Seminario sobre gestión de la seguridad del paciente en Colombia, desde un enfoque administrativo y ajustado a la normatividad vigente.

3. Gestión de la Seguridad del Paciente
en una Institución de Salud:
OBJETIVO DEL SEMINARIO:
Darle al Estudiante la fundamentación necesaria
para Gerenciar las Condiciones de Calidad y
Seguridad en la Atención en Salud, bajo los
lineamientos legales y normativos colombianos.

4. Sobre los siguientes
interrogantes:

5. Respondamos como equipo, lo
siguiente:
1. ¿Para nosotros qué es la Gestión Clínica?
2. ¿Qué entendemos por Calidad en Salud?
3. ¿Qué entendemos por Seguridad del Paciente?
4. ¿En que campos puede desempeñarse un
Administrador en Salud?

6. Introducción a la Gestión de la
Calidad en Salud.

7. LA GESTIÓN DE LA
CALIDAD EN SALUD ES:
“LA RUTA HACIA LA
EXCELENCIA EN LA
PRESTACIÓN DE LOS
SERVICIOS”

8. ?
SGC
SOGC
¿Qué Significan estas Siglas?
¿En que se asemejan?
¿En que se diferencian?

9. EL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD:
Es un proyecto
estratégico
aprobado y
supervisado por
la Alta Dirección.
Necesita de la
Colaboración de
Todos y Cada
uno de los
Empleados.
Son pautas que
nos enseñarán a
hacer nuestro
trabajo de mejor
manera.
A continuación veamos de que
se trata el SGC:

10. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD.
¿Qué es?
Sistema Gestión Calidad
Analicemos por
separado, el concepto
de cada palabra

11. Sistema de Gestión.
Se Clasifican en dos
Grupos:
Sistemas de Gestión
Voluntarios
Se encuentran basados en Normas Técnicas
Internacionales y son adoptados por decisión
propia de la organización, no hay ninguna
disposición de ley que obligue a las empresas
a implementarlos.
Sistemas de Gestión
Obligatorios
La Normatividad Legal Vigente que
regula a una Empresa, los hace
obligatorios y su “No”
implementación acarrea sanciones

12. Sistema de Gestión
Voluntarios
Ejemplos:
• Sistemas de Gestión
Financieros.
• Sistema de Gestión
Ambiental ISO 14001.
• Sistema de Gestión de la
Calidad ISO 9001, entre
otros.
Obligatorios
Ejemplos:
• Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad para la
Atención en Salud.
• Programa de Gestión
Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares.
• Programa de Salud
Ocupacional.
NOTA: Cuando una Organización, decide implementar un Sistema de Gestión Voluntario, se hace
necesario cumplir con los Sistemas de Gestión Obligatorios que apliquen al sector en el que se
desenvuelve la empresa.

13. ¿Qué es Calidad?
• Es el grado en el que un
conjunto de características
inherentes, cumple con los
requisitos, implícitos y/u
obligatorios.

14. ¿QUE ES EL SISTEMA
OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD EN
SALUD (SOGC)?

15. SOGC (Dec. 1011/06)
Se basa en la filosofía y
metodologías de:
La Gestión de la Calidad
Es un grupo de
componentes, Estándares
y Requisitos expedidos
por el Ministerio
Destinados a Garantizar
la Calidad en la
Prestación de Servicios de
Salud

16. Marco Conceptual del SOGC:
Enfoque de Gestión Integral de la Calidad
Mejoramiento Continuo de la Calidad
Enfoque Centrado en el Cliente
Enfoque Sistémico

17. Componentes del Sistema obligatorio
de garantía de la calidad para los
servicios en salud:
I. Sistema Único de Habilitación (SUH).
II. Sistema de información para la calidad (SIC).
III. Auditoria para el Mejoramiento (PAMEC).
IV. Sistema Único de Acreditación (SUA).

18. SOGC
Habilitación:
• Requisitos Mínimos
para que una IPS
pueda funcionar
Sistema de
Información:
• Indicadores de
Calidad.
PAMEC
• Auditoria para el
Mejoramiento de
la Calidad en la
Atención en Salud
frente a Estándares
Superiores
Acreditación en
Salud
• Estándares de
Calidad Superiores.

