Parasimpaticomimetico

1. FARMACOLOGIA
PARASIMPATICOMIMETICO
Asi como el simpático tiene sus neurotransmisores, el parasimpático también tiene sus
neurotransmisores.
La Acetilcolina es un neurotransmisor endógeno del sistema parasimpático mimético o
colinomiméticos.
Se encuentran en las sinapsis y uniones neuroefectoras colinergicas.
Sistema nervioso central y periférico.
Y esta Acetilcolina esta mediada por receptores.
¿Cómo se llaman los receptores?
Receptores muscarinicos, los cuales están acoplados y unidos a la proteína G.
Pero también hay receptores nicotinicos.
O sea los receptores muscarinicos son receptores metalotropicos, o sea no hay un canal, no
hay hueco por donde pasa; mientras que los receptores nicotinicos están acoplados a
canales iónicos, una vez que se estimula se abre, e ingresa un ion, en este caso ingresa
sodio, pero en el primero no hay ningún canal, es netamente a través de la proteína G, por
eso se llama Metabotropicos.
¿Qué efectos tiene la acetilcolina?
Por ejemplo bloquea la descarga la Acetilcolina.
¿Quiénes que se descargue, que se libere?
La misma Acetilcolina hace como un Feed Back, si tengo mucha Acetilcolina entonces
digo ya no, ahí se acabo, ahí nomás: Feed Back.
Los inhibidores de la enzima de la Acetilcolinesterasa también se encargan de bloquear;
pero estimulan estas descargas los antimuscarinicos, si yo uso Atropina, entonces bloqueo
el receptor postsinaptico, pero como un mecanismo compensador estoy pidiendo por favor
liberen mas Acetilcolina para poder desplazar a esta sustancia que me esta obstruyendo en
otras palabras.
Lo repito:
Estimula la descarga de Acetilcolina todos los Antimuscarinicos, se refiere a:
 Tropina.
 Escopolamina.
 Glicofibrolato, etc.
Estos se unen al receptor y ya no actúa la Acetilcolina.
¿Entonces que hace el organismo?
Comienza a liberarse más para que por cantidad desplace al antimuscarinico del receptor
muscarinico.
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2. TRANSMISION COLINERGICA:
· Músculo estriado, la placa mioneural tiene Acetilcolina, es nicotínico.
· Efectores autonómicos.
· Ganglios autonómicos.
SUBTIPOS DE RECEPTORES: M1 a M5
Bien, esto es mas o menos el mecanismo de acción, hay 5 receptores: M1, M2, M3, M4 y
M5; el M1, M3 y M5 les decía que son dependientes o acoplados a una proteína G, cuando
viene la Acetilcolina y se une a este receptor, esta proteína G se encarga de activar a una
enzima, en este caso a la FOSFOLIPASA C, y esta Fosfolipasa C se encarga de
peroxidar, de degradar a este fosfatidil inositol o polifosfato que se encuentra en la
membrana y se forma Polifosfato de Inositol, y este polifosfato de inositol a través del
Diacilglicerol se encarga de estimular al retículo endoplasmatico quien va abrirse y va
soltar calcio, al soltar este calcio se va unir al músculo liso y se va producir contracción
del músculo liso.
Lo repito entonces:
Receptor: M1, M3 y M5 al activarse se activa la proteína G la cual va activar a la
fosfolipasa C, este de la membrana va formar el Polifosfato de inositol, y este polifosfato
de inositol va formar una sustancia que se llama Diacilglicerol, y este se va encargar de
estimular al retículo sarcoplasmatico o endoplasmatico para que se libere calcio, y una vez
que el calcio se libera se va contraer el músculo liso.
Mientras que el M2 y el M4, se activa la proteína G inhibitoria las cuales van a inhibir a la
Adenilciclasa o van activar el canal de potasio, o van a suprimir la actividad del canal de
calcio; sea por inhibición de la Adenilciclasa porque el canal de potasio se abre
básicamente en el sarcolema, o por supresión de esta actividad, entonces en el corazón
cuando yo uso unas drogas colinomimeticas la frecuencia cardiaca comienza a bajar, la
conducción se vuelve lenta y el miocardio se contrae con menos fuerza.
