Este documento describe la familia Streptococcaceae y varios géneros bacterianos similares a Streptococcus. Explica la taxonomía de Enterococcus faecalis y las especies nuevas de animales y humanos. También resume las características de especies importantes como Streptococcus pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae y su clasificación, factores de virulencia y patogenicidad.
2. Enterococcus feacalis
• Cambios en la
taxonomìa de los
Streptococus del grupo
D.
• creación de un nuevo
género.
• descripción de varias
especies nuevas
animales y humanas.
6. GENERALIDADES
GENERALIDADES
• Cocos Gram positivos en
cadena o en pares.
• Catalasa negativos.
• Anaerobios facultativos 5‐
7% CO2 o anaerobios
obligados.
• La ubicación de la familia
ha sido cuestionada.
• Se encuentran en piel y en
la mucosa orofaringea.
9. Generalidades
• Streptococcus
• Enterococcus
• Aerococcus
• De importancia médica son Homofermentadores.
• Oxidasa negativos
• Género Streptococcus en medios líquidos :
cadenas o cadenas de diplococos
• Composición de la pared es similar a las bacterias
Composición de la pared es similar a las bacterias
Gram positivas.
12. Rebeca Lancefield
• Estableció el sistema de
agrupación de lancefield para
Streptococcus beta hemolíticos.
• los antígenos son polisacáridos
de pared celular como los
Streptococcus del grupo
A,B,C,F,G.
• lipoteicoicos de pared celular
Streptococcus del grupo D y
especies de Enterococcus.
•
13. Especies de estreptococos según la clasificación de Lancefield y la producción de hemólisis
• Grupo Especie (más frecuente) Hemólisis
• Grupo A S. pyogenes Beta
• Grupo B S. agalactiae Beta
• Grupo C,F,G S. equi Beta
• S. dysgalactiae
• Grupo viridans S. sanguis Alfa
• S. mitis
• S. salivarius
• S. mutans
• S. anginosus
• Grupo D S, bovis Variable
• Grupo Enterococcus S. faecalis Variable
• S. faecium
• Neumococo S. pneumoniae Alfa o no hemólisis
Alfa o no hemólisis
• Anaerobios Peptococcus No hemólisis
• Peptoestreptococcus
18. Factores de virulencia de Streptococcus
• CAPSULA
• PROTEINA M:
• Proteínas fibrilares asociada a la
membrana estable a ácidos y al
calor y sensible a la tripsina.
• Resistencia a la fagocitosis.
• Hay 80 serotipos reconocidos de
proteina M.
• FACTOR DE OPACIDAD:
• asociado a la proteína M
• Alfa lipoproteìnasa
•
•
21. S. pyogenes
• HEMOLISINAS: • ASTOS: anticuerpos anti
• Streptolisina O y la S. streptolisina O:
• O es làbil al oxigeno • Diagnóstico retrospectivo
antigénica de infecciones faringeas
• inhibida por el colesterol
• tóxica para leucocitos
• responsable de la beta
hemólisis.
• También la produce grupo
C Y G
25. Características definitorias del síndrome
del shock tóxico estreptocócico
• I. Aislamiento de un Streptococcus pyogenes
• A. De una muestra habitualmente estéril (LCR, sangre, líquido pleural, biopsia de tejido, etc)
• B. De una muestra habitualmente no estéril (esputo, cultivo vaginal, secreción cutánea superficial,
• etc.)
• II. Signos clínicos de gravedad
• A. Hipotensión: presión sistólica < 90 mmHg en adultos
• y
• B. Dos o más de los siguientes signos:
• 1. Alteración de la función renal (creatinina>2 mg/dl). En pacientes con deterioro previo, un
• aumento doble a la cifra basal
• 2. Coagulopatía: plaquetas<100.000 ´ mm3, o bien una coagulación intravascular diseminada
• (CID)
• 3. Afectación hepática: incremento, como mínimo doble, en las cifras de la bioquímica hepática
• normal(GOT, GPT, FA, bilirrubina)
• 4. Síndrome respiratorio del adulto, definido por infiltrado pulmonar agudo con
• hipoxemia en ausencia de cardiopatía
• 5. Presencia de un exantema generalizado que puede descamar
5. Presencia de un exantema generalizado que puede descamar
• 6. Necrosis de partes blandas ( miositis o gangrena)
26. ENZIMAS
Hidroliza de los coágulos de fibrina y
Streptoquinasa tienen un papel en la virulencia al
impedir la formación de la barrera de
fibrina en la periferia de las
infecciones.
