MAx

1. Dr. Bolívar Quito Riera
Médico Pediatra . Hospital Monte Sinaí
Profesor de la Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad de Cuenca – Ecuador.

2. Una historia de todos los días
 Niño de 9 años de edad, el tercer hijo, asiste con sus padres que al momento se
hallan separados. Desde hace tres meses , en forma reiterada, presenta dolor a
nivel periumbilical, fuerte durante el día en especial en período de clases, lo que
le ha impedido asistir regularmente a la escuela. En ocasiones se asocia con
dolor de piernas, mareos y dolor de cabeza.
Su madre explica que es un estudiante muy dedicado, preocupado por sus
notas, hace 4 meses murió su abuelo con quién vivió mucho tiempo, hay temor
de dormir sólo; la orina y deposición son normales y tiene buen apetito
 Al examen físico: Peso 29 Kg; Talla de 135 cmt TA 100/70 T° 37
 El examen físico normal, excepto dolor leve a la palpación periumbilical que no
se irradia.
 A sus padres se les nota muy intranquilos porque creen pueda tener algo grave.
 I. Dx………..
 Se pide exámenes de sangre: hemograma, VSG, PCR, amilasa, lipasa y
anticuerpos contra helicobacter pylori, que resultan normales; orina normal.
Heces no parásitos, calprotectina ??
 Ecografía abdominal ligera hipertrofia de ganglios mesentéricos ?.

3. Que abordaremos del D.A.C
 Definiremos
 Identificaremos factores que permitan diferenciar el
dolor abdominal orgánico y funcional.
 Explicaremos la fisiopatología del dolor abdominal
funcional (DACF)
 Identificación de los distintos tipos del dolor crónico
abdominal funcional
 Abordaremos su diagnóstico de laboratorio
 Explicaremos su manejo.

4. Dolor abdominal crónico: Definición .
Apley y Naish en 1958. lo definieron como un síndrome
caracterizado por la presencia de tres o más episodios de dolor
abdominal, durante un período de tres meses, que limitar las
actividades y funciones del paciente, con períodos asintomáticos.
En el 2005, el Subcomité de Dolor Abdominal Crónico de la (AAP)
y de la (NASPGHN), recomendó emplear
el término de dolor abdominal crónico (DAC)
Dolor Abdominal Crónico(D.A.C ) es un dolor intermitente o
constante que puede tener causa orgánica o funcional y que ha
estado presente durante 2 o más meses (Rasquin A, 2006).
Chronic abdominal pain in children and adolescents: Approach to the ...
https://www.uptodate.com/contents/chronic-abdominal-pain-in-children-and-adolescents-approach-to-the-evaluation25 Jul 2019 ... Chronic abdominal
pain is common in children and adolescents. The evaluation of the child or adolescent with chronic abdominal pain

5. Epidemiología
Motivo de consulta frecuente, constituye del 2 al
4% de las visitas al pediatra de atención primaria y
hasta el 50% al gastroenterólogo pediátrico (A. A.
of P 2005; McFerron BA, 2012).
a. Afecta la calidad de vida del niño :escolarización,
actividades deportivas, relaciones sociales, etc.
B. Consume gran cantidad de recursos sanitarios y
eleva costos, lo que obliga a diferenciar si se trata
de un problema orgánico o funcional.

6. Cuáles son los trastornos funcionales
identificados en el niño?
 Actualmente se aplican los
“Criterios de Roma IV” (2016) que se
definen en función del síntoma
predominante, a diferencia del
adulto que se basan en el órgano
afectado.
Selecciona dos grupos:
 a. Menores de 5 años
 b. Niños entre 6-18 años. Publicación Mayo 2016

7. Como es el abordaje de estos pacientes:
 Para la mayoría de autores la causa orgánica
representa el 10% y las causas funcionales el 90-
95% (1. 2.3).
 Cómo alcanzar a diferenciar entre un dolor
orgánico y funcional: identificando las llamadas “
banderas Rojas “
 1.Dolor abdominal recurrente Antonio Pereda Pérez, Ignacio Manrique Martínez y María Pineda Güil .
 2 Revista chilena de pediatría versión impresa ISSN 0370-4106 Rev. chil. pediatr. vol.83 no.3 Santiago jun. 2012 http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062012000300010ARTÍCULO DE
REVISIÓN/REVIEW ARTICLEDolor Abdominal Crónico en pediatría Lorena Rodríguez G.1, Rossana Faúndez H.2, Daniela Maure O.
 Dolor abdominal crónico en pediatría (parte 1). Defi nición y clasificación Iván Pedrero Olivares,* Tania Rocío Garibay Huarte** 3. Vol. 5, Núm. 3 • Julio-Sep embre 2012 pp 85-88 Artículo de
revisión * Pediatra Gastroenterólogo, Servicio de Pediatría. Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca (HRAEI). ** Coordinadora de Enseñanza e Investigación. HRAEI. Este artículo
también puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/emis