¿Cómo se llama eso?
· Cronotropico negativo.
· Dromotropico negativo.
· Inotropico negativo.
Tiene que ver con una proteína G inhibitoria, mientras que en el músculo liso anterior una
proteína G estimuladora, son mecanismos diferentes.
¿Quiénes están dentro de este grupo?
Tengo 3 grupos:
ESTERES DE COLINA:
Aca tenemos a:
1. Acetilcolina.
2. Metacolina.
3. Carbacol.
4. Betanecol.
ALCALOIDES COLINOMIMETICOS:
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3. 1. Arecolina.
2. Pilocarpina.
3. Muscarina.
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA:
Y luego también tengo los inhibidores de la Colinesterasa, no lo vamos a tratar nosotros
ahora, pero ustedes si lo tratan cuando hagan el seminario intoxicación por órganos
fosforados.
ESTIMULANTES GANGLIONARES:
También tenemos los estimulantes ganglionares.
Pero de todas maneras cada uno, de repente vamos a hacer una revisión pequeña.
ACETILCOLINA:
CARDIOVASCULAR:
¿A nivel cardiovascular que receptor se activa?
M2 y M4, proteína inhibitoria.
Los vasos sanguíneos carecen de innervación colinergica, quiere decir que si usted
estimula al vago, este no va a actuar, pero si usted le da Acetilcolina ahí si, porque el vaso
no tiene inervacion, pero si tiene receptores.
Lo repito nuevamente:
El vaso sanguíneo carece de inervación colinergica, en otras palabras esta denervado.
¿Quiénes actuarían?
Drogas directas, cuando yo estimulo al vago no espero encontrar efectos y si hay muy
pequeños, pero si yo le colocaría Acetilcolina, ahí si observo vasoplejia.
Los ventrículos cardiacos tienen escasa inervacion colinergica, entonces mi pregunta es la
siguiente:
¿Qué espero encontrar en un paciente cardiaco?
De mas a menos, mas cronotropismo negativo, dromotropismo negativo o inotropismo
negativo.
Repito:
Los músculos del ventrículo tienen escasa inervacion colinergica.
¿Quién da el Cronotropismo del corazón?
El sistema de conducción, nodo sinusal auriculo ventricular, Haz de Hiss.
¿Quién da el Dromotropismo?
Igual, verdad.
¿Y quien da la fuerza de contracción?
El músculo.
Mi pregunta es:
¿Cuál de esas 3 cosas se bloquea menos?
El Inotropismo porque el músculo no tiene escasa inervacion, o sea si voy a ver
Bradicardia muy marcada, hasta paro cardiaco, pero la fuerza de contracción va estar
reducida, pero no tan intensa.
Los efectos son dosis dependientes, a dosis bajas estamos hablando de vasodilatacion y
taquicardia refleja; a dosis mayores esa vasodilatacion también se acompaña de menos
frecuencia, de menos velocidad y de menos fuerza de contracción; a baja dosis solo
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4. vasoplejia y pueden ver ustedes Taquicardia, pero a altas dosis vasoplejia, cronotropico
negativo, dromotropico negativo e Inotropico negativo.
¿Entonces a que dosis espera usted que pueda haber un paro cardiaco?
A dosis mayores.
EFECTO VASODILATADOR:
Mecanismo directo, después de Atropina grandes dosis de Acetilcolina ocasiona
Hipertensión.
¿Por qué será, donde están los receptores colinomimeticos?
Están en la terminación postsinaptica del parasimpático, si yo bloqueo esos receptores no
va haber efecto de la Acetilcolina para el músculo liso, para el corazón, verdad, netamente
parasimpático.
¿Y en donde más están los receptores colinomimeticos?
Esta en el receptor nicotínico.
¿Y quienes tienen receptor nicotínico?
El simpático y el parasimpático.
Por el parasimpático ya no se puede actuar porque están bloqueados los receptores
muscarinicos, y queda libre la vía del simpático, esta vía del simpático produce
Hipertensión.
