CÁLCIO, SUAS PRPRIEDADES QUIMICAS, FISIOLÓGICAS. DISTUÚRBIOS RELACIONADOS AO DEFICEE E AUMENTO.

1. STEPHANY LUKENI
INTERNO DE MEDICINA INTENSIVA

2.  O cálcio é um elemento químico, símbolo Ca, de
número atómico 20 (20 prótons e 20 eletrons) e
massa atómica 40

3.  O cálcio é armazenado no Retículo endoplasmático das células.
Actua como mediador intracelular, cumprindo uma função de
segundo mensageiro como, por exemplo, o íon Ca2+, que
intervém na contração dos músculos.
 Também está implicado no controle de algumas enzimas
quinases que realizam funções de fosforilação como, por
exemplo, PKC. O cálcio participa de funções enzimáticas de
maneira similar à do magnésio em processos de transferência do
fosfato como, por exemplo, a enzima fosfolipase (A2).
 Ainda interfere nos processos de transcrição, ativação de genes e
apoptose.

4.  O cálcio é o metal mais abundante no corpo
humano, especialmente na forma de compostos
como o carbonato de cálcio. De aproximadamente
1200 gramas de cálcio encontrados em um adulto,
1110 gramas estão nos tecidos ósseos.

5.  Os 90 gramas restantes são utilizados para diversas
funções, tais como:
 Atividades das membranas celulares,
 Contração muscular
 Impulsos nervosos
 controle de acidez do sangue
 Divisão celular
 Controle hormonal e na coagulação sanguínea.
 Os íons de cálcio, enquanto ferramentas úteis à coagulação,
são muito importantes na conversão de protrombina em
trombina, e posteriormente o fibrinogênio em fibrina

6. INTERAÇÃO DO CÁLCIO COM O EQUILÍBRIO
ÁCIDO-BÁSICO:
• A acidose aumenta o fluxo de cálcio do osso para o
espaço extracelular, enquanto a alcalose diminui
ou reverte este fluxo.
• A calcemia iônica começa a cair 30 a 60 minutos
após o uso do Bicarbonato de Sódio.
• Cada aumento do pH de 0,1, a calcemia iônica cai
0,46 mg%.

7.  Cálcio sérico menor que 8 mg%./ cálcio iônico <
3,0 – 4,4 mg%

8.  Geralmente não aparecem ate um calcio serico total de 7,0–7,5 mg/dL.
 Nos casos agudos aparecem sintomas neuromusculares:
 Tetania, mialgia, cãimbras e disfagia
 Psiquiatricos/Neurológicos:
 - como ansiedade, irritabilidade, psicose,
demência
 Cardíacos:
 - como prolongamento do segmento ST, aumento do intervalo
 QT e ondas T invertidas, alem de ser causa reversivel de
miocardiopatia.

10.  No exame fisico observam-se os sinais de
Trousseau e Chvostek, além de hiperreflexia.
 Apesar de mais raros podem ser observados como
laringoespasmo, broncoespasmo, convulsoes e
papiledema.

12.  Investigação diagnóstica:
Medir niveis sericos de cálcio, calcitonina e PTH.
 As causas podem ser deficiencia de vitamina D (intestino
 curto, ma absorcão, desnutridos, cirroticos, doenca renal
 cronica), hipoparatireidismo
 Doenças autoimunes, congenitas, radiacao), pseudo-
hipoparatireoidismo (nao respondem ao PTH que esta
elevado), consumo tecidual de calcio (pancreatites,
malignidades, metastases), sepse, precipitacao com fosfato:
sindrome da lise tumoral e rabdomiolise.

13.  Nos casos sintomaticos:
 Gluconato de calcio (94 mg de calcio elementar, 10
mL), 2 ampolas, por via venosa, em 10 a 20 minutos,
uma vez que a infusao rapida pode causar assistolia.
 Manter infusao de 0,5 a 1,5 mg de calcio elementar por
kg por hora, durante 4 a 6h.
 Em pacientes dialiticos, o calcio pode ser acrescentado
na dialise. Em casos assintomaticos, leves ou cronicos
pode-se usar suplementacao oral com 1000-2600
mg/d.

14.  Define-se com Ca > 11 mg/dL. Geralmente e
assintomatico até 12 mg/dL.

15.  Os sintomas são inespecíficos e os gastrintestinais são os mais
 comuns:
 Anorexia
 Náuseas
 Vômitos dor abdominal e obstipação.
 Fadiga, letargia e fraqueza muscular tambem podem estar
presentes.
 Poliúria com piora da hipercalcemia pela depleção de volume.
 Em casos graves, podem ocorrer nefrocalcinose, pancreatite e
mesmo hipertensao, no eletrocardiograma pode haver
diminuicao do intervalo QT. Acima de 16 mg/dL pode haver
 psicose orgânica, alucinações, estupor e coma.

16.  Investigação diagnóstica
 As causas principais sao hiperparatireioidismo e
malignidades em ate 80% dos casos.
 Outras causas: doencas granulomatosas: tuberculose,
sarcoidose, hanseniase pela producao de calcitriol por
monocitos e macrofagos, hipercalcemia, hipocalciurica
familiar.
 Causas induzidas por farmacos (litio, estrogenios,
tiazidicos, vitamina D, androgenos, vitamina A),
imobilizacao, nutricao parenteral total, doenca renal aguda
e cronica, tireotoxicose.

17.  Tratamento
 A terapia inicial constitui em hidratação vigorosa com solução
 cristaloide para diminuir a reabsorção tubular proximal Na+,
 agua e calcio.
 De acordo com a possibilidade associada a função
 renal e cardiaca 200-500 mL/h podem ser necessarios.
 Diureticos de alça podem ser utilizados apos a reposição
volêmica para aumentar a calciúria.
 A calcitonina (4-12 UI, por via muscular a cada 12h, 2 a 3 dias)
 tem sido usada em casos graves e tratamentos curtos.