Este documento presenta un plan de mejora para los procesos de atención intra y extramuros en la prevención de embarazos en adolescentes en el Centro de Salud Materno Chicama. Propone implementar un modelo de atención integral basado en redes de salud, familias y comunidades con un enfoque de derechos. También describe acciones como fortalecer la coordinación entre establecimientos de salud y sectores para mejorar la atención a adolescentes de manera integral e intersectorial.

1. 1
MÓDULO III:
Organización y Gestión de los servicios de salud para el trabajo intra y
extramuro con enfoque de Red Integrada de Salud.
Integrantes. -
1. Romero Yahuachi, Bernardo Luis Antonio DNI: 18182438
2. Centro de Salud Materno Chicama N: I-4
3. Departamento. - La Libertad Provincia. - Ascope Distrito. - Chicama
4. Nombre, correo y número telefónico de Jefe del establecimiento de
salud. Dr. Yvan Mostacero Lescano Celular 977.763.871 Email: yvan_609@hotmail.com
PLAN DE MEJORA PARA LOS PROCESOS DE ATENCIÓN INTRA Y EXTRAMUROS EN LA
PREVENCIÓN DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES DEL C.S.M. CHICAMA
Análisis de la Aplicación de los principios de la RIS en su territorio
El Centro Salud Materno Chicamaseencuentra ubicado en el distrito Chicama,provincia
Ascope, Región La Libertad, perteneciente al Ministerio de Salud (MINSA).
Es categoría I – 4 responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población
designada, a través de una atención médica integral ambulatoria y con Internamiento
de corta estancia principalmente enfocada al área Materno-Perinatal e infantil, con
acciones de promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños y recuperación de
problemas de salud más frecuentes a través de unidades productoras de servicios
básicos y especializados de salud.

2. 2
Presenta los siguientes Recursos Humanos:
1. Médico cirujano.
2. Médico especialista: Cirujano General, Pediatra y Traumatólogo.
3. Odontólogo.
4. Licenciado en enfermería.
5. Licenciado en obstetricia.
6. Licenciado Biólogo responsable de laboratorio.
A. - MINSA, distrito Chicama, presenta los siguientes establecimientos de salud:
1.- Sector Chicama. - Centro de Salud Materno Chicama (I-4), atiende las 24 horas.
2.- Sector Sausal. - Centro de Salud Alto Perú (I-2), atiende solo turno de mañana.
B. - ESSALUD, tiene una Posta Médica en el sector Chicama y Sausal.
C. - MUNICIPALIDAD DISTRITAL. – Tiene el Centro Médico del sector Chiclín.
El trabajo entre los establecimientos de salud MINSA se encuentran articulados, se
complementan y coordinan actividades.
Mas no así con el sector ESSALUD Y CENTRO SALUD MUNICIPAL.
Esto nos indica que estamos frente a un Sistema de Salud fragmentada.
1. Propuestade mejora de la organización para la prestaciónintra y extramuroen la prevención
de embarazo en adolescentes CSM. Chicama
El modelose basaráenlasRedesIntegradase Integralesde Serviciosde Salud(RIISS),conforme
a la Estrategia de Atención Primaria de Salud (APS).
Se adopta la definición de adolescencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que
delimitaesteperíodode lavidade laspersonasentre 10 y19 años, 11 mesesy29 días de edad.
El enfoque serácimentadoenlosDerechosde laNiñezylaAdolescencia,donde losderechosde
laspersonasadolescentesdebenocuparun lugarprominenteentodaslasaccionesyserviciosa
ellosdirigidos.Conel imperativode hacerefectivalapromociónyatencióndesdelaigualdad,la
no discriminación, la corresponsabilidad social y el interés superior del niño. Se buscará la
participación protagónica, reconociendo su autonomía progresiva y haciéndoles protagonistas
de su realización personal y social.
La atención será integral, integrada e interdisciplinaria: reconociendo la dimensión biológica,
sicológica y social de la persona. Por lo que será necesario la interacción de profesionales de
7.- Químico Farmacéutico.
8.- Licenciado en Nutrición.
9.- Técnico de farmacia.
10.- Técnico de enfermería.
11.- Técnico Sanitario.
12.- Técnico de estadística.
13.- Técnico administrativo.