Entonces después de atropina, después de bloquear los receptores muscarinicos el efecto
que yo puedo observar cuando yo uso grandes dosis es Hipertensión Arterial.
GASTROINTESTINAL:
Bien, a nivel gastrointestinal aumenta el tono y amplitud de las contracciones.
Aumenta la actividad peristáltica.
Aumenta la actividad secretora gástrica pancreática.
Aumenta la competencia del cardias, el cardias por si acaso no es un esfínter anatómico,
sino que es funcional, cuando se le administra una sustancia como la 5etilcolina se cierra.
¿Habrá regurgitación?
No hay, tampoco hay broncoaspiracion porque se esta cerrando funcionalmente todo para
abajo, nada para arriba, a eso se refiere.
Relaja los esfínteres, por lo tanto el esfínter pilórico se abre, el esfínter ileocecal se abre y
también se abre el otro que sale afuera no.
Hay nauseas, vómitos, cólicos, diarreas.
RESPIRATORIO:
A nivel respiratorio habrá mayor cantidad de secreción, y a nivel del músculo liso del
bronquio se contrae, entonces va haber Bronconstriccion por aumento del guanosin
monofosfato (GMP).
GENITOURINARIO:
También aumenta el peristaltismo.
Contra el músculo detrusor vesical.
Relaja el trígono y el esfínter vesical.
¿En cual de las 2 drogas usted espera encontrar mayor capacidad de la vejiga, en lo
que hemos hablado de Simpaticoliticos o en este Colinomimeticos?
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5. Dice que se relaja, o sea que se vuelve mas grande, y aquí dice que se contrae, y no
solamente eso, sino que se relaja el trígono y el esfínter también, o sea tiene menos
capacidad y fácilmente puede evacuar mas rápido.
Aumenta la presión máxima de la micción voluntaria, también es otra de las cosas
importantes, porque a usted le puja y el otro le ayuda, es cierto, usted imagínense que este
bloqueado y usted hace esfuerzo, no sale, pero si tiene usted una ayuda endógena que es la
acetilcolina y usted puja es mas rápido, a eso se refiere.
Disminuye la capacidad vesical.
GLANDULAS:
Estimula la secreción lacrimal, traqueobronquial, salival, digestivas y sudoríparas.
En ojo produce miosis, el otro músculo que hay en la pupila se llama los músculos
circulares, estos tienen receptores muscarinicos, cuando usted coloca una gotita de
Pilocarpina, ese músculo lo abraza, lo estrecha la pupila que le vuelve una punta de alfiler.
Hay espasmo del músculo ciliar, y disminuye la presión intraocular sobre todo en los que
tienen ángulo estrecho, se acuerdan que hay un canal, el canal de Schlem cuando lo
revisaron en Anatomía, eso se abre y por ahí sale el humor acuoso; cuando hay midriasis
se cierra y sale menos; cuando hay miosis se abre y sale mas, por eso hablamos de que
disminuye la presión ocular, intraocular, pero solo en el glaucoma de ángulo cerrado.
METACOLINA:
Un producto también que lo hemos tenido quizás en alguna oportunidad, yo no lo conocí,
pura teoría; es selectivo y de mayor duración, cuando hablamos de selectivo estamos
refiriéndonos a selectivos de receptores muscarinicos, porque la Acetilcolina actúa en 2
niveles en muscarinos y en Nicotinicos.
Son hidrolizados lentamente por la Acetilcolinoesterasa, pero no por la
seudocolinoesterasa; si hablamos que se hidroliza mas lentamente entonces ustedes dirán
que habrá mayor duración.
Además de eso produce hipotensión y bradicardia similar a la Acetilcolina.
Su selectividad: Acción nicotinica leve y predominantemente selectivo.
CARBACOL:
Su efecto predominante es nicotínico, actúa en los ganglios autonómicos, mayor efecto a
nivel gastrointestinal y urinario y su duración es prolongada, es prolongada porque no le
ataca ni la Acetilcolinesterasa ni la Butilcolesterasa, ninguna de las 2 enzimas, entonces
ya tiene otro mecanismo de Biodegradación.
