Revisión sistemática del condiloma acuminado y verrugas genitales por HVP. Se tiene un enfoque respecto a urología

1. INFECCIÓN POR VIRUS DE
PAPILOMA HUMANO
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
Urología
Presenta:
 Luis Emmanuel Espinoza Olguín

2. INTRODUCCIÓN
Comienza su estudio (HPV) en los 80´s/ Harold zur Hausen postula relación del
virus con CaCU
Enfermedad ASINTOMÁTICA  Verrugas Genitales (Condilomas acuminados)
En algún momento de la VSA se contraerá la infección – CDC
El diagnostico varia conforme a el tipo de atención sanitaria: MF, Dermatológico,
urológico, ginecólogo, etc.
Kasper D. Hauser S, Jameson J, Fauci A, Longo D, Loscalzo J. (2015) HARRISON. Principios de medicina interna.
Ciudad de México. Elsevier. pp: 1678-1681

3. EPIDEMIOLOGÍA
660 Millones de personas infectadas en el
mundo – SUIVE
En México existe una prevalencia de 61.9% en
varones de 21-29ª
◦ Segunda causa de ETS (4.71) < Tricomoniasis
(12.14) / PRIMERA EN USA
Alta prevalencia en edad de VSA (25-44ª)
Guerrero M, Maya A, Garcia R, Olvera D (2018) Lesiones por virus del papiloma humano en pacientes urológicos.
Rev Mex Urol. 2018 noviembre-diciembre;78(6):463-73

4. ETIOLOGÍA
Identificados >125 tipos de HPV / Secuencia de L1
(Región Late)
Se clasifican en base al riesgo relacionado a CaCU
(BAJO Y ALTO RIESGO)
HPV 16 Relacionado hasta con el 50% de todos los
Ca invasores / HPV18 10-12%
Sudivision: alfa (lesiones genitales y alto riesgo
oncogénico) beta y gama “Papilomas cutáneos
Características
Virus DNA bicatenario / No envuelto
Proteínas E6 y E7 – Transformación maligna
HPV6, HPV11 – Verrugas genitales y alrededor
de 10% de lesiones de CU
HPV16, HPV18 – Lesiones displásicas y cáncer
invasor de CU
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Ciudad de México. Elsevier. pp: 1678-1681

5. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Relaciones sexuales sin
protección
Uso de ATC orales
APP de ETS e inmunosupresión
(VIH)
Relaciones sexuales entre varones
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6. FISIOPATOLOGÍA
HPV vs Queratinocitos basales de piel y mucosas
Transmisión por contacto del virus en queratinocitos
descamados
◦ Vía oral, anal, genital, cutánea de individuos infectados
Respuesta inmunológica (TCD4+) vs E6 y E7 (Early expression) –
Implicados en la oncogénesis del virus
Murray P, Rosethal K, Pfaller M (2013) Microbiologia Medica. Madrid, España. Elsevier

7. Historia Natural
1. Evento de microtraumatismo
2. Cambio conformacional en la
cápside del virión
3. Transferencia el genoma viral al
núcleo del queratinocito
4. 80% Ptes asintomáticas y remite
infección
5. Virus indetectable de 2 a 9 meses
– Periodo de incubación
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8. CUADRO CLÍNICO
Las verrugas aparecen entre 2 a 9 meses
Condiloma acuminado: Hasta en 90% de los casos: Neoformaciones en
forma de “coliflor” 1-5 mm de diámetro
◦ Presentes en perineo, genitales, pliegues crurales y ano
◦ En áreas de contacto durante el coito
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10. DIAGNÓSTICO
Historia Clínica: Interrogatorio en busca de FR
◦ APP: Inmunosupresión / Laborales: Carniceros, veterinarios, pescaderías
◦ Onicofagia, sumersión prolongada de manos en agua, uso de preservativo
EF: Inspección completa del área genital y cutánea + Lente de aumento
Lesiones Dolorosas, frágiles, pruríticas o las tres
CLINICO!!!
Biopsia: INFRECUENTE / Morfología atípica, curso desfavorable o resistencia a Tx
◦ Busqueda de Coilocitos: Queratinocitos atípicos
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12. TRATAMIENTO
Objetivo: Eliminación de las lesiones sintomáticas y fines
cosméticos
*** La eliminación de las verrugas  riesgo de infección pero
NO MODIFICA LA HN
*** No existe evidencia de superioridad respecto al Tx, ni una
clasificación aceptada
Verrugas < 1 cm de diámetro CRIOTERAPIA > 1 cm ESCISIÓN
QX
Clasificación
Leves: < 3 lesiones, superficie suave y
plana en una sola ubicación, indoloras,
duración < 8 sem, no sean recurrentes
Graves: > 3 lesiones, multicentricas,
superficie áspera, rugosa y dura/
dolorosas con repercusión psicológica,
> 8 sem duración, recurrentes
McAninch J, Lue T (2013) Smith y Tanagho Urología General. Ciudad de México. 18 ed. McGrawHill

13. Fármaco Mecanismo de Acción
Podofilox o
podofilotoxina
Antimicótico. El primero natural y el segundo sintético.
Inducen necrosis del tejido de la arruga genital.
Aplicación autónoma. No debe usarse en lesiones
vaginales
Sinecatequinas Se usan en lesiones genitales, pero no aplicar en
vagina, CU o ano. Causa una respuesta inflamatoria que
elimina la lesión
Imiquimod Inmunomodulador tópico, se une a TLR´S. Hay mayor
tasa de eliminación en mujeres. No usarse en lesiones
vaginales
Interferon alfa Recombinante.”Reforzador inmunitario” Tx de lesiones
genitales y perianales. COSTOSO aplicar cuando no hay
respuesta a medidas de menor costo
McAninch J, Lue T (2013) Smith y Tanagho Urología General. Ciudad de México. 18 ed. McGrawHill

14. Kasper D. Hauser S, Jameson J, Fauci A, Longo D, Loscalzo J. (2015) HARRISON. Principios de medicina interna.
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15. VACUNACIÓN
Tetravalente aprobada en HyM,
bivalente solo en mujeres
La 4V protege además contra
condilomas acuminados y verrugas
vulgares
CDC aplicar HyM 11-12ª/ AMV: aplicar
en mujeres de 9-45ª y hombres de 9-
26ª/ NOM: Niñas de 9ª
McAninch J, Lue T (2013) Smith y Tanagho Urología General. Ciudad de México. 18 ed. McGrawHill

16. BIBLIOGRAFÍA
Kasper D. Hauser S, Jameson J, Fauci A, Longo D, Loscalzo J. (2015) HARRISON.
Principios de medicina interna. Ciudad de México. Elsevier. pp: 1678-1681
Guerrero M, Maya A, Garcia R, Olvera D (2018) Lesiones por virus del papiloma humano
en pacientes urológicos. Rev Mex Urol. 2018 noviembre-diciembre;78(6):463-73
Murray P, Rosethal K, Pfaller M (2013) Microbiologia Medica. Madrid, España. Elsevier
McAninch J, Lue T (2013) Smith y Tanagho Urología General. Ciudad de México. 18 ed.
McGrawHill