3. 3
distintas áreas, que con un objetivo común enfoque desde diferentes ópticas una misma
situación o caso.
Será amigable, con la entrega de prestaciones integralese integradas a través de servicios y
establecimientosinclusivos, enlos que las personas adolescentes encuentran oportunidades y
respuesta a sus necesidades de salud cualquiera sea la demanda, siendo agradable a los
adolescentes y a sus familias por el vínculo que se establece entre los usuariosy el proveedor
de salud, y por la calidad de sus intervenciones.
Los principios de la atención son: el interés superior del adolescente, la no discriminación,la
participación,laconfidencialidadyelrespetoalaprivacidad,laética,ylacapacidado autonomía
progresiva.El tratodeberáserrespetuosoydignoentodoslosniveles,evitandojuiciosde valor.
Para la accesibilidad,se desarrollaránestrategiasde alcance,búsquedayllegadaaestosgrupos
permitiendo el “acceso oportuno” a la atención, a la información, a la orientacióny al soporte
en los espacios naturales en los que se desenvuelven (centro educativo, clubes,iglesias, entre
otros).
Se garantizará a la persona adolescente: la confidencialidad y la privacidad, el acceso a la
informaciónapropiadasobre sucondiciónde salud y el respetoa sus decisiones,considerando
ladiversidadétnica,social, culturalyterritorial yotrassituaciones comodiscapacidad,identidad
de género y orientación sexual.
Facilitar el acceso a medicamentos e insumos de calidad, ayudastécnicas,incluyendo insumos
anticonceptivos, en forma oportuna.
Asegurar el seguimiento del adolescente. El servicio deberá desarrollar los mecanismos que
permitanal profesional de saludque entraen contacto con la personaadolescente,establecer
un vínculo perdurable hasta la resolución del problema, con evaluación periódica, según
clasificación dispensarial (“Es un proceso que consiste en la evaluación dinámica, organizada y
continuadel estadode saludde las personasensu entornofamiliary/osocial,conel propósito
de influir en su mejora mediante la planificación y el desarrollo de acciones que contribuyana
ello”).
El serviciode saluddebedesarrollaraccionespara“anticipar”eventos,conel findepromocionar
el bienestar del ser humano y así evitar situaciones indeseables. (OPS, 1995).

4. 4
TABLA DE ATRIBUTOS Y CATEGORIAS.
COMPONENTES ATRIBUTO
ESENCIAL
Nivel de progresión de losatributosque conforman lasRedesIntegradasde Servicios
de Salud actual del distrito Chicama2019
RED FRAGMENTADA RED PARCIALMENTE
INTEGRADA
RED INTEGRADA
MODELO
ASISTENCIAL
1.-Poblacióny
territorio
Población/territorioa
cargos definidos,pero
con escaso
conocimientode sus
necesidades en salud
2.-Oferta de
servicios
Comprendetodos o la
mayoría de niveles de
atención,perocon
predominio deservicios
de saludpersonales
3.-Primer nivel
de atención
Actúa como puerta deentrada al
sistema, integra y coordina el
cuidado asistencial. y resuelvela
mayoría de las necesidades de
salud dela población
4.-Atención
especializada
Acceso reguladoa la
atención especializada,
pero de predominio
hospitalario
5.-Coordinación
Asistencial
Existencia de
mecanismos de
coordinaciónasistencial,
pero que no cubren
todo el continuo del
cuidado dela salud
6.-Foco de
cuidado
Centradoen la persona, la familia
y la comunidad / territorio
GOBERNANZA
7.-Gobernanza Múltiples instancias de
gobernanza que
funcionanen forma
independienteuna de
otras
8.-Participación ParticipaciónSocial amplia
9.-
Intersectorialidad
Existen vínculos con
otros sectores sociales
ORGANIZACIÓN Y
GESTIÓN
10.-Gestión de
apoyo
Gestiónde apoyo clínica
integrada,pero sin
integración delos
sistemas de apoyo
administrativo y
logístico
11.-Recursos
Humanos
Insuficientes para las
necesidades de la red
12.-Sistema de
Información
Múltiples sistemas que
no se comunican entre
si
13.-Desempeño
y resultados
Medición dedesempeño centrado
en resultados en saludy
satisfacción deusuarios
FINANCIAMIENTO
E INCENTIVOS
14.-
Financiamiento
Financiamiento
adecuado, pero con
incentivos financieros
no alineados