BETANECOL:
No tiene hidrólisis por la Acetilcolinesterasa, ni por la Butilcolinesterasa.
Tiene efecto muscarinico, también tiene mayor efecto gastrointestinal, tiene duración
prolongada y no hidrolizada, bueno hay una repetición.
¿Si ustedes quisieran usar en un paciente que tiene un hilio, pero que no es
operatorio, sino porque el músculo esta un poco lento, que usaría usted?
Usaría el Betanecol porque tiene efecto muscarinico.
¿Y que busco en el músculo liso del intestino?
Muscarinico.
USOS DE ESTERES DE COLINA:
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6. Aquí vamos a hablar después de la Pilocarpina, estimulan el tracto gastrointestinal casi
igual que en la Acetilcolina, también el urinario, el uso es básicamente en el glaucoma de
ángulo cerrado.
Se usa la prueba de secretina, para confirmar el diagnostico de intoxicación con
antimuscarinicos, si alguien viene con sequedad de la boca, midriático, puede uno pensar
que parece cocaina, no parece Tiatropina.
¿Qué hace usted?
Le da usted esta droga, y si se vuele miótico significa que es por un antimuscarinico, pero
si no se vuelve miótico entonces no es por esto la droga, por eso se refiere a eso.
Confirma el diagnostico si es por un antimuscarinico o por otra droga, si es
antimuscarinico yo espero encontrar un efecto de la Acetilcolina.
ALCALOIDES COLINOMIMETICOS:
DE ACUERDO A SU ORIGEN:
Bien esto es más o menos de acuerdo a su origen, naturales tenemos a:
1. La muscarina.
2. La pilocarpina.
3. La arecolina.
*Hasta hoy se sigue usando la Pilocarpina.
Sintéticos tenemos:
 La oxotremorina.
 La aceclidina, estos casi no los conozco, lo que mas conozco es la Pilocarpina.
DE ACUERDO A SU MECANISMO DE ACCION:
De acuerdo a su mecanismo de acción, el alcaloide que tipo de amina es?, si es
muscarinico o nicotínico; por ejemplo la Arecolina es una amina terciaria, y tiene mayor
efecto nicotínico: +++, mientras que la Pilocarpina es una amina terciaria, tiene +++ para
muscarinico y una cruz para nicotínico, y esa es la razón por la que es de utilidad en el ojo.
¿Qué receptor hay en el músculo circular de la pupila?
Muscarinico.
Y la muscarina es cuaternaria, +++ para muscarina y una + para nicotina, creo que ahí no
hay duda, porque muscarina tiene que ver con muscarinico, de ahí viene su nombre.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS:
OJO:
Miosis hasta 24 horas; disminución de la presión intraocular sobre todo en el glaucoma de
ángulo cerrado; espasmo de acomodación para visión cercana, usted solamente puede ver
de cerca si usted quiere ver a una amiguita que viene por allá y que bueno ya no lo puede
ver por mas que intente porque su cristalino se a acomodado solamente para ver a 20cm.
GASTROINTESTINAL:
Aumenta el tono y motilidad del músculo liso; espasmo, tenesmo a grandes dosis.
¿Saben que es Tenesmo?
Es el deseo imperioso de ir al baño.
RESPIRATORIO:
Broncoconstricción y disminuye la capacidad vital.
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7. GENITOURINARIO:
Aumenta el tono y motilidad de los uréteres y vejiga, casi muy parecido a lo que hemos
hablado de las drogas tipo Acetilcolina u otros.
GLANDULAS EXOCRINAS:
A nivel de glándulas sudoríparas: Diaforesis (2 a 3 litros), fíjense que tremendo; Sialorrea,
bastante secreción, aumenta la secreción lacrimal, gástrica, traqueobronquial, pancreática e
intestinal.
CARDIOVASCULAR:
Hipotensión arterial, bradicardia, incluso puede llegar al paro cardiaco.
SNC:
Estimulación cortical, por eso es que cuando alguien tiene un problema cerebral por
estimulación puede usted usar quizás una sustancia contraria a esto, si los colinomiméticos
le aumentan la estimulación usted puede usar la escopolamina que es un sedante.