8. TRASTORNOS DIGESTIVOS FUNCIONALES PEDIÁTRICOS Criterios roma iv Dr. Luis Carlos Blesa Baviera Pediatra CS Valencia Serrería II
GT Gastroenterología y Nutrición de la AEP ap . 14 Curso de Actualización en Pediatría 2017
Signos de alarma o banderas rojas que orientan un posible origen orgánico del dolor
abdominal

10. Que son los trastornos funcionales del tubo digestivo en el niño?
 Combinación de síntomas gastrointestinales crónicos
 No explicados por anomalías estructurales o
bioquímicas.
 Tienen especial relevancia los factores anatómicos
madurativos y afectivos.

11. Cómo se explica el carácter funcional de la patología
gastrointestinal?.
 El sistema nervios entérico (SNE) se establece de la 4ta
a la 7ma semana del embarazo, prosigue hasta el
nacimiento, observándose actividad intestinal
coordinada que incluye :
1. Diferenciación de subtipos neuronales.
2. Interconexiones funcionales entre nervios, músculo
liso y células intersticiales de Cajal.

12.  En diversas funciones gastrointestinales (FGI), el
sistema nervioso enteral(SNE) interactúa con el
sistema nervioso central (SNC), el sistema nervioso
autónomo (SNA) y la microbiota intestinal.
 Esta interrelación se define como “Eje cerebro-
intestinal"

13. EJE CEREBRO-INTESTINAL
 Complejo sistema neuro-hormonal, formado por:
a)neuronas
b)neurotransmisores pre y postsinapticos: excitadores e
inhibidores.
 1: El neuro excitador más importante es la Serotonina (5HT) , que
en el 95%, es producida y almacenada en las células cromafines del
intestino.
 Sus funciones son:
a. Neurotransmisor del SNE
b. Funciona como molécula de transducción de sensibilidad de la
mucosa
2: El neuroinhibidor más importante es el ácido gama amino
butírico ( GABA)

14. 1 Respuesta
eferente

16. La relación entre ambas partes del eje parece que se ejerce a través de diversas vías de
comunicación , como el nervio vago, el sistema circulatorio y el sistema inmune
El eje microbiota-intestino-cerebro y sus grandes proyecciones
M. Gómez-Eguílaz, J.L. Ramón-Trapero, L. Pérez-Martínez, J.R. Blanco Revista 68(03) ● Fecha de publicación 01/02/2019

17. Fisiopatología
 Reactividad intestinal anormal a estímulos:
 Fisiológicos (alimentos, cambios hormonales),
 Nociceptivos (procesos inflamatorios)
 Psicológicos estresantes (separación de los padres).
 Produce hiperalgesia visceral y disminución del umbral álgico.
 Hay dos tipos de hiperalgesia:
 a) Primaria: hay sensibilización de las neuronas de los ganglios de
la cadena dorsal, con dolor ante estímulos por debajo del umbral
del dolor , o que normalmente no producen dolor;
 b) Secundaria: Incremento en la percepción consciente del dolor
con cambios bioquímicos en la vía sensitiva aferente, que envía
estímulos dolorosos de la médula espinal a la corteza cerebral.
(infecciones, alergias o enfermedades inflamatorias primarias).
 Dolor abdominal crónico y recurrente Octavio Berbel Tornero1, Fernando Clemente Yago2, Carlos García Rodríguez3, Antonio Pereda Pérez1 1Hospital
Universitario La Fe de Valencia. 2Hospital General Universitario de Alicante. 3Complexo Hospitalario de Ourense

18. Por qué debe diferenciarse un trastorno funcional de un
orgánico?
 Un diagnóstico erróneo y un tratamiento
inadecuado de los síntomas funcionales, puede causar:
a. Sufrimiento físico y emocional innecesario en el niño y la
familia
b. Prolongación del estrés emocional y promoción de la
discapacidad
c. Uso de pruebas invasivas, ausentismo escolar, cirugías
innecesarias( apendicectomías) cambios dietéticos
innecesarios costosos y complejos para la madre y el
paciente.