5. 5
2.- Accionesa realizar para la implementacióndel Modelode Atención Integral de Salud con
Base en Familia y Comunidad.
La saludes un derechoy un bienpúblicoque se construye,se vive y se disfrutaenel marco de
la vida cotidiana. El proceso salud-enfermedad de las personas, familias y comunidades es
objeto sujeto del trabajo de los equipos de salud, cuyo cometido principal es el de mejorar la
calidad de vida de las poblaciones a cargo.
Los paradigmasdel procesode salud-enfermedadse implementan atravésde prácticassociales
de atención; constituyen así los modelos de atención a la salud.
Un modelo de atención integral de salud es un sistema organizado de prácticas basado en un
enfoque biopsicosocial,el cualestádirigidoalapoblaciónsanayenferma,enelquese incorpora
-con especial énfasis- la dimensión preventivo-promocional en la atención a la salud y la
participación de la comunidad.
La incorporación de reformas en salud como el Aseguramiento Universal en Salud, la
Descentralización en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención ha introducido
cambios significativos en el sistema de saludperuano; ensu esencia, reconocen el derechode
las personas,familiaycomunidada una atenciónintegral equitativacongarantías explícitasde
calidad y oportunidad de atención.
El nuevo modelo de atención, de carácter integral, familiar y comunitario, entiende que la
atenciónde saluddebe serunprocesocontinuoque centre su atenciónenlasfamilias:priorice
actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y se preocupe de las
necesidades de salud de las personas antes de que aparezca la enfermedad, entregándoles
herramientas para su autocuidado. Su énfasis radica en la promoción de estilos de vida
saludables; en fomentar la acción intersectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y
comunitaria, a fin de mejorar las condiciones de salud. Se preocupa por que las personas sean
atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad, para controlar su avance y evitar su
progresión a fases de mayor daño y de tratamientos más complejos.
Desde mediados de la década de los años setenta, los diversos factores que tuvieron un gran
impacto en la situación de salud de la población fueron incorporados en el análisis sobre la
denominaciónde determinantesde lasalud.El informeLalonde10(documentoquelasdescribe)
identifica a la biología humana, el estilo de vida, el medioambiente (que incluye a aspectos
físicos,químicos,biológicos,psicosociales,geográficos,entre otros),yel sistemade atenciónde
salud. Posteriormente fueron denominadas como determinantes sociales, determinantes
biológicos,ambientalesyconductuales,yesinnegablesurol enel análisisdelarealidadsanitaria
poblacional.
En el año 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS) constituye la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud. A través de ella, la OMS ha centrado “la atención en las
‘causas de las causas’,es decir,en la esenciade la jerarquíasocial del mundo y de cada país, y
enlascondicionessocialesque sonproductode dichajerarquía,que determinanlasituaciónen
la que las personas crecen, viven, trabajan y envejecen”

