4 VALORES PREDICTIVOS DE LA CTGF.pdf

Segunda
especialidad :
Monitoreo electrónico
fetal y Ecografía
Obstetricia
Facultad
CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional : Obstetricia
DOCENTE: OBSTETRA ESPECIALISTA SOCORRO SÁNCHEZ CADILLO
Doctorado en Salud Pública

Mercury is the closest planet to the
Sun and the smallest one in the Solar
System—it’s only a bit larger than
our Moon. The planet’s name has
nothing to do with the liquid metal
since it was named after the Roman
messenger god, Mercury
VALORES
PREDICTIVOS
DOCENTE: OBSTETRA ESPECIALISTA
SOCORRO SÁNCHEZ CADILLO
Doctorado en Salud Pública

VALORES PREDICTIVOS
“La medicina es una ciencia de
probabilidades y un arte de manejar
la incertidumbre”
OBST SOCORRO SANCHEZ CADILLO
3

VALOR PREDICTIVO
 Si la prueba es positiva, ¿cuál es la
probabilidad de que el individuo tenga la
enfermedad?.
 Si la prueba es negativa, ¿cuál es la
probabilidad de que no la padezca?.
 Estas preguntas tienen importancia para
los clínicos.
4

Valor predictivo
Especificidad
90% Sensibilidad
50%
OBST
SOCORRO
SANCHEZ
CADILLO

Valor Predictivo
 Según la ACOG1 , el MEF es indicador altamente
específico de la buena condición fetal.
 Patrón de FCF normal correlaciona en >95% con
feto no hipóxico, no acidótico
 Predicción de RN enfermo x MEF solo tiene entre 20
y 75% de fiabilidad2
1. ACOG Newsletter: EFM -state of the art opinions. Jun 1988
2. Curzen P et al: Reliabilility of CTG. BMJ 1984 p.1345
OBST
SOCORRO
SANCHEZ
CADILLO

 Revisión sistemática que incluye doce
investigaciones clínicas aleatorizadas compara la
eficacia de monitoreo intraparto de rutina con la
auscultación intermitente en embarazos de bajo
riesgo.
 Thacker SB, Stroup DF. Continuous electronic fetal heart monitoring
during labor. (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, Issue 2.
Oxford:Updated Software, 1998.

 En Embarazos de Bajo Riesgo, ambos
son equivalentes para detectar hipoxia
fetal.
 Con el MFE hay más intervenciones
obstétricas mayores sin MEJORES
beneficios neonatales.
CONCLUSIONES
NST INTRAPARTO vs. AUSCULTACION
INTERMITENTE (AI)
OBSTETRA
SOCORRO
SANCHEZ
CADILLO

PRUEBA DIAGNOSTICA
 Se llama prueba diagnòstica a cualquier
proceso, más o menos complejo, que
pretende determinar en un paciente la
presencia de cierta condiciòn,
supuestamente patològica, no
susceptible de ser observada
directamente.
9

PRUEBA DIAGNOSTICA
 ¿Son válidas las evidencias sobre la
exactitud de una prueba diagnóstica?
 ¿Demuestran las evidencias una
importante capacidad para distinguir
con precisión los pacientes que tienen de
los que no tienen un trastorno específico?
 ¿Esta prueba diagnóstica disponible, es
barata, exacta y precisa en nuestro
medio?
10

PRUEBA DIAGNOSTICA
 ¿Conduce el diagnóstico precoz a una
mejor supervivencia, calidad de vida o
ambas?
 ¿Garantiza la frecuencia y la gravedad
del trastorno este grado de esfuerzo y
gasto?
 ¿Los resultados modificarán mi
tratamiento o habrá beneficios para el
paciente?
11

EXIGENCIA A UNA PRUEBA
DIAGNOSTICA
Una prueba será aceptable
cuando resulta anormal en
casi todos los individuos que
presenten el daño y normal
en casi todos aquellos que no
lo presenten
12

PRUEBA DIAGNOSTICA
Las pruebas diagnósticas son
de valor cuando modifican el
tratamiento o proporcionan
información clínica importante
acerca del tratamiento.
13

