Gestione del paziente in terapia biologica

1. GESTIONE DEL PAZIENTEGESTIONE DEL PAZIENTE
CON IBDCON IBD
IN TERAPIA BIOLOGICAIN TERAPIA BIOLOGICA
INFERMIERA LUCIA SOFFICIINFERMIERA LUCIA SOFFICI
DIPARTIMENTO SPECIALITA’ MEDICO-CHIRURGICHEDIPARTIMENTO SPECIALITA’ MEDICO-CHIRURGICHE
SOD GASTROENTEROLOGIA 1-2SOD GASTROENTEROLOGIA 1-2
AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA CAREGGIAZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA CAREGGI
FIRENZEFIRENZE

2. PERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALE
 GESTIONE DEL PAZIENTE AMBULATORIALE
• Counseling infermieristico
• Helpline
 GESTIONE DEL PAZIENTE IN DH
• Percorso diagnostico
• Percorso terapeutico

3. GESTIONE DEL PAZIENTE IN DHGESTIONE DEL PAZIENTE IN DH
PERCORSO DIAGNOSTICO
 Accettazione amministrativa
 Compilazione cartella infermieristica
 Prelievi ematici
 Programmazione esami strumentali
 Recupero dei referti
 Programmazione successivi accessi in DH

4. GESTIONE DEL PAZIENTE IN DHGESTIONE DEL PAZIENTE IN DH
PERCORSO TERAPEUTICO
 Terapia infusionale
 Terapia biologica

5. PERCORSO TERAPEUTICOPERCORSO TERAPEUTICO
TERAPIA INFUSIONALE
 Terapia steroidea e/o di supporto
nutrizionale
 Terapia marziale e/o integrazione
elettrolitica
• Posizionamento PICC
• Gestione del catetere venoso

6. PERCORSO TERAPEUTICOPERCORSO TERAPEUTICO
TERAPIA BIOLOGICA
 Gestione del paziente nello screening
pre-trattamento
 Gestione del paziente durante
l’infusione della terapia biologica

7. TERAPIA BIOLOGICATERAPIA BIOLOGICA
SCREENING PRE-TRATTAMENTO
 Esami ematici
• Completamento esami di routine
• Markers Virali
• Autoanticorpi
• Quantiferon
 ECG
 Rx torace

8. TERAPIA BIOLOGICATERAPIA BIOLOGICA
GESTIONE DEL PAZIENTE
DURANTE LA TERAPIA
 Infliximab
• Proteina chimerica
• Somministrazione e.v.
 Adalimumab
• Anticorpo monoclonale
• Somministrazione s.c.

9. TERAPIA INFLIXIMAB
 Personale sanitarioPersonale sanitario
 Ambiente ospedalieroAmbiente ospedaliero
 Conservato tra 2°c – 8°cConservato tra 2°c – 8°c
 Una volta ricostituito deve essereUna volta ricostituito deve essere
somministrato entro 3 oresomministrato entro 3 ore
CONSERVAZIONE DEL FARMACO

10. TERAPIA INFLIXIMAB
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE
 Digiuno
 Posizionamento di 2 accessi venosi
 Parametri vitali
 Controllo prescrizione e dosaggio
 Ricostituzione del farmaco

11. TERAPIA INFLIXIMAB
RICOSTITUZIONE DEL FARMACO
 Condizioni asettiche
 Non usare il flacone se non è sottovuoto
 Ricostituire con 10 ml di acqua per preparazioni
iniettabili
 Usare ago 21 G, garza e alcol al 70%

12. TERAPIA INFLIXIMAB
RICOSTITUZIONE DEL FARMACO
 Dirigere il flusso di acqua per preparazioni
iniettabile verso la parete del flaconcino
 Non agitare e /o scuotere
 Se compare la formazione di schiuma lasciare
riposare per 5 minuti
 Valutare le caratteristiche della soluzione

13. TERAPIA INFLIXIMAB
DILUIZIONE DEL FARMACO
 Il volume totale della soluzione ricostituita deve
essere 250 ml utilizzando S.F. 0.9%
 Dirigere il flusso del farmaco verso la parete del
flacone o sacca
 Usare set per infusione con filtro in linea a bassa
capacità legante, sterile e con regolatore di flusso