USOS:
Tratamiento de Xerostomia.
¿Saben que es Xerostomia?
Hay gente que quiere pasar algo y no puede, esta seco, no hay secreciones, tienen que estar
con agüita, en el ojo tiene su nombre.
Tratamiento de glaucoma de ángulo estrecho o cerrado.
Reversión del efecto midriático, cuando usted se va al Oftalmólogo y le hacen un examen
de fondo de ojo para ver como esta su retina, a veces uno se ha quedado 4 a 8 horas así que
no puede dar el paso porque esta todo midriático, y el midriático no puede ver de cerca,
sino ve de lejos.
Tratamiento de adherencias entre el iris y el cristalino.
ANTIMUSCARINICOS:
Así como hay sustancias que son agonistas, tenemos también Antagonistas, creo que
acabo en unos 15 minutos mas, se que es un poco largo.
De repente alguien de ustedes va ser Cardiólogo, Uciologo, Emergenciologo o
Anestesiólogo, este grupo de personas estamos a veces familiarizados con estas drogas,
cuando ustedes están en una emergencia y viene un niñito que a estado de repente en el
campo y su papa tiene sus sustancias que son para fumigar tipo órganos fosforados o algo
parecido, entonces si a tomado algo parecido viene con una cantidad, una secreción, usted
usa estas drogas, estas drogas son interesantes para los Emergenciologos, los Uciologos,
los Anestesiólogos y los Cardiólogos.
¿Cómo esperan encontrar al alguien que tiene un órgano fosforado intoxicado?
La pupila estará miotica, y la droga de elección para revertir esto es la Atropina.
¿Hasta cuando doy?
Hasta que se vuelvan pupilas en forma de ojo de muñeca: Midriasis.
¿Cuánto necesito?
Algunos dicen que puedo dar hasta 200 miligramos, estos son los antimuscarinicos que
vamos a hablar, por eso les decía pacientes que vienen de repente, y están bradicardicos, y
el paciente esta con 50, 40, 30, ya va hacer paro.
¿Qué hacen?
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8. Atropina, y la frecuencia se eleva.
Usted de repente esta en sala de operaciones y cuando uno tiene colocar un tubo
endotraqueal a la traquea tiene que estar sin secreciones porque a la hora que abrimos va
estar llena de saliva que no podemos ver ni la glotis, entonces tenemos que entubar,
entonces son fármacos de uso podemos decir en áreas críticas: Emergencia, sala de
operaciones.
CARACTERISTICAS:
Son antagonistas de los receptores muscarinicos e impiden los efectos de la acetilcolina en
el músculo liso, en el músculo cardiaco o a nivel glandular; cuando alguien tiene un cólico
y le dan atropina le va calmar el dolor, pero después que das tu 20 mg de atropina, y
cuando te da 20 mg tu ya no puedes pasar nada de saliva, estas es una dificultad, y tu
pupila se ha vuelto como de muñeca, y tu corazón esta en Taquicardia, entonces por eso es
que ahora hablamos de antagonistas de receptores muscarinicos selectivos, a eso se
refiere.
Los antagonistas tienen poco bloqueo de los receptores nicotinicos, salvo que de dosis
exageradas, o sea antimuscarinicos pueden bloquear los nicotinicos, si, pero cuando damos
dosis muy altas.
A dosis altas o toxicas los efectos centrales de la Atropina primero estimulan y después
deprimen, eso lo vemos en pacientes que están intoxicados.
Y las uniones neuroefectoras parasimpaticas no son iguales para ser bloqueados.
¿Qué significa eso?
Si doy una dosis baja lo primero que voy a bloquear es la secreción de saliva, si doy un
poquito mas voy a bloquear los receptores del corazón, si doy un poquito más los
receptores del ojo, si doy ya un poco más el tubo digestivo y urinario.
¿Entonces que efecto quiero?
