1. PATOLOGÍA
INFLAMATORIA
PÉLVICA
Juan Pablo Henríquez Escudero
Gineco-obstetricia 2012

2. Generalidades
 PIP: infección del tracto genital superior
femenino
 Asociado a inflamación del tracto inferior
 Tipos de PIP
 Endometritis
 Salpingitis-ooforitis
 Pelviperitonitis
 ATO

3.  Neisseria gonorrheae y Chlamydia son los
gérmenes más frecuentemente involucrados.
 La mayoría no logra identificar germen
responsable
 Mycoplasma genitalium nuevo germen asociado
 Secuelas asociadas a la fertilidad
 Diagnósticos diferenciales pueden dar
cuadros similares a PIP
 Tratamiento y pronóstico diferente
Pelvic Inflammatory Disease: Current Concepts of Diagnosis and Management
Richard L. Sweet Curr Infect Dis Rep (2012) 14:194–203 DOI 10.1007/s11908-012-
0243-y

4. Epidemiología
 Complicación más importante derivada de ITS
 800.000 casos anuales EE.UU.
 Secuelas: morbilidad reproductiva
 Infertilidad
 Dolor
pélvico crónico
 Embarazo ectópico
 Costos estimados: $2 billones
Haggerty CL, Ness RB: Diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease.
Women’s Health 2008;4:383–97
Rein DB, Kassler WJ, Irwin KL, Rabiee L. Direct medical cost of pelvic inflammatory
disease and its sequelae: decreasing but still substantial. Obstet Gynecol.
2000;95:397–402.

5.  Casos en decremento
 2002: 189.662
 2003: 168.837
 Consultas en decremento
 1998: 70.000
 2007: 45.000
U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and
Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2009. Atlanta, GA. U.S.
Department of Health and Human Services, 2010.

6. Patogenia
 N. gonorrheae y C. trachomatis
 Edema, inflamación y trombosis
 Desbalance entre flora normal vaginal y
potencialmente patógena
 Vaginosis  Disrupción de barrera endocervical
 Colonización ascendente
 Influyen
 Cambios hormonales
 Moco cervical
 Actividad sexual
 Métodos contraceptivos

7. Etiología
 Neisseria gonorrheae y Chlamydia
trachomatis son los gérmenes más
comúnmente identificados
 N. gonorrheae: 15%-33%
 C. trachomatis: 15%
 Otros agentes
 Vaginosis bacteriana
 M. genitalium
 Infecciones mixtas: gram (-) + estreptococo
Polymicrobial etiology of acute pelvic inflammatory disease. Eschenbach DA,
Buchanan TM, Pollock HM, Forsyth PS, Alexander ER, Lin JS, Wang SP,
Wentworth BB, MacCormack WM, Holmes KK N Engl J Med. 1975;293(4):166.

8. Lentz: Comprehensive Gynecology, 2012, 6th ed.

10. Lentz: Comprehensive Gynecology, 2012, 6th ed.

11. Factores de riesgo
 <25 años
 Inicio prematuro actividad sexual
 PIP previo
 Promiscuidad
 No uso de métodos de barrera
 Actividad sexual durante menstruación
 Instrumentalización vaginal
 Vaginosis
 ¿DIU?

15. Presentación clínica
 Síntoma cardinal:
dolor abdominal en
cuadrantes
inferiores
 Iniciode
menstruación
 Descarga vaginal
 Disuria
 Fiebre-calosfríos
 Fitz-Hugh Curtis
 Consideración de
criterios CDC

17. Diagnóstico
 Laboratorio
 Test embarazo  ¿ectópico?
 Hemograma-PCR-VHS
 Cultivo de flujo
 Thayer Martin-Mc Coy
 VDRL-ELISA VIH
 HBAGs
 Orinacompleta-urocultivo
 Pruebas hepáticas

18. Relationships between transvaginal colour Doppler findings, infectious
parameters and visual analogue scale scores in patients with mild acute pelvic
inflammatory disease K. O¨zbay, S. Deveci / European Journal of Obstetrics &
Gynecology and Reproductive Biology 156 (2011) 105–108

22. The role of the serum inflammatory markers for predicting the tubo-ovarian
abscess in acute pelvic inflammatory disease: a single-center 5-year
experience. Omer Demirtas et al. Arch Gynecol Obstet DOI 10.1007/s00404-

