Caso Clínico de Linfoma Burkitt de presentación abdominal

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Dr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.es
DEDICATORIA
Dedicado a la memoria del Dr. Alex Gutiérrez Vega, Internista-
Intensivista, quien durante su paso por este mundo formara muchos
talentos y personas con la misión y visión que siempre se siguiera su
legado.
El enseñar y multiplicación de los conocimientos no importando raza,
nacionalidad o condición económica; a él muchas gracias, porque con
su amistad y apoyo científico he podido seguir creciendo en lo
profesional y como persona.
Dr. Magno Guerrero
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LINFOMA BURKITT DE PRESENTACIÓN ABDOMINAL
Se trata de un paciente de tres (03) años de edad, que ingresa a
nuestro servicio de urgencias, remitido desde el segundo nivel de
atención por estar presentando vomito e intolerancia a la vía oral,
con dolor abdominal de 48 horas evolución, se suma a esto, hallazgo
de masa abdominal en hipogastrio, en el examen físico llamaba la
atención la perdida sustancial de peso con palidez, disminución del
panículo adiposo.
Fue obtenido por parto vaginal sin complicación alguna, no hay
antecedentes perinatales y neonatales de importancia, solo
manifestaciones gastrointestinales como diarreas y vómitos que
iniciaron a los dos meses de edad en dos ocasiones por lo cual fue
hospitalizado.
La madre manifiesta que siempre lo había llevado al médico para
valoración del peso, siempre dándole respuestas que está cursando
con peso baso y que era debido a parasitosis por lo cual fue tratado
sin mejoría en su ganancia de peso, sumaron leche con proteína y
multivitamínicos, no obteniéndose ganancia de peso.
Siempre lo aquejaba el dolor abdominal tipo cólico por episodios
durante mucho tiempo e insistían con tratamiento antiparasitarios,
no siendo investigada la causa.
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Durante su última visita al médico se pudo documentar masa
abdominal de 13*11*10Cms aproximadamente, remitiéndolo al tercer
nivel de atención corroborándose dicha masa a nivel de mesogastrio
e hipogastrio, irregular, móvil, no adherida a planos profundos, no
dolorosa, sumado a esto perdida sustancial de peso con leve palidez.
Por presentar masa abdominal y grupo etario, la primer sospecha
clínica es el tumor de Wilms siendo frecuente en la infancia, pero
otro diagnostico a tomar en cuenta es el neuroblastoma.
Se solicitan estudios imaginológicos complementarios radiografía
abdominal con pocos hallazgo, no apreciando imagen de obstrucción
abdominal.
Ecografía abdominal reporta masa abdominal de etiología intestinal
de difícil valoración por su tamaño 15*12*10Cms, hígado y riñones
libres.
Debido al reporte ecográfico donde los riñones se encontraban
libres descartándose así tumor de Wilms, por lo tanto se solicita
TAC simple de Abdomen, sospechándose y/o descartar
neuroblastoma, que es otro de los tumores frecuentes de la
infancia.
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TAC Simple y contrastado de abdomen, masa gigante peritoneal de
contorno regular en el polo cefálico, que pierde regularidad en su
polo caudal con necrosis en la zona central, impresionando teratoma
y/o neuroblastoma, hígado y riñones libres con estructura
anatómica normal.
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Masa Abdominal
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Se solicitan restos de paraclínicos, tiempos de coagulación, bun,
creatinina, ácido vainililmandelico siendo normales y cuadro
hemático con leve anemia.
Se programa para cirugía (Laparotomía), encontrándose gran masa
abdominal, irregular, espiculada, proveniente del retroperitonio, de
aspecto maligno adherida al yeyuno, compartiendo gran
vascularización, separándose de las estructuras vecinas, se realiza
corte de un pequeño segmento del yeyuno(2cms) por no poderse
separar, realizándose yeyunostomia con anastomosis yeyunoyeyunal,
así como apendicetomía profiláctica. Se envía muestra a patología.
