Descripción de los principales fármacos para el tratamiento de la gota y los diferentes ataques de gota aguda y las posibles complicaciones con tofos. (incluído caso clínico)

1. FÁRMACOS ANTIGOTOSOS
Luis Eduardo Celi Cueva

2. Definición
Enfermedad causada por la acumulación en los
tejidos de cantidades excesivas de acido úrico.
Se caracteriza por episodios recidivantes de artritis aguda, a veces
acompañada de formación de agregados cristalinos
voluminosos denominados tofos y de una deformidad articular
crónica.

6. Clasificación
Primaria
90%
Se desconoce
la causa
Secundaria Se conoce
10% la causa

7. Concentraciones
elevadas de acido
úrico en la sangre
Precipitación de
Fagocitosis de
cristales de urato
cristales
monosodico
LESION
ARTICULAR
Acumulación de Quimiotacticos
neutrofilos y activadores del
macrófagos complemento
Articulaciones y C3a y C5a
membranas sinoviales

8. Fagocitosis de Radicales libres B4
cristales y Leucotrienos
LESION
ARTICULAR
Respuesta
inflamatoria Muerte de
neutrofilos
Sinoviocitos
libera enzimas
Cel del lisosomicas
cartilago
Macrofagos
secretan IL1 IL6
IL8 y TNF

10. TRATAMIENTO

13. AINEs
• Los AINE en dosis adecuadas hacen
remitir regularmente la inflamación Como norma general, éste
articular en la gota, con una eficacia
similar para todos ellos debe iniciarse con las dosis
máximas recomendadas del
AINE elegido, tras lo cual
suele observarse una mejoría
clínica evidente en las
•La respuesta es tanto más
primeras 24-48 h; luego se
rápida cuanto más precoz sea el
tratamiento. puede disminuir la dosis,
hasta suspender el
tratamiento al cesar la
inflamación.
La dosis recomendada de la
indometacina es de 50 mg cada 8 h.
(150 mg/día), pudiendo llegar a un
máximo de 300 mg/día, según
necesidad.

14. La desventaja son sus efectos adversos, los cuales pueden llegar
a ser graves, sobre todo en los pacientes ancianos. úlcera péptica,
insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal crónica, pacientes
alérgicos , en aquellos con historia de enfermedad
ulcerosa péptica, A - receptores H2 , un inhibidor de la bomba de protones.

15. COLCHICINA
• La respuesta a este fármaco se ha
considerado como una prueba si se la administra dentro de las primeras
diagnóstica de gota. horas de iniciado el ataque cerca de un
90% de los pacientes muestran una
• Menos elegida hoy que el pasado, respuesta favorable,
menos específica (mejora otras
enfermedades articulares agudas:
pseudogota, sarcoidosis, psoriasis)
pero si el tratamiento comienza después
de las 24 horas de la iniciación de la crisis,
tan solo un 75% de los pacientes
La colchicina tiene propiedad responderán.
antiinflamatoria, pero ninguna
actividad analgésica.
La dosis es de 1 mg inicialmente, seguido de 0.5
mg cada hora en forma oral, hasta el alivio de
síntomas, o la aparición de efectos adversos
(náuseas, vómitos o diarrea ), o hasta un total de
6 mg.

16. Generalmente se usan dosis pequeñas de
colchicina o AINE.
La administración de 0,5-1 mg/día de colchicina (o 0,5
mg a días alternos en los que no la toleran
diariamente) consigue la desaparición generalmente
Siempre deben usarse antes de las terapias total de los ataques de gota.
destinadas a corregir la hiperuricemia.
Esta droga disminuye claramente el índice de
La duración de la profilaxis no es clara, pero recurrencia de los ataques agudos, sea la uricemia
se aconsejaría hasta un año después que el normal o elevada.
nivel de la uricemia ha llegado a lo normal.
En un estudio realizado con 540 pacientes, la colchicina
se mostró totalmente efectiva para prevenir los
ataques en un 82% de ellos, con respuesta satisfactoria
en un 12%, e inefectiva solamente en un 6%.

17. La colchicina no influye en los Puede obtenerse idéntico
niveles de ácido úrico, ni en la efecto con dosis pequeñas
precipitación de cristales de diarias de AINE (como
urato monosódico en las indometacina, 25 mg/día;
articulaciones o la formación piroxicam, 10 mg/día, o
de tofos, naproxeno, 250 mg/día).
permite mantener a los
probablemente posea pacientes libres de síntomas
menores efectos tóxicos, y mientras se instauran
por lo tanto sería la droga de tratamientos destinados a
elección. reducir la uricemia y disolver
los cristales ya depositados.

18. GLUCOCORTICOIDES
Se usan sólo si la colchicina o los AINE son inefectivos
y/o en situaciones en las que el uso de AINE suponga
riesgo por sus efectos indeseables.
•Pueden usarse: Prednisona oral, 30-60 mg/día,
disminuyendo la dosis gradualmente en 7 días (ya que
la inflamación puede ser mayor si los esteroides se
discontinúan abruptamente)
• ACTH, 40 U IM;
• metilprednisolona IV en dosis de 50 a 150 mg en
goteo durante 30 minutos.
• En pacientes ancianos pueden ser preferibles a los
AINE.

19. Dieta disminuida en purinas
Los niveles de uricemia pueden (la dieta contribuye en disminuir en l1-1.5
reducirse por medio de la mg/dl a la uricemia)
identificación y corrección de la causa y factores que agraven :
de la hiperuricemia o por la
-obesidad
administración de drogas que
inhiban la síntesis de uratos o -hipertensión
aumenten su eliminación -Consumo de alcohol
-medicamentos
• Cuando existe disminución en
los uricosúricos la secreción
,
Dos tipos de
drogas
están • bloquean el paso final en la
disponibles: inhibidores de síntesis de uratos
la xantina- • aumentando obviamente el nivel
de sus precursores
oxidasa • En general estas últimas drogas
serían las indicadas cuando hay
aumento de síntesis.

20. URICOSÚRICOS
• Son compuestos que pueden interferir el
transporte activo de ácido úrico en el
túbulo contorneado proximal por medio
de intercambio aniónico.
Benzobromarona 50- Benciodarona
200 mg/ día 50-200 mg/ día
Sulfinpirazona 100-200
mg c/12 hrs (además
tiene efecto Probenecid 1-2 gr/ día
antiagregante
plaquetario)

21. • Al ser sustrato de la
Inhibidores de la xantina oxidasa, la que
inhibe
competitivamente
xantina-oxidasa • Lo transforma en
oxipurinol, también
inhibidor de la xantina
• Disminuye la oxidasa
cantidad de ácido • Inhibir la síntesis de
úrico formado novo de purinas (paso
de hipoxantina-xantina
Mecanismo Mecanismo –acido úrico)
de acción de acción
• Aumenta la Mecanismo
excreción urinaria de DOSIS
xantina e de acción
hipoxantina al ser
mas solubles este • 300 mg/ día en una sola
aumento no crea toma. reduce la
ningun problemas concentración de uratos a
lo normal en el 85% de los
pacientes