19. Estándares de Habilitación de Servicios de Salud
• Requisitos Mínimos sobre el personal asistencial1. Recursos Humanos:
• Exigencias sobre las instalaciones físicas de institución de
Salud2. Infraestructura:
• Gestión de Equipos necesarios
3. Mantenimiento y
Dotación:
• Gestión adecuada del Servicio Farmaceutico
4. Medicamentos y
Dispositivos Médicos
• Servicios de Salud
• Seguridad del Paciente
5. PROCESOS PRIORITARIOS
ASISTENCIALES
• Garantizar que cada usuario tiene su HC, y que esta es
manejada adecuadamente.
6. Historia Clínica y
Registros Asistenciales:
• Soporte de otros servicios y/o productos de apoyo asistencial
7.Interdependencia de
Servicios:

20. Se expide la
Resolución 256,
redefiniendo el
sistema de
Información de
la Calidad con
nuevos
reportes
obligatorios.
La Supersalud
emite la
circular 012,
definiendo un
reporte
obligatorio de
PAMEC
2016
Surge la
Resolución
2003, que
convierte a la
Seguridad del
Paciente en un
Requisito
obligatorio
2014
Surge la
Resolución
1441, que
redefine el
SUH,
reduciendo de
9 a 7
Estándares.
2013
Resolución 123:
Redefine los
manuales de
acreditación
2012
Lineamientos
para las Buenas
Practicas en la
Seguridad del
Paciente
2008
Surge:
Decreto 1011:
SOGC
Resolución
1043: SUH
Resolución
1445: SUA
Resolución
1446: SIC
Pautas de
auditoría
2006
Se crea en
Colombia el
sistema
obligatorio de
garantía de
calidad en
salud
2002
Evolución del SOGC:

21. Es una nueva disciplina que se
enfatiza en el reporte, análisis y
prevención de las fallas de la
atención en salud que con
frecuencia son causas de eventos
adversos

22. La Seguridad del Paciente no es más que:
El conjunto de
elementos
estructurales:
Procesos, instrumentos
y metodologías
basadas en evidencias
científicamente
probadas
Que propenden por
minimizar el riesgo de
sufrir un evento
adverso o de mitigar
sus consecuencias
En este orden de Ideas
tenemos que:

23. Componentes Básicos para el Despliegue de las
Estrategias de Seguridad del Paciente son:

24. Gestión de la Seguridad del Paciente:
Política de Seguridad
del Cliente
Comité de
Seguridad
Herramientas

25. la complejidad
de los procesos
de atención en
salud
hace necesario
que los
consideremos
sistemas de
alto riesgo
por lo tanto, se
deben diseñar
numerosas
barreras de
seguridad
que prevengan
los fallos
involuntarios
que puedan
presentarse
durante la
atención de un
paciente.

26. • Hasta hace pocos años, se creía que el tema
de seguridad del paciente era algo implícito en
el proceso de atención.
• En respuesta a esta Situación, el Ministerio de
Salud y Protección Social, expidió en Junio de
2008, La Política Nacional de Seguridad del
Paciente, como un Complemento a los Cuatro
Componentes del SOGC.

27. La Política Seguridad del
Paciente:
Pretende articular las diferentes
estrategias existentes en el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad en
Salud (SOGCS) y por fuera de él para
coordinar sus acciones, maximizar sus
efectos y brindar al paciente que acude a
nuestras instituciones una atención
segura.

28. La Seguridad del Paciente y el SOGCS.
SOGC
Habilitación:
• Requisitos Mínimos
para poder
Funciona una IPS
Sistema de
Información:
• Indicadores de
Calidad.
PAMEC
• Auditoria para el
Mejoramiento de la
Calidad en la
Atención en Salud
frente a Estándares
Superiores
Acreditación en
Salud
• Estándares de
Calidad Superiores.
POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE
• Es un complemento para todos
y cada uno de los Componentes
del Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad en Salud
(SOGC).

29. Establecer Practicas Seguras que cuentan con:
• Procesos institucionales seguros
• Procesos asistenciales seguros
• Involucrar a los pacientes y sus allegados en su
seguridad.
• Incentivar prácticas que mejoren la atención
de los profesionales.