24. Diagnóstico
 Otros test:
 Imagenología:ecografía, RM
 Biopsia endometrial
 ≥5neutrófilos por 400X campo de endometrio
superficial y ≥1 célula plasmática por 100X campo de
estroma endometrial
 Laparoscopía
 S-E: 50% - 80-100%
 Dg diferencial sugerente (apendicitis)
 Falla de tratamiento PIP post alta
 Sin mejoría a las 72 hrs de tratamiento

25. Comparison of clinical and laparoscopic diagnoses of pelvic inflammatory disease. Laima
Maleckiene , Skirmantas Kajenas, Ruta Jolanta Nadisauskiene, Dalia Regina Railaite.
International Federation of Gynecology and Obstetrics. doi:10.1016/j.ijgo.2008.08.017

26. W. Li et al.: Pelvic inflammatory disease. Abdom Imaging (2012) DOI:
10.1007/s00261-012-9896-0

27. W. Li et al.: Pelvic inflammatory disease. Abdom Imaging (2012) DOI:
10.1007/s00261-012-9896-0

28. Tratamiento
 Terapia de amplio espectro
 Necesidad de tratamiento
 Ambulatorio-hospitalario
 Parejas sexuales  educación y prevención
 Metas del tratamiento
 Resolución clínica-microbiológica
 Preservación de la función tubaria

29. Hospitalización
 Absceso pélvico-ATO
 Embarazo
 No respuesta a tratamiento oral
 No adherencia a tratamiento
 Imposibilidad de uso de vía oral
 Necesidad de exploración quirúrgica ante
diagnóstico diferencial
 Fiebre elevada, náuseas, vómitos

30. Tratamiento ambulatorio
 Cefalosporinas de
2ª o 3ª gen
 Cefotaxima 
anaerobios
 Cefoxitina 
gonococo
 Metronidazol si
coexiste vaginosis

31. Tratamiento
parenteral
 Al menos por 24 hrs
 Considerar paciente
afebril, asintomática
 A: mejor alternativa
contra gonococo y
clamidia
 B: mejor alternativa
contra anaerobios y
gram (-) (GS
abscesos)

32. Manejo de pareja(s) sexual(es)
 Considerar tratamiento si:
 El contacto fue < 60 días
 Última pareja si contacto > 60 días del inicio de
los síntomas
 Tratamiento empírico contra gonococo y
clamidia

33. Cirugía
 ATO roto
 Peritonitis difusa
 Absceso pélvico
(drenaje
laparoscópico o
percutáneo)
 Ultrasonido o TC
 Masa persistente

34. Secuelas
 Mortalidad post tto
ATB: 1%
 5-10% por ATO roto
 PIP recurrente: 25%
 Embarazo ectópico
 10-15%: PIP leve a
moderado
 50% PIP severo
 Dolor crónico: 20%
 Causa: hidrosálpinx
 Infertilidad
 4-13%

35. Conclusiones
 El PIP posee etiología multifactorial, una
importante morbilidad y mortalidad asociada.
 Existen diferentes tipos de PIP, cuyo tratamiento
variará conforme al tipo y características de la
paciente
 Existen múltiples opciones de tratamiento,
aunque siempre se debe considerar un manejo de
amplio espectro
 La cirugía debiese reservarse en contadas
ocasiones. Su fin es preservar la función tubaria y
prevenir secuelas

36. Bibliografía
 Lentz: Comprehensive Gynecology, 2012,
Elsevier Editorial, 6th ed.
 Pelvic Inflammatory Disease: Current Concepts of
Diagnosis and Management. Richard L.
SweetCurr Infect Dis Rep (2012) 14:194–203
 Epidemiology, pathogenesis, and clinical
manifestations of Neisseria gonorrhoeae infection.
Peter Leone, MD. Available in Uptodate, last
revision may 2011
 Treatment of pelvic inflammatory disease. Harold
C. Wiesenfield, MD, CM. avaliable in Uptodate,
last revision oct. 2012

37.  Clinical features and diagnosis of pelvic
inflammatory disease. Charles H Livengood III,
MD. Available in Uptodate, last revision in sep
2012.
 Pathogenesis of and risk factors for pelvic
inflammatory disease. Charles H Livengood III,
MD. Available in Uptodate, last revision in jul
2012.
 Sexually Transmitted Diseases Treatment
Guidelines, 2010. Kimberly A. Workowski, MD,
Stuart Berman, MD. December 17, 2010 / Vol.