19. Dolor abdominal crónico funcional en el
niño (DAFC) Roma IV

20. Dispepsia funcional. Criterios diagnósticos
 Debe cumplir uno o más de los siguientes síntomas al menos 4 días al
 mes, durante al menos 2 meses previos al diagnóstico:
 1. Plenitud postprandial
 2. Saciedad precoz
 3. Dolor epigástrico no asociados con defecación.
Los síntomas no pueden atribuirse a otra condición.
 Se adoptan 2 subtipos:
 I. Síndrome de distrés postprandial
Incluye plenitud postprandial y saciedad precoz molestos que
 impiden terminar una comida habitual .
 Apoyan el diagnóstico: hinchazón del abdomen superior,
náusea postprandial o eructos excesivos •
 Hyams JS, Di Lorenzo C, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/Adolescent.
Gastroenterology. 2016;150:1456-68

21. Dispepsia funcional. Criterios diagnósticos
Síndrome de dolor epigástrico
Dolor o acidez epigástricos que son suficientemente intensos
para interferir la actividad normal y que no se alivia con la
defecación o la expulsión de gases .
Síntomas que apoyan el diagnóstico: cualidad ácida del dolor
pero sin componente retro esternal y dolor que se induce o
se alivia con la ingestión de comida, pero que también
puede ocurrir en ayunas.
 Hyams JS, Di Lorenzo C, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/Adolescent. Gastroenterology. 2016;150:1456-
68

22. Síndrome de intestino irritable.
 Criterios diagnósticos Debe cumplir todo lo siguiente:
 1.Dolor abdominal al menos 4 días por mes al menos durante 2 meses
 previos al diagnóstico y asociado con uno o más de los siguientes :
 a. Dolor relacionado con la defecación,
 b. Cambios en la frecuencia de defecación
 c. Cambios en la forma o apariencia de las deposiciones
 2.En niños con estreñimiento, el dolor no se resuelve con la resolución
 del mismo
 3. Los síntomas no pueden atribuirse a otra condición
 Subtipos: SII con estreñimiento, SII con diarrea, SII con estreñimiento y
diarrea, SII indefinido
 Hyams JS, Di Lorenzo C, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/Adolescent. Gastroenterology. 2016;150:1456-
68

23. Migraña abdominal
 . Criterios diagnósticos
Debe cumplir todo lo siguiente al menos 2 veces en los 6 meses
 anteriores al diagnóstico:
 1.Paroxismos de dolor abdominal periumbilical, en línea media o
difuso, de duración una hora o más.
 2. Episodios separados por semanas a meses de calma.
 3. El dolor es incapacitante e interfiere con la actividad habitual.
 4. Síntomas y patrones estereotipados en cada paciente individual.
5. Se asocia con dos o más de los siguientes: anorexia, náusea,
 vómitos, dolor de cabeza, fotofobia y palidez
 6. Los síntomas no pueden atribuirse a otra condición
 Hyams JS, Di Lorenzo C, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/Adolescent. Gastroenterology. 2016;150:1456-
68

24. Dolor abdominal funcional no especificado de otra
manera.
 Debe cumplir todo lo siguiente al menos 4 veces al
mes durante al menos 2 meses previos al diagnóstico:
 1.Dolor abdominal episódico o continuo que no ocurre solamente duran
te eventos fisiológicos (p. ej. comer, menstruación)
 2. No hay criterios suficientes para SII, Dispepsia funcional o Migraña A .
 3. Los síntomas no pueden atribuirse a otra condición
Síndrome de dolor abdominal funcional: este subtipo está presente
al menos el 25% del tiempo, interfiere con la actividad normal diaria.
Se acompaña de uno o más de los síntomas somáticos adicionales :
cefalea, dolor de miembros o dificultad para dormir
 Hyams JS, Di Lorenzo C, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/Adolescent. Gastroenterolo
gy. 2016;150:1456-68

25. Estudios de laboratorio en el estudio del DAC del niño
 Una historia clínica será suficiente
 En ocasiones : se realizará estudio en sangre: recuento sanguíneo
completo con fórmula diferencial y recuento de plaquetas, VHS,
perfil hepático, GGT, albumina, amilasa y lipasa.
 2. Heces: sangre oculta, parasitológico, ELISA para giardia.
Calprotectina fecal
 3.Orina: orina completa, sedimento y cultivo.
 Gastroenterol Res Pract. 2016; 2016: 8089217.Published online 2016 Nov . doi: 10.1155/2016/8089217Diagnostic Value of Fecal Calprotectin (S100 A8/A9) Test
in Children with Chronic Abdominal Pain
 Stanisław Pieczarkowski, 1 , * Kinga Kowalska-Duplaga, 1 Przemko Kwinta, 2 Przemysław Tomasik, 3 Andrzej Wędrychowicz, 1 and Krzysztof
Fyderek Conclusion. FCC is the best parameter allowing for differentiation between IBD, other inflammatory gastrointestinal disorders, and functional
gastrointestinal disorders. High FCC is associated with a high probability of IBD and/or other inflammatory gastrointestinal disorders, and it allows
excluding functional gastrointestinal disorders
 Functional and organic abdominal pain: Role of fecal calprotectin and common serum markers in the differential diagnosis
 D. Vernuccio1,Correspondence information about the author D. Vernuccio, P. Melli1, G. Spagnut1, S. Celestino1, P. Collarile2, E. Tonutti3, F. Vernuccio4, A.
Rosolen1PlumX Metrics
 DOI: https://doi.org/10.1016/j.dld.2013.08