31. Procesos Institucionales Seguros
• Herramientas Adecuadas
• Educación Continuada
• Cuidado y Protección del Medio Ambiente.
• Acciones para un Entorno Limpio
• Manejo Seguro del Espacio, Equipos e Insumos.
• Cuidado de los Pacientes y Trabajadores en Caso
de Emergencias.
• Gestión de la Información

32. Procesos Asistenciales Seguros
 Sistema de Reporte, Análisis y Gestión de los Eventos
Adversos.
 Procesos Centrados en el Cliente y Su Seguridad.
 Seguridad Documental.
 Cadena de Custodia de las Pertenencias de los Pacientes.
 Protocolos de Atención y Guías de Practica Clínica basadas
en la Evidencia.
 Vigilancia Epidemiológica.
 Seguridad en la Administración de Medicamentos.
 Procesos de Prevención y Reducción de Eventos Adversos.

33. Involucrar a los pacientes y sus
allegados en su seguridad:
Fomento de la cultura del auto cuidado, involucrando
al paciente y su familia con el proceso de atención:
Ilustrar al paciente en el auto cuidado de su
seguridad
Facilitar las acciones colaborativas del paciente y su
familia “ Paciente por la Seguridad del Paciente”.

34. Incentivar Practicas que Mejoren la
Atención de los Profesionales:
Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación
entre las personas que cuidan a los pacientes.
Prevenir el cansancio del personal de salud
Garantizar la funcionalidad de los procedimientos
de consentimiento informado
Establecer pautas claras para el proceso asistencial,
definiendo responsabilidades éticas y legales entre
las prácticas.

35. Responsabilidades
• Identificar Factores de Riesgos.
• Crear Estrategias de Vigilancia
y Control.
• Tomar Acciones Según el Perfil
de Riesgo.
• Analizar Eventos Trazadores y
Definir Acciones de Mejora.
Comité
de
Seguridad

36. Gerencia
del Riesgo
Atención
Segura
Panorama
de Riesgo
Política de
Seguridad
Incidente
Potencial
Eventos
Centinela
Eventos
Adversos
Ronda de
Seguridad
Cultura de
Seguridad
Usuario
Seguridad
del Paciente

37. Definiciones:
• Es el proceso de medir, determinar y
desarrollar estrategias para manejar el
Riesgo.
Gerencia
del Riesgo:
• Intervención Asistencial con la mejor
evidencia en la toma de decisiones para
eliminar lesiones y accidentes.
Atención
Segura:
• Visita Semanal a los Servicios para indagar
sobre los Eventos, Incidentes y Factores de
Riesgo.
Ronda de
Seguridad:

38. Definiciones:
• Integración del Comportamiento Individual
y Organizacional para buscar minimizar el
daño al paciente en su atención.
Cultura de
Seguridad:
• Documento sobre la Valoración y Ubicación
de los Factores de Riesgo presentes en las
Labores.
Panorama
de Riesgo:
• Es el Error que se Descubre y Corrige a
tiempo antes de cause algún daño.
Incidente
Potencial:

39. Definiciones:
• Resultado Clínico que es Adverso a lo Esperado, debido a
un error durante la atención.
Evento
Adverso:
• Hecho inesperado que produce la muerte del paciente,
una lesión física o psicológica grave y cualquier otra
variación en un proceso que pudiera producir un resultado
adverso grave.
Evento
Centinela:
• Persona que utiliza o trabaja con algún objeto que es
destinatario de algún servicio público, privado, empresarial
o profesional.
Usuario:

40. Modelo Explicativo de la Ocurrencia y Causalidad de un
Evento Adverso.
No obstante
La evidencia científica ha demostrado
que cuando un evento adverso ocurre,
es la consecuencia final, derivada de
una secuencia de procesos defectuosos
que han favorecido la aparición del
evento adverso o no lo han prevenido
La opinión pública,
ante la ocurrencia de
un evento adverso,
tiende a señalar al
profesional y a pedir
su sanción