Quiero un EFECTO ANTICELAGOGO, muy bien 0,5 mg de atropina intramuscular
media hora antes, quiero EFECTO VAGOLITICO, que no haya Bradicardia, dale bueno
0,5 hasta 1mg, y cuando a veces tenemos una idea de que el anciano necesita menos a
veces en el hospital he visto a algunos colegas que han sido mis maestros, en ancianos que
estaban con Bradicardia colocaban Atropina 0,25, y le digo Doctor que esta haciendo:
Parar la Bradicardia, mire doctor que esta pasando, estaba con 55, 50 de atropina, y de
repente 48 le va hacer paro doctor, pongale mas atropina, entonces a dosis bajas tiene
efecto contrario, tiene que ser dosis plenas; y el adulto de tercera edad necesita mas
Atropina que un joven, de acuerdo; en el adulto usted ve a un señor de 70, 80 años, le toma
la frecuencia y es vagotonico, o sea necesita mas atropina para poder revertir.
CLASIFICACION:
NATURALES:
1. Atropina.
2. Escopolamina.
SEMISINTETICOS:
1. Homatropina.
2. Metescopolamina.
SINTETICOS:
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9. 1. Glicopirrolato, este producto como lo anhelamos en el Perú, pero no podemos
comprarlo porque es caro.
2. Propantelina.
3. Ciclopentolato.
4. Tropicamida.
5. Pirenzepina.
MECANISMO DE ACCION:
ANTAGONISTAS:
Hablamos de los antimuscarinicos que son competitivos con la Acetilcolina, a altas dosis
disminuyen la respuesta de la histamina, de la 5 hidroxitriptamina y de la noradrenalina.
ATROPINA Y ALCALOIDES RELACIONADOS:
ESTRUCTURA FARMACOLOGICA:
Esto es mas o menos de acuerdo a su estructura para que tomen su respectivo nombre, si se
une el ácido Trópico mas Tropina se forma Atropina; si se une el ácido trópico mas
escopina se une escopolamina, y si se une un ácido mandelico mas tropina da la
Homatropina, entones de acuerdo a que tipo de sustancia se une o que tipo de núcleos
tiene para que tome sus respectivos nombres.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS:
SNC:
ATROPINA:
Esto es como decir: Cada vez que vamos a una operación, tengo que tener atropina,
adrenalina y algunas cosas más, pero atropina siempre tiene que estar a mi lado.
La atropina en el sistema nervioso central provoca una excitación leve de 0,5 a 1mg.
Excitación central a dosis toxica: Inquietud, irritabilidad, desorientación, alucinaciones o
delirio.
Y cuando doy dosis aun mayores tengo Depresión.
Que les dije yo hace un rato:
A dosis bajas pueden excitar y a dosis altas deprimen, o sea lo contrario.
ESCOPOLAMINA:
Y aquí tengo otro producto que es la Escopolamina (tiene efecto contrario), en los
pacientes que tienen Parkinson, básicamente a veces personas de edad, nosotros hemos
tenido por ejemplo a un presidente que ya se fue, el señor Belaunde, El tenia Parkinson, en
ellos por ejemplo si yo tengo que usar un antimuscarinico la droga de elección seria la
Escopolamina, a eso se refiere, o sea ver mas o menos cual es la orientación dependiendo
de cada paciente, por ejemplo depresión, somnolencia, amnesia, fíjense que usos tiene,
para que no se acuerde nada si se despertó en media operación porque hay pacientes que se
quieren levantar, y el Cirujano nos llama: Oye Rojas donde estas, el paciente esta con el
corazón abierto.
Provoca euforia y algo bien interesante: Si usted le da escopolamina a un paciente que
tiene dolor le va producir mas dolor, eso es lo que se llama EFECTO
ANTIANALGESICO, si su paciente esta con dolor ya no use Escopolamina porque le va
aumentar la intensidad del dolor.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS:
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10. CARDIOVASCULAR:
Por si acaso como ya han recibido un resumen de la Acetilcolina, este va hacer el efecto
contrario, bien.
Altera la frecuencia cardiaca, a dosis bajas produce bradicardia.
¿Y con que se ve más la Bradicardia?