Enzima que desdobla el àcido
Hialuronidasa hialurònico constituyente importante
de la sustancia intercelular del tejido
conjuntivo.
Produce la glomerunefritis
Produce la glomerunefritis
NADasa
27. factores de virulencia S. agalactiae
• antìgeno polisacárido
capsular agrupante de
lancefield ( ramnosa
glucosamina) y
antigeno proteìcos.
• Posee gran virulencia.
29. factores de virulencia
S. pneumoniae
S. pneumoniae
• resistente a la
fagocitosis
• presencia de cápsula.
• 84 tipos capsulares
• 23 de los cuales
causan 88% de
bacteriemias y
meningitis
30. S. pneumoniae
• ADHESINAS:
interactúan con
receptores disacáridos
en la superficie del
epitelio faringeo.
• Alfa hemolisinas
• Autolisinas
• Moléculas de
superficie celular.
31. Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
• NEUMOLISINA:
• Interactúa con la
membrana celular de una
variedad de células del
hospedero
• Inhibe la fagocitosis
• Detiene el movimiento
ciliar y compromete la
depuración bacteriana.
34. CLASIFICACION
CLASIFICACION
• Las colonias de streptococcus
en agar sangre forman
diversos patrones en el agar:
1. Streptococcus Beta
Hemolíticos
producen una zona
circundante clara. La
hemólisis Beta se produce
cuando las enzimas
streptocòcicas extracelulares
llamadas streptolisinas
destruyen los eritrocitos.
38. CLASIFICACIÒN DE LOS Streptococcus
• Grupo A S. pyogenes Beta
• Grupo B S. agalactiae Beta
• Grupo C,F,G S. equi Beta
• S. dysgalactiae
• Grupo viridans S. sanguis Alfa
• S. mitis
• S. salivarius
• S. mutans
• S. anginosus
• Grupo D S, bovis Variable
• Grupo Enterococcus S. faecalis Variable
• S. faecium
• Neumococo S. pneumoniae Alfa o no hemólisis
Alfa o no hemólisis
• Anaerobios Peptococcus No hemólisis
• Peptoestreptococcus
39. Streptococcus BETA HEMOLITICOS DEL
GRUPO A
GRUPO A
• S. pyogenes:
• Hombre reservorio
natural.
• Transmitido persona
persona por vía
respiratoria.
• Faringitis
estreptocócica : edad
escolar 5‐15 años
40. Faringitis estreptocòccica
Faringitis estreptocòccica
• 2‐4 días de incubación.
• Fiebre
• Dolor garganta
• cefalea
• Malestar general
• Dolor abdominal
• Pared posterior de la faringe
edematosa e inflamada.
• Exudado blanco grisáceo sobre
las amígdalas.
• Ganglios cervicales anteriores
agrandados.
43. COMPLICACIONES
• SUPURATIVAS: • No SUPURATIVAS:
• Abscesos retrofaringeos • Fiebre reumática
• Otitis media • Glomeronefritis
• Sinusitis
• Bacteremia • Ausencia de
complicaciones es
autolimitada
• Tratamiento
antimicrobiano.
• Portadores asintomático
después del tratamiento.
44. I N FECCI ON ES EN LA EP I DERM I S
IMPETIGO CONTAGIOSO
• Agente causal:
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes
• Lesión: Vesículas que
evolucionan dando lugar a
costras amarillentas
gruesas y húmedas
45.
46. I N FECCI ON ES EN LA EP I DERM I S
ERISIPELA
Agente más frecuentemente encontrado: S. pyogenes
• Agente más frecuentemente encontrado:
• Lesión: Placa eritematosa bien delimitada, brillante y
caliente y que presenta piel de naranja
caliente y que presenta piel de naranja
47.