PRUEBA DIAGNOSTICA
EL ERROR DIAGNOSTICO ES
POSIBLE
 POR LO TANTO, LAS DECISIONES DEBEN
SER ADOPTADAS HACIA EL TIPO DE ERROR
QUE MENOS PERJUDIQUE AL PACIENTE
14

PRUEBA DIAGNOSTICA
 EL DESCONOCIMIENTO DEL ERROR DE
MEDICION DE LAS PRUEBAS INDICADAS
PUEDEN PONER EN RIESGO AL PACIENTE.
 CONOCER LAS CAPACIDADES DE LOS
METODOS DIAGNOSTICOS Y
PRONOSTICOS EMPLEADOS ES
FUNDAMENTAL PARA LA CORRECTA
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.
15

PRUEBA DIAGNOSTICA
 Una buena prueba diagnóstica es la que
ofrece resultados positivos en enfermos y
negativos en sanos. Por lo tanto, las
condiciones que deben ser exigidas a un
test son 3:
 VALIDEZ
 REPRODUCTIVIDAD
 SEGURIDAD
16

VALIDEZ
 Es el grado en que un test mide lo que se
supone que debe medir. ¿Con que
frecuencia el resultado del test es
confirmado por procedimientos
diagnósticos más complejos y rigurosos?
La sensibilidad y la especificidad
de un test son medidas de su validez.
17

REPRODUCTIVIDAD
 Es la capacidad del test para ofrecer los
mismos resultados cuando se repite su
aplicación en circunstancias similares. La
variabilidad biológica del hecho
observado, la introducida por el propio
observador y la derivada del propio test,
determinan su reproductividad
18

SEGURIDAD
 La seguridad viene determinada por el valor
predictivo de un resultado positivo o
negativo. ¿Con que seguridad un test
predecirá la presencia o ausencia de
enfermedad? Ante un resultado positivo de
un test ¿qué probabilidad existe de que este
resultado indique presencia de la
enfermedad? Veremos posteriormente que
esta probabilidad está muy influenciada por
la prevalencia de la patología y el número
de enfermos.
19

DISCRIMINACIÓN
DIAGNÓSTICA PERFECTA
SIN LA ENFERMEDAD CON LA ENFERMEDAD
SEPARA COMPLETAMENTE LOS RESULTADOS DE LAS POBLACIONES
20

DISCRIMINACIÓN
DIAGNÓSTICA PARCIAL
SEPARA PARCIALMENTE LOS RESULTADOS DE LAS POBLACIONES
SIN LA
ENFERMEDAD
CON LA
ENFERMEDAD
21

SIN DISCRIMINACIÓN
DIAGNÓSTICA
NO SEPARA LOS RESULTADOS DE LAS POBLACIONES
CON LA ENFERMEDAD
SIN LA
ENFERMEDAD
22

DADO QUE LAS PRUEBAS NO SON PERFECTAS,
EL RESULTADO TIENE 4 ALTERNATIVAS:
 Que indique daño cuando éste existe
(VERDADERO +)
 Que no indique daño cuando éste no
existe (VERDADERO -)
 Que indique daño cuando este no existe
(FALSO +)
 Que no indique daño cuando éste existe
(FALSO -)
23

SENSIBILIDAD
 Es la proporción en la que una prueba
clínica identifica a quienes padecen
el daño.
 Es la capacidad de un método para
detectar a los verdaderos
dañados.
24

ESPECIFICIDAD
 Es la proporción en la cual una prueba clínica
identifica a quienes no padecen el
daño o no lo padecerán.
 Es la capacidad de un método para
detectar a los verdaderos no
dañados.
25

PRUEBAS
CARDIOTOCOGRAFICAS
 LOS VALORES PREDICTIVOS NEGATIVOS Y
LA ESPECIFICIDAD SON ALTOS, POR
ARRIBA DEL 90%.
 LA SENSIBILIDAD Y EL VALOR PREDICTIVO
POSITIVO SON MENORES DE 50%.
26

CONCLUSIONES
Si el obstetra trabaja con una
población de pacientes que son,
en general, de bajo riesgo, un
resultado anormal de la prueba se
asociaría más probablemente con
un diagnóstico falso positivo.
27

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