41. El mejor modelo explicativo acerca
de la ocurrencia del evento adverso,
es el queso suizo:
Para que se produzca un daño, es necesario que se
alineen las diferentes fallas en los diferentes
procesos, a semejanza de los orificios de un queso:
Cuando alguno de ellos no lo hace, el daño no se
produce. Igualmente se produce una falla en uno de
los procesos está puede acentuar las fallas
existentes en otros procesos a manera de un efecto
dominó

42. Modelo Explicativo: Queso Suizo.

43. Por esa razón, es fundamental la búsqueda de las causas que
originaron el evento adverso:
En el análisis del
incidente o del evento
adverso sucedido.
Es necesario considerar
la ocurrencia de fallas en
los procesos de atención
Para identificar las
barreras de seguridad
que deberán prevenir o
neutralizar la ocurrencia
del evento
El análisis causal, análisis de la ruta
causal o de la causa raíz, permite
definir e identificar las barreras de
seguridad.

44. La vigilancia de los eventos trazadores se
integra con los diversos componentes del
SOGCS
Lesiones o
Complicaciones
Involuntarias durante la
Atención en Salud, las
cuales son mas
atribuibles a esta que a
la Enfermedad del
Paciente.
Evento
Trazador

45. Vigilancia
de Eventos
Trazadores
Habilitación
Sistema de
Información
PAMEC
Acreditación
• La vigilancia de los
eventos trazadores se
integra con los diversos
componentes del SOGCS

47. Analicemos el caso:
1. La CLÍNICA ABC se encuentra habilitada hace varios años con servicios de Urgencias, Hospitalización,
Imagenología, Cuidados Intensivos, Farmacia y Cirugía; ofertando las Especialidades de Cirugía Plástica,
Ortopedia, Oftalmología y Ginecología, pero en esta ultima solo atiende Cesáreas Programadas porque no
cuenta con Sala de Parto, ni con Consulta Externa.
2. Un día como hoy llega una Paciente acompañada de su esposo con aproximadamente 38 semanas de embarazo
sin ninguna complicación que implique la realización de una Cesárea, la paciente presenta dolores de parto, se
acerca a la puerta de entrada y el esposo le comenta la situación al Guarda de Seguridad, este los deja pasar sin
mayor problema.
3. Una vez la mujer y su esposo están al interior de la clínica, el hombre se dirige a la recepción exponiendo la
situación, a lo que el Admisionista (Quien apenas tiene 2 meses de haber ingresado a la Clínica) le responde:
“Señor la Clínica no puede atenderlo, no estamos en la capacidad para atender a su Señora, nosotros solo
hacemos Cesáreas”. Esta respuesta enfurece al Esposo quien al ver a su esposa con dolor, empieza a dar
alaridos diciendo: “Que como va a ser posible que en esta clínica no estén capacitados para atenderla”.
4. El esposo desesperado ve a un Médico y le empieza a gritar lo mismo, el Médico que desconoce la situación,
hace caso omiso y continua atendiendo a sus pacientes.
5. La Coordinadora de Calidad de la IPS, que en esos momentos pasaba por la Urgencia, escucha los alaridos del
señor, se le acerca y le pregunta ¿Qué fue lo que le pasó? Y ¿En que puede ayudarlo?. El hombre malhumorado
le responde explicándole la situación. Ante esto la funcionaria le explica gentilmente que en la Institución solo
se atienden Cesáreas y que dicho procedimientos solo se realiza con una previa programación y que si se atiende
a su esposa en un sitio diferente de una sala de parto pueden poner en riesgo a la mujer y al bebe.
6. Luego procede a pedirle un taxi y le recomienda una IPS cercana que si cuenta con SALAS DE PARTO. La mujer es
atendida en esa institución da a luz a un bebe sano en un parto normal y sin complicaciones.
Responda:

48. Preguntas sobre el Caso:
• Que fue lo que sucedió?
1)
• En que fallo el proceso de atención?
2)
• Lo Sucedido es un Incidente Potencial o un Evento
Adverso? Explique su respuesta.3)
• Si ustedes fueran el Comité de Seguridad del
Paciente de la Clínica ABC, que harían para que
situaciones como esas no se repitan?4)