48. I NFECCI ONES BACTERI ANAS SECUNDARI AS
FI EBRE ESCARLATI NA
• Agente Causal: S. pyogenes
• Foco de Infección:
Faringoamigdalitis
• Lesiones: Exantema de inicio
en la cara y cuello que se
extiendo al tronco y
extremidades
extremidades
49. I NFECCI ONES BACTERI ANAS SECUNDARI AS
SI NDROM E DEL SHOCK TOXI CO
• Estafilocóccico:
– Producción de SST1
– Cuadro Clínico:
• Fiebre > 38.9 ºC
• Eritrodermia difusa
• Hipotensión arterial
• Descamasión de la piel
• Sistémica: SNC, hepático,
hematológico, muscular o
mucosas
• Streptocóccico:
– Cuadro clínico similar al anterior
pero de inicio temprano con
deterioro renal, coagulopatía y
problemas respiratorios
50. Fiebre reumática
• Enfermedad tejido
conectivo
• Multisistèmica
• Carditis
• Poliartritis
• Nódulos subcutáneos
firmes e indoloros en
extremidad cerca de las
zonas óseas de los pies.
• 1‐ 5 semanas después de
la faringitis.
51. corea
corea
• Manifestación
neurológica.
• Espasmos musculares
e incoordinación.
• Debilidad muscular
• Se desarrolla durante
la F.R o después de
varios meses
54. Streptococcus beta hemolìtico del grupo B
• S. agalactiae: • Poseen cápsula.
• En Agar sangre forman
colonias de color blanco
grisáceo de tipo opaco,
rodeadas de una banda
angosta de hemólisis beta;
Algunos no presentan
hemólisis.
• Son resistentes a la
bacitracina.
• Prueba de CAMP positiva.
55. S. agalactiae
MAYOR TASA INCIDENCIA
• Enfermedad en periodo perinatal y EN PREMATUROS
neonatal.
• Colonizadas en la vagina y recto
• Asintomática 5‐ 35% Embarazadas
• Tracto gastroinstestinal principal
reservorio
• Nosocomial
• Infecciones ascendentes en útero
• Membranas rotas
• COMIENZO DE LA ENFERMEDAD
DURANTE LOS 5 PRIMEROS DÌAS
DE NACIMIENTO
• Bacteremia
• Meningitis
56. Streptococcus BETA hemolíticos del grupo
C
• HIDRATO DE CARBONO DEL • S. zooepidimicus:
GRUPO C. • cerdos
• Produce enzimas similares a los del • Caballos
grupo A • Aves de corral.
• Faringitis humana: leches y quesos.
• S. equisimilis
• S. zooepidimicus • S. equi:
• S. equi • Infecciones respiratorias en
• S. dysgalactiae caballos.
• S. equisimilis: • S. dysgalactiae:
• Faringitis, amigdalitis, celulitis, • mastitis bovina
neumonía, epiglotitis bacteremia,
meningitis, osteomielitis,
endocarditis, endoftalmitits.
• Enfermedades de base.
57. Streptococcus del grupo D
• S. equinus:
• T.G caballos
• S. bovis:
• infecciones humanas y
animales.
• Endocarditis
• Asociado a cáncer de colon
• Bacteremia.
• Antigeno de ácido lipoteicoico
del grupo D.
• beta, alfa o no hemolítico.
58. Streptococcus BETA hemolíticos del grupo
F
• S. miller
• S. anginosus
• S. constellatus
• S. intermedious
• Beta, alfa o gamma hemólisis
• Colonias diminutas en punta de alfiler a las 24 horas.
Colonias diminutas en punta de alfiler a las 24 horas.
• Celulitis
• Abscesos de tejidos profundos
• Bacteremia
• Osteomielitis
• endocarditis
•
60. S. pneumoniae
• Neumonía bacteriana
adquirida en
comunidad.
• 5‐10% adultos son
portadores TRS.
• lactantes: 3‐ 4 meses
se colonizan.
61. S. pneumoniae
• Ausencia de
anticuerpos
anticapsulares.
62. S. pneumoniae
• Envejecimiento del
sistema inmune.
• Disminución en la
producción de
anticuerpos.