Con la Escopolamina, quiere decir que la escopolamina a dosis bajas es más
bradicardisante que la Atropina.
A dosis mayores Taquicardia, si yo tengo Escopolamina y atropina, y mi paciente esta
Bradicardico.
¿Cuál es la droga de elección?
Atropina porque eleva mas la frecuencia cardiaca.
Aumenta la frecuencia ventricular en fibrilación auricular y en Flutter, hay pacientes que
tienen fibrilación auricular y Flutter, entonces en
ellos hay que tener muchísimo cuidado el uso de Atropina, en cardiacos no usamos a veces
atropina, tratamos de usar otras drogas que tengan algunos efectos que se les parecen.
Es dromotropico positivo, acelera la velocidad de conducción.
Contrarresta la vasodilatación de la Acetilcolina; si usted a un paciente primero le coloca
atropina en los vasos, y después le da acetilcolina.
¿Habrá vasodilatación?
No hay, porque ya esos receptores están bloqueados, por eso dice contrarresta.
El bochorno por la atropina existe, en el hospital del niño había un problema, cuando a
alguien le colocaban atropina a un niño después de media hora a ¾ de hora se ponía
chaposito, esto por la temperatura alta, eso se llama bochorno de atropina, y a veces
ocurren más en pacientes que tienen cantidades toxicas de atropina los cuales ocasionan
vasodilatación, pero saben lo que pasaba, suspendía la operación porque estaba con fiebre,
entonces a la final ha tenido que pasar mucho tiempo para decir esto es por atropina, es
importante uno revisar lo que puede ocurrir cuando da un producto.
RESPIRATORIO:
A nivel respiratorio inhibe las secreciones de todo el tubo respiratorio desde la nariz,
bueno yo aquí he venido con un resfrío, pero estando acá no he usado el papel higiénico
para nada, quiere decir que dar una clase también estresa, y el estrés también nos bloquea
más el vago, entonces hay menos secreciones.
Inhibición de la mucosa ciliar, esto es otra cosa negativa, nosotros necesitamos de los
cilios para eliminar sustancias toxicas como el polvo, pero cuando un paciente recibe
atropina no tiene esa capacidad de depurar, entonces hay mas riesgos a las infecciones, por
eso es que en asmáticos a veces dicen: No hay que usar atropina porque sino el moco se
seca y mas obstrucción, por eso depende de que vía, porque les decía que la atropina
broncodilata las vías de conducción mas no las vías de hematosis.
Antagoniza en parte la broncoconstricción inducida por histamina, un paciente que recibe
histamina en forma refleja se activa el vago, y al activarse el vago produce
broncoconstricción, pero si yo le bloqueo el receptor del vago a donde va actuar?, por eso
dice ahí que antagoniza en parte la broncoconstriccion inducida por histamina,
bradicinina y prostaglandinas.
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11. Previene el Laringoespasmo, a cuantos les ha pasado que toman a veces una gotita de
saliva y se quieren ahogar, eso es laringoespasmo, pero si ustedes no tienen secreción con
que se va ahogar?, por eso dice que previenen el laringoespasmo porque no hay
secreciones.
OJO:
En el ojo produce midriasis, ciclopejia, fotofobia, visión de lejos, abolición del reflejo a la
luz y aumenta la presión intraocular.
TUBO DIGESTIVO:
Nosotros tenemos mucho cuidado en aquellos pacientes que vienen de emergencia, sobre
todos aquellos que se han ido a una parillada, a una pollada, o vienen de un lugar en que
han comido y tomado de todo, y a veces por accidente porque vino en una combi, y
termina con una lesión que tiene que ir a sala de operaciones, cuando damos atropina
tenemos el riesgo de que el cardias se abra, entonces todo el estomago quiere irse hacia
arriba, y el piloro se cierra, entonces hay mas riesgo de regurgitación y de
broncoaspiracion, entonces los pacientes que tienen el estomago lleno hay que mirarlos
bien, no hay que hacerlos perder la conciencia, porque cuando pierde la conciencia se
pierden todos los reflejos, es importante, por eso el tubo digestivo inhibe incompletamente
el efecto vagal, disminuye la secreción salival, disminuye la competencia del cardias y de
los esfínteres, por eso es importante que uno tenga en mente cuando usa atropina en
pacientes que tienen el estomago lleno, el cardias se abre y si el paciente esta acostado va
haber regurgitación, y si hay regurgitación habrá mas riesgo de broncoaspiracion.
