fosas nasales. También es criterio de derivación la existencia de antecedentes de neoformaciones, atresia de coanas y en caso de aparecer epístaxis importante