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Postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos pediátricos,
extubado, en buenas condiciones generales, signos vitales estables,
comportándose de esta manera hasta su egreso, no requiriendo
soporte ventilatorio ni de inotropia.
Teniendo una recuperación satisfactoria, con eliminación de flatos,
formación del bolo fecal y herida limpia cicatrizada.
Dentro del manejo instaurado, antibiótico cefalotina, analgesia, LEV
y transfusión sanguínea su estancia total hospitalaria fue diecisiete
(17) días.
Llega informe de patología, reportando lesión tumoral maligna de
crecimiento difuso en la que predominan células de tamaños
intermedios y redondos de núcleo redondos u ovales con membrana
nuclear gruesa y escaso citoplasma con actividad mitótica
moderada, observándose un patrón cielo estrellado con necrosis.
Intestino delgado, hiperplasia folicular, ganglios linfáticos sin
compromiso tumoral.
Diagnostico linfoma de Burkitt
El paciente es enviado a oncología pediátrica donde es valorado y
toma de estudios, liquido cefalorraquídeo y medula ósea donde no
se encontraron células tumorales, siendo clasificado en estadio III
de la enfermedad.
Se realizan tres ciclos de quimioterapia con buena tolerancia.
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El linfoma de Burkitt es una neoplasia maligna, los linfomas para su
estudio se dividen en: linfoma HODKING y linfoma NO HODKING,
entre el linfoma NO HODKING encontramos: 1) Linfoma
Linfoblastico, 2) Linfoma de células pequeñas no hendidas, 3)
Linfoma de BURKITT.
El LINFOMA DE BURKITT representa el 2% de los linfomas, se
trata de una proliferación neoplásica, B monoclonal del tejido
linfoide, por translocación del cromosoma 8 en el locus del gen
MYC, este gen altera el patrón de expresión y crecimiento celular,
también se encuentra asociado al virus de EPSTEIN BAR.
Esta enfermedad es endémica en regiones centroafricanas con alta
incidencia de paludismo, en la patología, la imagen observada típica
es la lesión en cielo estrellado.
El linfoma NO HODKING afecta 1 de cada millón siendo la tercera
neoplasia más frecuente de la infancia, ubicándose en primer
lugar la leucemia seguido de los tumores del sistema nervioso
central.
El 60% de presentación es mandibular, pero también lo encontramos
a nivel abdominal, en la actualidad representa el 10% de neoplasia
en menores de quince años, 500 nuevos casos cada año se
diagnostican en EEUU, con una relación de 2-3 en varones sobre
mujeres. La tasa de supervivencia a los cinco años es del 70%-90%.
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Dentro de los factores de riesgos, tenemos la edad, sexo, raza,
condiciones del sistema inmune, trasplante de órganos, radiaciones,
virus de EPSTEIN BAR.
Dentro de los métodos diagnósticos para esta enfermedad
encontramos la ecografía, tomografía, resonancia magnética
nuclear, patología, DNA, inmunohistoquímica y citogenética.
Las complicaciones que podrían presentarse son de tipo metabólicas
y el síndrome de lisis tumoral ocasionando injuria renal aguda.
A continuación presentaremos la clasificación de acuerdo a los
estadios, se encuentra dada por estadios que van del I - IV.
CLASIFICACION ST JUDE
I Solo en el lugar (Tumor - Ganglio).
II No está en el tórax (Tumor + Ganglio).
III Origen en el tórax.
 Origen en el abdomen con propagación abdominal, no permite cirugía.
 Próximo a la columna vertebral.
 Más de un tumor o más de un grupo ganglionar.
IV El linfoma se encuentra en el sistema nervioso central o medula
ósea.
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Dr. Edgardo Noviteño
Cirujano General
Cirujano Pediatra
Por último destaco la labor ofrecida por él Dr. Edgardo Noviteño,
quien con sus conocimientos, aptitudes, habilidades y destrezas ha
contribuido a fortalecer la salud de los niños bonaverenses,
brindándoles una mejor calidad de vida.
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