26. Otras pruebas
 En ausencia de síntomas de alarma son muy discutibles las pruebas de
imágenes.
 La radiografía simple y la ecografía abdominal tiene un rendimiento
menor al 1 %.
 Pruebas invasivas como endoscopía alta o colonoscopía están indicadas
sólo en sospecha de organicidad.
 Estos procedimientos pueden detectar anomalías histológicas sin que
necesariamente ello implique una función patogénica en el dolor.
 Particular controversia se da frente al hallazgo de Helicobacter Pylori
en mucosa gástrica sin lesiones ulcerosas asociadas.

27. Evaluación clínica y tratamiento
 • El estrés psicológico se asocia al DAF •
 Evaluar síntomas somáticos extraintestinales.
 Descartar siempre datos de alarma •
A menudo se precisa una evaluación diagnóstica limitada
para reafirmación parental •
 Beneficios aislados con algunos tratamientos.
 Antidepresivos –Existe escasa evidencia en la literatura científica sobre la eficacia del tratamiento farmacológico
de los trastornos gastrointestinales funcionales
 Probióticos – Probiótico tipo LGG por 4-8 semanas In 2017, Giannetti et al. [29] conducted an Italian randomized, double-blind,
crossover trial in 48 children with IBS and 25 with functional pain and reported similar conclusions
 Terapias conductuales ) La terapia cognitivo-conductual (TCC), hipnoterapia.
 Dolor abdominal crónico Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada. 2017 ATENCIÓN PRIMARIA Mª Laura
Casado Sánchez ATENCIÓN ESPECIALIZADA Josefa Barrio Torres Dolor abdominal crónico - AMPaphttp://www.ampap.es/wp-
content/uploads/2017/04/2017_04_GS_DAC.pdf

28. Otras formas de tratamiento dietético..
 Modification of the diet is one of the most commonly used
strategies to approach a child with FGIDs.
 A series of studies investigating a lactose-containing diet
compared with a lactose-free diet in children with FGID proved
that, in most of the cases, a diet without lactose was not helpful.
 In 2012, Wintermeyer et al. [12] observed that abdominal pain in
75 children aged 3–14 years resolved or greatly improved after
following a fructose-restricted diet for 4 week.
 The amount of fiber in the diet of children with FAPS is also
controversial.
 Cyproheptadine is an etiological treatment given that the latest
studies showed that 5-HT alterations in the gut may be
responsible for dysmotility and visceral hypersensitivity [
 Pediatric Drugs
 June 2018, Volume 20, Issue 3, pp 235–247| Cite as
 The Management of Paediatric Functional Abdominal Pain Disorders: Latest Evidence. Andrea Brusaferro Edoardo Farinelli
Letizia Zenzeri Rita Cozzali Susanna Esposito

29. Trabajo realizado en la U. de Cuenca
 Total 107 pacientes edades 4-15 años .
 A todos se les realizó endoscopía
 Hombres 39% mujeres 60.7
 Signos de alarma 49 %
 Antecedentes patológicos familiares 14.3%
 El 100% fueron derivados
 Tipos de lesiones encontradas
 Gastritis crónica 85% ,
 Folículos linfoides 22.4% ,
 Esofagitis crónica 8.4%,
 Duodenitis crónica 14, gastritis congestiva 8.4
 No se hallaron lesiones histopatológicos 2.8.
 Helicobacter pílory 50.5% . En éstos pacientes las lesiones fueron:
gastritis nodular 57.41, gastritis erosiva 46,3, gastritis congestiva 25.8,
duodenitis 11.1 y otros.
 En el 96% de los infectados por HP se observan cambios endoscópico .
 Conclusión Causa orgánica en la mayoría con lesiones macro o
microscópicas en 94- 97% respectivamente.