49. Al detectarse un Evento
Trazador en la
Institución de Salud, el
funcionario debe
Notificarlo de
inmediato.
Diligenciando el
Formato respectivo

50. Listado de Eventos Adversos:
 Cirugías o procedimientos cancelados por factores atribuibles al desempeño de
la organización o de los profesionales
 Ingreso no programado a UCI luego de procedimiento que implica la
administración de anestesia
 Pacientes con úlceras de posición
 Maternas con convulsión intrahospitalaria
 Cirugía en parte equivocada o en paciente equivocado
 Reingreso al servicio de urgencias por misma causa antes de 72 Horas
 Reingreso a hospitalización por la misma causa antes de 15 días
 Entrega equivocada de un neonato
 Robo intra – institucional de niños
 Fuga de pacientes psiquiátricos hospitalizados
 Suicidio de pacientes internados
 Consumo intra - institucional de psicoactivos
 Caídas desde su propia altura intra – institucional
 Estancia prolongada por no disponibilidad de insumos o medicamentos

52. • Es un Grupo
Interdisciplinario
compuesto por
Funcionarios tanto
administrativos, como
Asistenciales.
Encargados de
coordinar y supervisar
que todas la
Estrategias y Acciones
en pro de la seguridad
del paciente, sean
acorde con la Política
de Seguridad
establecida por la
Institución.

54. Objetivo del Comité de Seguridad:
Política de Seguridad del Paciente.
Lineamientos
en Materia de
la Seguridad
Vigilancia y
Control de los
Factores de
Riesgo
Estrategias de
Intervención

55. Integrantes:
Gerente
Coordinador
Medico
Medico s Generales
y Especialistas
Enfermeras
Salud Ocupacional
Líder de Calidad
Jefe del Servicio
Farmaceutico
Jefe de Asistencia
Técnica

56. HERRAMIENTAS
PARA LA
SEGURIDAD
DEL PACIENTE.

57. La Clínica Mediesp ha establecido:
Las herramientas son un
apoyo a la Política de
Seguridad del Paciente, dichas
herramientas son:
1. Rondas Integrales de
Seguridad.
2. Sesiones Breves de
Seguridad.

59. Metas Especificas de estas Herramientas:
Fomentar una Cultura de Seguridad en la
Institución.
Aumentar el Reporte de Eventos Adversos.
Disminuir los Eventos Adversos causados por una
misma Razón.
Comprometer al Recurso Humano en los
Compromisos adquiridos.
Lograr la interrelación de información en el equipo
de salud de un servicio que se derive de eventos
sucesivos durante el turno y/o que se considere
importante tratar para evitar su ocurrencia y
generar aprendizaje.

60. Pasos para implementar un Programa de
Seguridad del Paciente en una IPS:
Diagnóstico
Situacional:
• Estadística de Eventos Adversos
• Definir los Principales Eventos ocurridos
• Identificar las oportunidades de mejora
• Conformación de un Equipo Líder
Barreras de
Seguridad
• Acciones preventivas y correctivas contra las
oportunidades de mejora detectadas
Documentación
y Divulgación
• Manual
• Procedimiento, instructivos y protocolos
Análisis y
Mejora
• Reuniones de Comité y Planes de Mejora
• Medición con Indicadores de Impacto
• Análisis y Gestión de los Eventos Adversos

61. El Reporte, Análisis y Gestión de los
Eventos Adversos:
Existen
diferentes
metodologías
El Ministerio de
Salud de
Colombia
recomienda
Usar el
Protocolo de
Londres

63. Factores contributivos que pueden influenciar
en la practica clínica

64. Una forma sencilla de analizar los
factores contributivos como causas
de un evento adverso es el análisis
de Causa y Efecto
Método de la Espina de
Pescado

65. Análisis con Espina de Pescado
Es una representación grafica sencilla
En el que se identifica el problema
Luego las causas clasificándolas en
cada uno de los Factores Contributivos

66. Ejercicio
Usar el Grafico de Espina de
Pescado para Identificar y Clasificar
las Posibles Causas del Incidente
presentado en el Caso de la Mujer
Embarazada que se analizo
anteriormente

67. Análisis con Espina de Pescado