URINARIO:
A nivel urinario dilata la pelvis renal, cálices, uréteres y vejiga.
Disminuye el tono y amplitud de contracción del uréter y vejiga.
VIAS BILIARES:
Vías biliares por si acaso antiespasmódico leve en vesículas y vías biliares.
UTERO:
Pasa la barrera placentaria.
Disminuye la variabilidad de latido a latido de la frecuencia cardiaca fetal, cuantos de
ustedes van a ser Obstetras o Ginecoobstetras, y una de las cosas que siempre acompaña al
Obstetra se llama el Partograma.
¿Y el partograma que tiene?
Latidos fetales cada tiempo, y a veces uno lo hace cada 5 minutos, cada 10, cada 15
minutos dependiendo de cómo vaya, pero a veces de repente ustedes no conocen esto de
variabilidad, cuando el útero se contrae, el niño aumenta su frecuencia, cuando el útero
deja de contraerse la frecuencia baja, esta siempre así, nunca es una recta, cuando es una
recta es porque algo pasa, el paciente esta con algún problema de sufrimiento fetal porque
hay depresión del sistema nervioso central o cardiaco, o he usado atropina, o he usado
escopolamina, o he usado benzodiazepinas, o he usado opioides.
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12. Entonces siempre tiene que existir variabilidad, así que si usted quiere dormirse un rato
tiene que conocer eso, para que usted después diga si tiene tanto, aunque sea varíe el
numero; pero si usted le pone 144, 144, 144 en un minuto.
¿Qué le esta indicando?
Que se ha dormido, y a llenado por llenar, a eso se refiere variabilidad.
GLANDULAS SUDORIPARAS:
Inhibe la actividad de las glándulas sudoríparas.
Puede haber fiebre atropinica.
ALCALOIDES SEMISINTETICOS Y SINTETICOS:
IPRATROPIO, OXITROPIO Y TIOTROPIO:
A nivel del pulmón hay la necesidad de usar broncodilatadores, tenemos también así como
hay los agonistas beta 2, también tenemos los colinoantimuscarinicos, y aquí tengo:
 El Ipratropio.
 El oxitropio.
 El tiotropio.
¿Qué hacen esos?
Por eso hay incluso inhaladores, hay inhaladores también de sustancias, broncodilatación,
taquicardia e inhibición de la secreción salival.
Y aquí dice falta relativa, o sea que puede haber pero muy poco que es diferente a la
atropina, este es quizás un poco menos.
Previene la Broncoconstricción inducida por sustancias inflamatorias tipo bradicinina,
histamina, etc.
CICLOPENTOLATO Y LA TROPICAMIDA:
A nivel del ciclopentolato y la tropicamida son agentes que se usa para producir una
midriasis y ver el fondo, antes se usaba atropina, y saben la Atropina dura de 4 a 8 horas, a
veces hasta 12 horas dilatado imagínense, entonces tratamos de usar productos que
podamos usar menos tiempo.
PIRENZEPINA Y TELENZEPINA:
Y cuando quiere hacer un bloqueo mas selectivo de la secreción gástrica usa otros
productos; si usted quisiera usar atropina tendría que usar dosis altísimas, primero a secado
toda la vía aérea, de ahí una Taquicardia en el corazón, Midriático, y después ya; pero
usted puede usar un selectivo y estamos hablando de la Pirenzepina y de la Telenzepina
que son antagonista selectivo de receptor M1 en relación a M2 y M3 a nivel digestivo y se
usa para ulcera peptica.
Ahora están en la boga ya de bloqueadores H2 o de bloqueadores básicamente de la
bomba, tipo Omeprozol, creo que eso es ya lo más novedoso que tenemos.
Bien creo que esa es la ultima, si
.
12 AEMH - SMP