• Compromiso del sistema
mucociliar de depuraciòn
• Diabetes
• alcoholismo
63. Principal factor de virulencia capsula
• Polisacáridos
• Eluden la ingestión y
muerte por células
fagocitarias
• 80 tipos capsulares
antigenicamente
diferentes.
• bacteremia: 3,4,10,19
64. S. pneumoniae
S. pneumoniae
• vacunas polisacáridos
capsulares de cada uno
de los 23 serotipos
aislados con mayor
frecuencia.
65. Neumonia
• Espacios alveolares
por aspiración o
inhalación y produce
neumonía lobular y
bacteremia.
bacteremia.
66. neumonìa
• FACTORES PREDISPONENTES:
• enf. Broncopulmonares
• infecciones virales del TRS.
• comienzo brusco.
• tos abundante, producción de
esputo por la reacción
inflamatoria alveolar.
• HEMOCULTIVOS
• MORTALIDAD 5%
• Asociado a bacteremia 20‐30%
• Meningitis.
67. S. pneumoniae
• Meningitis posteriores • VHI
a fracturas de cràneo • Resistencia a la
desde infecciones penicilina
cercanas. • Proteínas de unión a la
• 20‐50% de las otitis penicilina alteradas
media sinusitis.
• componente
transitorio de la
microbiota vaginal.
68. Grupo viridans
Grupo viridans
• S. sanguis
• S. oralis
• S.gordonii
• S. mitis
• S. mutans
• No posen ninguno de los antigenos
de la pared celular de lancefield
• Streptococcus viridans
• Alfa hemoliticos y no hemoliticos.
• Microbiota normal del
• TRS Y TUG
71. S. viridans
S. viridans
• Orofaringe es el origen
de las bacterias.
• Periodontal
• agar base tripticasa de
soya 5% de sangre de
carnero y sulfametazol
trimetroprima
72. S. mutans:
S. mutans:
• Glucosiltranferasa:
• Hidrolizan la sacarosa (GLU‐FRU) y
forma polímeros de glucano
insolubles.
• Glucanos‐ adhesión a la superficie
lisa de los dientes: PLACA DENTAL
• Fermenta azucares a ácido láctico,
desmineraliza el esmalte dental
(caries dental).
• produce mayor cantidad de ácidos.
• producen polisacáridos
intracelulares
• Activos en medios con pH bajo.
77. • S. viridans: Representa el 30‐60% de la biota bacteriana de vías
60% de la biota bacteriana de vías
respiratorias y mucosa.
• Enfermedades: Endocarditis bacteriana que afecta las válvulas
cardiacas anormales.
Endocarditis bacteriana aguda, forma ulcerosa. Extensa perforación del velo aórtico
,
derecho.
78. ENTEROCOCOS
• Habitan en el segmento intestinal inferior y con frecuencia se
relaciona con infecciones del tracto urinario.
• E. faecalis: tracto biliar, urinario septicemia endocarditis,
infección de heridas, abscesos intrabdominales, peritonitis
infección de heridas, abscesos intrabdominales, peritonitis
meningitis.
83. S. Pyogenes GRUPO A
S. Pyogenes GRUPO A
• 0.5 mm de diametro
• Translucidas
• Lisa
• Halo de beta hemólisis
es de 2‐ 4 veces el
tamaño de la colonia.
• Convexas‐borde entero
85. GRUPO B
• colonias más grandes
• halo menor
• hemólisis es más débil
y menos aparente.
• 11% NO HEMOLITICA
86. GRUPO D‐
‐ GRUPO F
• ALFA HEMOLITICA • COLONIAS MUY
• O NO HEMOLITICA PEQUEÑAS
• COLONIAS GRISES • COLONIAS DIMINUTAS
• LISAS • PUNTA DE ALFILER
• BORDES ENTEROS • GRAN HALO DE BETA
HEMOLISIS.
87. S. pneumoniae
• Diferentes tipos de
colonias.
• Depende del grado de
encapsulaciòn.
• Gran halo de alfa
hemolisis. Intensamente
verde.
• Mucoides
• Grisàceo.
• Parecen gotas de aceite.