6. 6
COMPONENTES DE LA PRESTACIÓN DEL MAIS
Avances que encuentro en mi establecimiento de Salud y propuestas a desarrollar o mejorar.
COMPONENTES DELA
PRESTACIÓN DEL MAIS BFC
AVANCES ASPECTOS A DESARROLLAR O MEJORAR
La provisión depaquetes de
atención integral a la
persona, familia y
comunidad intramuro y
extramuro
La provisión depaquetes deatención integrala la
persona, familia y comunidad (PAIPFC) intramuro y
extramuro es insuficiente, no continua y
fragmentada.
El personal dedica mucho tiempoen procesar
información.
La provisión de PAIPFC intramuro y
extramuro serán suficientes y
continuas, en función del número
adecuado de Recursos Humanos,
incentivos laborales y de horario.
La atención integral a la
familia
No tenemos una visiónsistémica dela familia, y
referirla también comogrupo.
No se describenlos roles familiares existentes.
No se incluye el genograma socio dinámico.
Identificación,clasificación y jerarquización
incompleta de los factores de riesgo y protección en
lo familiar.
Falta predecir la evoluciónde las situaciones
establecidas hasta la fecha,estimando los factores
de riesgo y protección, los problemas que podrían
presentarse,situaciones resueltas y compromisos no
cumplidos,en relación con elcontexto y los recursos
familiares,y hacer énfasis en dichopronóstico a
corto, medianoy largo plazo.
Falta incluira nuevas familias migrantes.
Fortalecerla promoción y prevención
de riesgo y daños a la salud.
Establecer una gestión integral en la red
de serviciocon enfoquealmodelo de
salud familiar.
Desarrollar la corresponsabilidad enel
seno familiar en los ámbitos dela
persona, la familia,la comunidade
intersectorial.
Determinar áreas geográficas y
población deresponsabilidad,
incrementando la cobertura,
adscribiendo familias a equipos de
salud familiary a establecimientos
de salud.
Organizar la red deservicios articulando
los niveles deatencióny fortaleciendo
el proceso dereferencia y retorno.
Intervención en la
Comunidad
Falta coordinación conESSALUD y Municipalidad
para realizar trabajo extramuro.
Desarrollar la corresponsabilidad enel
ámbito dela comunidade
intersectorializar eltrabajo extramuro.
La propuesta responde, entre otras,a dos necesidades sentidas quehemos percibido en torno a la oferta
y demanda de los servicios de salud, sobre todo en el Primer Nivel:
La población quiere ser atendida oportunamente, con respeto, calidad y calidez.
El personal de salud quiere dedicarse más a atender adecuadamente a la población y menos a procesar
información. Con respecto a estas necesidades, los beneficios que la propuesta quiere alcanzar son:
La población sesientesatisfecha por la forma como es atendida,confía en el personal de salud y haceuso
de los servicios públicos del Primer Nivel.
El personal de salud se siente satisfecho por la forma en que puede desarrollar su trabajo. Se
descongestionan el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
Es en el nivel local donde creemos que es posible la horizontalización de las Estrategias Nacionales de
Salud, para una atención individual, familiar y comunitaria a través de equipos multidisciplinarios, que
permita lograr los beneficios señalados previamente.

7. 7
3.- Mapeo de actores de la jurisdicción del CSM. Chicama
Chicama. – A 30 Km de Trujillo, a 45 minutos de Trujillo
1. 11 de febrero
2. La Pascona
3. Alan García
4. 18 de mayo
5. Chicamita
6. La Villa
7. Las Lomas
8. La Campiña
Chiclín. - A 5 Km de Chicama, a 10 minutos de Chicama.
1. Sector Laguna
2. Bélgica vieja
3. Bélgica nueva
4. Gran Vía
5. Perú
6. Progreso
Sausal. – A 28 Km de Chicama, a 40 minutos de Chicama.
1. Pampas de jagüey
2. Salinar Alto
3. Salinar Bajo
4. Quemazón
5. La Botella
6. Alto Perú.

