2. Introduction
• « Le nez de Cléopâtre, s’il n’eut été plus court, toute la face
de la terre aurait changé… »
Pensées,162 de Blaise Pascal
• Les nez disgracieux de par l’Histoire, ont toujours été source
de complexes.
• Ces disgrâces peuvent causer un obstacle psychologique et
sociale insurmontable pour certaines personnes.
• La rhinoplastie en les corrigeant leur permet de retrouver
l’estime de soi et une vie sociale sereine
3.
4. Les disgrâces rencontrées
lors nos consultations
• Les nez hypertrophiés avec bosse ostéo-cartilagineuse.
• Nez longs avec ou sans bosse.
• Les nez crochus.
• Les nez déviés.
• Les nez évasés avec ou sans ensellure.
• Les nez du syndrome de Binder.
7. Il ne peut y avoir d’avis sur une photo de nez comme le
demande les patients sur internet.
La consultation est indispensable.
La prise de photos est médico-légale et permet une meilleure
étude pour le planning.
Essayer de cerner la personnalité du patient et sa motivation.
La consultation
8. On examine:
• le patient tète nue.
• La pyramide externe et la disgrâce sont analysés ainsi
que les éléments de la face.
• Les autres composants de la face et leurs rapports
au nez (front, menton, maxillaire…).
• la fonction respiratoire .
• Au speculum, la cloison nasale, les cornets et le
reste de la fosse nasale.
9. La peau
• une attention particulière lui est portée.
• La peau est mince et peu adhérente à l’os en haut , plus
bas elle est adhérente au cartilage épaisse et riche en
éléments sébacés.
• Une peau fine : les phénomènes cicatriciels sont peu
importants. Les résultats sont meilleurs.
• Une peau grasse : Elle entraine des phénomènes
cicatricels importants pouvant altérer les résultats surtout
au niveau de la pointe(nez de corbin).
• C’est en analysant tous les éléments de la face qu’on
arrivera à définir un plan pour une correction
satisfaisante.
11. anesthésie
• L’anesthésie générale est la plus utilisée.
• L’anesthésie locale avec sédation est utilisée surtout dans
la chirurgie de la pointe et septale.
12. Voies d’abords:
Les voies fermées les plus utilisées sont :
• Intercartilagineuses
• transcartilagineuses
• marginales seules ou associées à l’intercartilagineuse
quand on doit modeler les alaires
la Voie ouverte:
• utilisée que dans les nez de fentes, la chirurgie de la
pointe isolée et les reprises.
• Elle fait perdre à la rhinoplastie son coté « magique » par
l’absence de cicatrices visibles.
27. Rhinoplastie d’alignement
S’adresse aux nez déviés suite à un traumatisme le plus
souvent .
• Ladéviationintéresse lapyramide nasale ou seulement la
partie cartilagineuse.
• Il est rare de pouvoir aligner un seul élément.
• Il faut le plus souvent pratiquer une rhinoseptoplastie.
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32. Rhinoplastie des nez longs
• Elle s’adresse aux nez avec un excès de longueur notable, souvent
associé à une bosse.
• On insistera sur la réduction des alaires et du septum antérieur.
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36. Rhinoplastie des nez crochus
• Elle s’adresse aux nez avec un dorsum concave et dont la
pointe est attirée vers la lèvre par le muscle dépresseur de
la pointe.
Gestes opératoires spécifiques:
• Ablation de la bosse ostéo-cartilagineuse.
• Résection du muscle dépresseur de la pointe.
• Diminution des alaires.
• Resection triangulaire de la partie antérieur du septum .
• Ostéotomies.
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41. Nez bourbon
Appelé ainsi en référence à la dynastie royale des Bourbons
de France chez qui il est typique.
• C’est un nez long et busqué en bec d’aigle.
Principes opératoires:
• résection généreuse de la bosse ostéocartilagineuse.
• Diminution des alaires et des triangulaires.
• Diminution antérieur du septum.
• Ostéotomies .
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45. rhinoplastie pour nez larges
Elle s’adresse aux nez larges avec dorsum aplati voire
enfoncé ( Ensellure) et narines larges.
Selon le degré d’ensellure du dorsum et l’élargissement des
os du nez et des narines on pratiquera:
• des ostéotomies.
• diminution ou non des narines.
• Avec ou sans greffe osseuse.
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49. • C’est une hypoplasie de l’étage moyen de la face caractérisée
par un visage aplati à sa portion moyenne avec un nez court et
aplati à sa racine et hypoplasie de la machoire. Il y a plusieurs
degrés d’hypoplasie.
• Nous pratiquons soit une greffe osseuse quand le cas n’est pas
important.
• Greffe osseuse maxillaire,nasale et malaire dans les d’hypoplasie
modérée.
• Nous n’avons jamais eu à faire un Lefort III.
Rhinoplastie dans le syndrome
de Binder
59. Les problémes
Ils ont pour cause le plus souvent:
Des fautes techniques lors de la première intervention.
Une mauvaise évaluation de la réaction cutanée au niveau
de la pointe.
Les deux à la fois.
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62. • C’est une chirurgie très gratifiante pour les personnes
souffrant d’une disgrâce du nez.
conclusion
69. Docteur Ahcene Madjoudj
• Chirurgien Plasticien.
• J’exerce dans le secteur libéral à Alger
• Je collabore avec les services de chirurgie plastique et de
neurochirurgie des Centres Hospitalo-Universitaires de Blida et
Bab-El-Oued.
• Membre de la Société Américaine de Chirurgie Plastique (ASPS).
• Membre de la Société Canadienne de Chirurgie Plastique Esthétique
(CSAPS).
70. INTERET DE LA QUESTION
On apportera lors de cette présentation notre expérience
des rhinoplasties en espérant qu’elle sera profitable à nos
confrères des autres spécialités pratiquant cette chirurgie.