• Incubaciòn prolongada
tachuela.
88. Identificación presuntiva de Streptococcus
• S. BETAHEMOLITICOS
• S. Pneumoniae
• S. grupo D
• Enterococcus
• identificación definitiva usando procedimientos
serològicos que detectan antìgenos del grupo de
lancefield( A,B,C,D,F,G) o los antigenos capsulares
lancefield( A,B,C,D,F,G) o los antigenos capsulares
en S pneumoniae.
89. D y ENTEROCOCCUS D Y ENTEROCOCCUS A, B, C, F, G
ALFA GAMA BETA
S, pneumoniae Grupo D NO TOLERA LA Grupo A sensible a
SAL bacitracina (TAXO A)
Optoquina sensible
004 unidades -TMX
HALOS DE 14 mm Enterococo crece en
RESISTENTE
NaCl
Enterococo crece en
NaCl Grupo Viridans Grupo B prueba CAMP
identificación por positiva – HIDRÓLISIS
reacciones bioquímicas DEL HIPURATO +
Grupo Viridans,
optoquina resistentes
identificación por
reacciones bioquímicas
90. Sensibilidad a la bacitracina TAXO A
OO4 unidades
• Grupo A
• Halo de inhibición
• No tan específica
• 10% cepas C Y G TMX
SENSIBLES
• 5% grupo B, A Y B TMX
RESISTENTES
• TMX( trimetroprima
sulfametoxazol)1,25
ug.23,7 ug
92. REACTIVOS
•Agar sangre de carnero
•Bacitracina Taxo “A” 0.04 U
•SXT ( 1.25 ug Trimetropima y 23.75 ug sulfametoxazol
SXT
PROCEDIMIENTO
•Sembrar masivamente 3 o 4 colonias
Sembrar
•Colocar discos a distancias iguales
Colocar
•RESULTADOS
•Sensible: cualquier halo de inhibición
Sensible:
•Resistente : crecimiento hasta el borde del disco
Resistente
93. CONTROL DE CALIDAD
BACT SXT IDENTIFICACION
S R Grupo A
R R Grupo B
S/R S Ni A , Ni B ( C,F,G )
101. COCOS GRAMPOSITIVOS
COCOS GRAM
CATALASA
POSITIVA NEGATIVA
Staphylococcus spp Streptococcus spp
Enterococcus spp
LOS Micrococcus spp SE CONSIDERAN CONTAMINANTES
SE CONSIDERAN CONTAMINANTES
102. CATALASA: POSTIVA
Staphylococcus spp
COAGULASA
P: S. aureus N: S. epidermidis
S. saprophyticus
NOVOBIOCINA
P: S. epidermidis N: S. saprophyticus
(>16) (<16)
103. CATALASA: NEGATIVA
Streptococcus spp
Streptococcus spp
GRUPO A GRUPO B S. pneumoniae GRUPO GRUPO D
VIRIDANS
HEMOLISIS ß HEMOLISIS ß HEMOLISIS α HEMOLISIS
HEMOLISIS α γ
BACITRACINA BACITRACINA OPTOQUINA α γ
TAXO A: S TAXO A: R TAXO P: S
TAXO P: S No
OPTOQUINA Enterococo
S. pyogenes CAMP: POSITIVO TAXO P: R
S. agalactiae
GRUPO CFG: ßHEMOLITICOS
HEMOLITICOS NI GRUPO A NI GRUPO B
TAXO A: R / SXT: S
TAXO A:
104. CATALASA: NEGATIVA
CATALASA:
OTROS S. GRUPO D Enterococos
Streptococcus NO Enterococo
BILIS ESCULINA
NEGATIVA POSITIVA
Streptococcus GRUPO D
NO Enterococo
NaCl 6.5%
Enterococos
NEGATIVA
POSITIVA
GRUPO D
NO Enterococo Enterococos
105. COLON I AS DE Streptococcus spp
Streptococcus spp
Streptococcus α hemolisis
Streptococcus γ hemolisis
hemolisis
106. STREPTOCARD
STREPTO
Kit de Identificacion rapida para el Genero Streptococcus spp
Kit de Identificacion rapida para el Genero
107. Enterococcus spp
Enterococcus spp
v Los enterococos son cocos gram
gram positivos, que se encuentran aislados, de a
pares, o formando cadenas cortas.