8. 8
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
CENTRO SALUD MATERNO CHICAMA
JURISDICCIÓN ASIGNADA
MAPEO DE LOS ACTORES CLAVE
ACTOR
ROL EN LA COMUNIDAD RELACIÓN
PREDOMINANTE
JERARQUIZACIÓN
DE SU PODER
Municipalidad
Distrital de
Chicama
Saneamiento: Agua Potable, desagüe, etc
Salubridad: Control de ruidos,smog, etc.
Salud: Gestión de la Atención Primaria de
la Salud.
Ley Orgánicade Municipalidades2003 (LOM 2003)
A FAVOR ALTO
Parroquia Santo
Domingo de
Guzmán
El programa de salud y sanación facilita la
creación de redes y el diálogo con objeto
de promover la salud y la sanación para
todas las personas.
Reafirma el papel que ha desempeñado
durante siglos como líder mundial de la
salud y de que consolidesus esfuerzos en
pos de la salud y la sanación para todos.
A FAVOR ALTO
Policía Nacional
del Perú
Velar por la Seguridad Ciudadana,
accidentes de tránsito.Reducir los
factores de riesgo social quepropician
comportamientos delictivos.
Participaractivamente en la prevención y
atención al Maltrato Infantil y
Adolescente.
Prevención e intervención del consumo de
alcohol y otras drogas.
A FAVOR MEDIO
Colegio Nacional
Santo Domingo
de Guzmán
La educación para la salud (EpS) es un
proceso, planificado y sistemático,de
comunicación y enseñanza-aprendizaje
orientado a facilitar laadquisición,
elección y mantenimiento de conductas
saludables y,al mismo tiempo, hacer
difíciles las prácticasderiesgo para la
salud.Escuela Saludable.
A FAVOR ALTO
Centro de Salud
Chicama
Es responsabledesatisfacer las
necesidades de salud,a través de una
atención médica integral ambulatoriay
con Internamiento de corta estancia
principalmenteenfocada al área Materno-
Perinatal einfantil,con acciones de
promoción de la salud,prevención de los
riesgos y daños y recuperación de
problemas de salud más frecuentes.
A FAVOR MEDIO
Asociación de
Promotoras de
Salud
Promover la Atención PrimariadeSalud A FAVOR MEDIO
Federación
Deportiva
Nacional Peruana
de Fútbol
Promover el deporte, como medio de
salud físicay mental.
INDIFERENTE BAJO

9. 9
4.- Prestacionesintramuros enel CSM. Chicama, utilizandolasHistoriasClínicaspor etapas de
vida.
CUIDADOS ESENCIALES Niño
Adolescen
te
Adulto
Adulto
Mayor
I. ATENCIÓN DE SALUD
1. ATENCIONES A LA DEMANDA
Atención a problemas agudos que no son emergencias X X X X
Atención a problemas crónicos X X X X
Atención a emergencias X X X
Atención de discapacidades
Atención ambulatoria especializada. x
Atención complementaria en caso de hospitalización X X X X
Atención a personas con enfermedad en estado avanzado o terminal
Atenciones individuales específicas delNiño
 Atención inmediata al recién nacido
Atenciones individuales específicas delAdulto
 Atención inmediata a la gestación, parto y puerperio
X X
2. ATENCIONES PROGRAMÁTICAS
2.1. ATENCIONES INDIVIDUALES
Atención preventiva X X X X
Control periódico X X X X
Atención Domiciliaria a personas en riesgo X X X X
Control odontológico X X X X
Consejería individual X X X X
Atenciones individuales específicas delNiño
 Estimulación Prenatal y temprana
X
Atenciones individuales específicas delNiño y Adolescente
 Control de Crecimiento y Desarrollo X X
Atenciones Individuales del adulto y adolescente
 Atención en Planificación Familiar X X
Atenciones individuales específicas delAdulto y Adulto Mayor
 Evaluación General X X
2.2. ATENCIONES GRUPALES
Consejería familiar X X X X
Grupos Temáticos Vivenciales
Orientación familiar X X X X
Atención familiar domiciliaria X X X X
Grupos de Ayuda Mutua
Talleres integrales
II. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Y ACTORES
SOCIALES
3. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA
Acciones de prevención y promoción de la salud X X X X
Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud crónicos,
con discapacidad y/o disfuncionalidad o con enfermedades de mal
pronóstico, en estado avanzado o terminal
X X X X
4. CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES SOCIALES
Acción educativa en el autocuidado de la salud de personas y familia
ofrecida por personas con similares característicasy otros agentes
de salud de la comunidad
X X X X
Detección, referencia y seguimiento/ acompañamiento de personas y
familia en riesgo y/o con daños a su salud, ofrecido por personas
con similares características y otros agentes de salud de la
comunidad
X X X X
Cuidados específicos para niños y adolescentes
 Acción preventiva en cuidado de salud bucalofrecido por
agentes sociales (promotor y profesores)
X X
III. AUTOCUIDADO
Prevención de daños y promoción de conductas saludables X X X X
Auto-exámenes de despistaje X X X
IV. ATENCIÓN DE SALUD COMUNITARIA
Acciones de controlambiental X X X
Acciones educativo-comunicacionalesen salud X X X
Campañas de salud X X X
Líneas telefónicas e informáticas de ayuda