14. TERAPIA INFLIXIMAB
PREMEDICAZIONE
 Idrocortisone 200 mg e.v.
 Anti-istaminici e.v. o i.m.
trenta minuti prima
NON USARE ALCUN FARMACO NELLA STESSA
VIA DI SOMMINISTRAZIONE
DELL’INFLIXIMAB

15. TERAPIA INFLIXIMAB
TEMPI DI SOMMINISTRAZIONE
 Durata complessiva non meno di 2h, non più di 3h
 Velocità di infusione:
• Nei primi 15’ 20/30 ml/h
• Nei successivi 30’ 40/50 ml/h
• Fino al termine 100 ml/h

16. TERAPIA INFLIXIMAB
EFFETTI INDESIDERATI
 Lievi
 Moderati
Severi

17. TERAPIA INFLIXIMAB
EFFETTI INDESIDERATI LIEVI
RIDURRE LA VELOCITA’ DI INFUSIONE:
10 ml/h per 15’
20 ml/h per 15’
40 ml/h per 15’
100 ml/h fino al termine
Nausea, mal di testa, prurito e febbricola

18. TERAPIA INFLIXIMAB
EFFETTI INDESIDERATI MODERATI
SOSPENDERE INFUSIONE
CHIAMARE IL MEDICO
Orticaria, dispnea, dolore toracico,
ipo/ipertensione e febbre

19. TERAPIA INFLIXIMAB
EFFETTI INDESIDERATI GRAVI
SOSPENDERE INFUSIONE
CHIAMARE IL MEDICO
OSSIGENO TERAPIA
FARMACI D’URGENZA
MANOVRE DI RIANIMAZIONE
Dispnea grave, ipo/ipertensione, edema della
glottide, iperpiressia, shock anafilattico

20. TERAPIA INFLIXIMAB
EVENTI AVVERSI
LA SEGNALAZIONE DELLE REAZIONI
AVVERSE E’ UN OBBLIGO DI LEGGE
FARMACO SOTTOPOSTO A
MONITORAGGIO INTENSIVO

21. TERAPIA INFLIXIMAB
PROGRAMMAZIONE TRATTAMENTI
SUCCESSIVI
 1° trattamento: settimana 0
 2° trattamento: dopo 2 settimane dal 1° trattamento
 3° trattamento: dopo 6 settimane dal 1° trattamento
 Ulteriori trattamenti: ogni 8 settimane in base al
decorso clinico

22. TERAPIA ADALIMUMAB
 Somministrazione s.c. con siringhe o penne
pre-riempite
 Dosaggio 40 mg
 Conservazione in frigo tra 2°C - 8°C

23. TERAPIA ADALIMUMAB
 Parte superiore della coscia
 Addome superiore
 Evitare la zona periombelicale
ZONE DI SOMMINISTRAZIONE

24. TERAPIA ADALIMUMAB
EDUCAZIONE ALL’AUTOSOMMINISTRAZIONE
DELLA TERAPIA BIOLOGICA S.C
OBIETTIVO
IL PAZIENTE DEVE ACQUISIRE LA COMPLETA
AUTONOMIA
NELL’AUTOSOMMINISTRAZIONE DEL
FARMACO S.C

25. TERAPIA ADALIMUMAB
AUTONOMIA DEL PAZIENTE
 Anamnesi infermieristica
 Valutare potenziali difficoltà del paziente
 Dare risposte chiare e rassicuranti alle
domande poste
 Migliorare la qualità e lo stile di vita

26. MODALITA’ SOMMINISTRAZIONE
ADALIMUMAB
 I° somministrazione tempo 0 160 mg
 II° somministrazione dopo due settimane 80 mg
 La terapia prosegue in regime domiciliare con
40 mg di norma ogni due settimane
 Il medico consegna il piano terapeutico per il
ritiro del farmaco
 L’infermiere programma follow-up ambulatoriale

27. TERAPIA ADALIMUMAB
EFFETTI INDESIDERATI
Lievi e moderati
Anche fino a quattro mesi dall’ultima
somministrazione
Reazioni cutanee nella sede dell’iniezione o eczema
cutaneo
Gravi
Psoriasi anche “de novo”, più spesso atipiche
(palmo-plantari)
Richiedono un trattamento specifico

28. GRAZIE PER LA VOSTRAGRAZIE PER LA VOSTRA
ATTENZIONEATTENZIONE
… E UNA FELICE SERATA A TUTTI