v Ellos pertenecieron, clásicamente,
clásicamente, a los Streptococcus grupo D de Lancefield;
sin embargo, a mediados de la década de 1980 fueron oficialmente clasificados
década
en su propio género.
v Son catalasa negativa, anaerobios facultativos, capaces de crecer en
condiciones un tanto extremas. Las características bioquímicas sobresalientes
incluyen: la habilidad de crecer en presencia de NaCl al 6,5%, a temperaturas
entre 10°C y 45°C, y hasta en un pH de 9,6.
v Tienen la capacidad de hidrolizar la esculina, crecer en presencia de bilis al
40%, sobrevivir 30 min a 60°C e hidrolizar la Lpirrolidonil ßnaftilamida (PYR).
hidrolizar
v Las principales especies de enterococos
enterococos son: E faecalis, E faecium, E durans,
E avium, E gallinarum entre otras.
109. PRUEBA DE HEMOLISIS
αHEM OLI SI S
ßHEM OLI SI S γHEM OLI SI S
Detecta la presencia de hemolisina
hemolisina, enzima que permite la clasificación de los
Streptococcus en alfa (hemólisis parcial, incompleta que torna color verdoso
hemólisis parcial, incompleta que torna color verdoso),
beta (hemólisis total) y gamma hemolíticos (no existe hemólisis) .
) y
110. OTRAS PRUEBAS
ANTIBIOGRAMA CON OPTOQUINA PARA STREPTOCOCCUS ALFA
ANTIBIOGRAMA CON OPTOQUINA PARA
HEMOLÍTICOS
Permite diferenciar Streptococcus pneumoniae que es sensible a
Streptococcus
optoquina (etilhidroxicupreína, Taxo P) de otras especies de
(etilhidroxicupreína,
Streptococcus alfahemolíticos, en especial del grupo viridans que son
hemolíticos,
resistentes.
ANTIBIOGRAMA CON BACITRACINA PARA STREPTOCOCCUS BETA
ANTIBIOGRAMA CON BACITRACINA PARA
HEMOLÍTICOS
Permite diferenciar estreptococos betahemolíticos del grupo A (S. pyogenes ),
hemolíticos
que son sensibles a bacitracina, del resto de estreptococos betahemolíticos
que son resistentes. Solo un porcentaje muy pequeño de Streptococcus de los
muy
grupos B, C y G son sensibles a la bacitracina (Taxo A).
111. OTRAS PRUEBAS
OTRAS PRUEBAS
PRUEBA DE BILIS ESCULINA PARA Streptococcus GAMMAHEMOLÍTICOS
PRUEBA DE BILIS ESCULINA PARA
Los enterococos crecen en presencia de NaCl 6,5%, toleran las sales biliares y
pueden hidrolizar la esculina. Estas
Estas propiedades se pueden usar para distinguir los
enterococos de otros cocos Gram (+) catalasanegativos.
Gram
En la prueba positiva, el tubo torna de color chocolate oscuro, característico al
desdoblar la bilis esculina. Enterococcus faecalis es la antigua categoría
Enterococcus
taxonómica para Streptococcus faecalis .
Streptococcus .
PRUEBA DE CAMP PARA STREPTOCOCCUS BETAHEMOLÍTICOS
Los estreptococos del grupo B (S. agalactiae
agalactiae) producen una proteína difusible
y termoestable (factor CAMP) que aumenta
aumenta la betahemólisis de Staphylococcus
aureus.
S. aureus (sembrado desde la parte superior
superior hasta la parte inferior de la placa)
produce esfingomielinasa C que se puede unir a las membranas de los
factor CAMP del grupo B, las células sufren
eritrocitos. Cuando son expuestas al factor
hemólisis.
112. P RUEBA DE CAM P
S. aureus
Productor BLisina
Streptococcus
Desconocido Factor
CAMP POSITIVO
CAMP
ESQUEMA DE INOCULACION
SOBRE AGARSANGRE
CAMP NEGATIVO