10. 10
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
Contenidode las atencionesenel CentroSalud Materno Chicama (primernivel)
Atenciones / cuidados a brindar en el CSM. Chicama, a partir de la
horizontalización de las estrategias nacionales para atender a la población
por Etapas de Vida
Programa individual Programa familiar Programa comunitario
 Inmunizaciones.
 Administraciónde
 micronutrientes.
 AtenciónCRED.
 Control de sanos.
 Atención
odontoestomatológica.
 Atencióndiagnostica,
 preventivay
 tratamientode daños
 diversos.
 Atenciónintegral de la
 gestante, parturientay
 puérpera,yatención
 integral e inmediata
 del RN.
 Exámenesde
 laboratoriode apoyo
 al diagnóstico.
 Visitafamiliarintegral
 IEC con lospadres,niños,
adolescentesy
la familiasegún
corresponda.
 Intervenciones
preventivasen
situacionesde riesgo.
 Escuelaspromotoras
de salud:IEC con los
padres,docentes,
niños,adolescentes,
jóvenesy/ofamilia
segúncorresponda.
 Municipiosy
comunidades
saludables.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.

11. 11
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
ATENCIONES/CUIDADOS DE LOS PROGRAMAS INDIVIDUAL, FAMILIAR Y
COMUNITARIO DEL CENTRO SALUD MATERNO CHICAMA (Nivel I-4)
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.

12. 12
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.

13. 13
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

14. 14
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.

15. 15
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.

16. 16
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.

17. 17
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
AVANCES: ANALISIS Y PROPUESTAS DE MEJORAS
TEMAS AVANCES ASPECTOS POR DESARROLLAR
O MEJORAR
Organización del
establecimiento de
salud para una
atención integral
Debilidadinstitucional para el ejercicio dela Rectoría
sectorial.
Servicios desalud escasamente articulados conun
débil procesode referencia y respuesta.
Recuperar la rectoría desalud a nivel
regional, provincial y distrital.
Fortalecerlazos intersectoriales en
forma continua y efectiva.
Procesos e
instrumentos para
el trabajo
intramuros
Incipientesistema degestiónpor resultados.
Falta periódica demedicamentos e insumos.
Renovaciónde equipos,mobiliario y materiales
obsoletos.
Falta dela carrera sanitaria provoca desequilibrio en
los procesos administrativos y de
atención a las personas, loquedificulta la
sostenibilidady desarrollo delos procesos.
Infraestructura sanitaria no disponede un
mantenimientoperiódico.
Prevencióncontinua del consumo de
medicamentos, no esperar quese
agoten a nivel regional para recién
solicitarloa nivel central.
Estimular al personal nosolo
económicamente,sino tambiénensu
salud física, mentaly familiar:
Facilidades dehorario, alimentación en
guardias o servicios de 12horas.Baño y
duchas con agua potable permanente.
Continuidad de la
atención:
Referencia y
Contrarreferencia
Referencias manuales que retrasa la atenciónrápida y
oportuna.
Referencias burocrática,conpérdida de tiempo y
dinero delpaciente.
Las referencias y Contrarreferencia
deben ser automatizadas.
Las referencias deben ser directa al
EE.SS requeridoy no ir primeroa un
intermediario.
Evaluación del
trabajo intramuros
Débil sistema desupervisión, monitoreo y evaluación,
lo que impidela identificaciónde avances o
limitaciones, la toma dedecisiones y la
implementación deacciones correctivas deforma
periódica y oportuna.
Capacitaciónpermanentey continua,
bajo responsabilidad, detodo el
personal jefatural.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.