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Trastornos de motilidad esofagicas

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Trastornos de motilidad esofagicas

  1. 1. TRASTORNOS DEMOTILIDAD FARINGOESOFAGICA
  2. 2. DISFAGIA• Las alteraciones de motilidad esofágica tiene como principalmanifestación la disfagia• Se debe interrogar de esta la gravedad de la anomalía para elpaciente y los hábitos alimenticios del mismo
  3. 3. DEGLUCION
  4. 4. Ondas peristálticas esofágicas:• Onda primaria:• Es una onda progresiva que se inicia con la deglución.•* Onda secundaria:• Es una onda progresiva espontánea (no se origina como respuesta ala deglución) que nace a nivel del esfínter cricofaringeo.• Onda terciaria:• es una onda espontánea que se produce en forma simultánea entodos los niveles del esófago.• No es una onda normal y se la encuentra sólo en condiciones patológicosy en los ancianos
  5. 5. ONDAS PERISTALTICAS
  6. 6. • La manometría esofágica permite distinguir las alteracionesprimarias.ALTERACIONES PRIMARIAS• Acalasia• Espasmo difuso y segmentario• Esófago en cascanueces• EEI hipertenso• Alteraciones inespecíficasALTERACIONES SECUNDARIAS• Enfermedades de la colágenavascular• Seudo obstrucción intestinalidiopática crónica• Enfermedades neuromusculares• Afecciones endócrinas ymetastáticas
  7. 7. • Incidencia: 6 /100,000 habitantes por año• Aunque se a propuesto que esta anomalía es principalmentepor ausencia de peristaltismo en al totalidad del cuerpoesofágico• Las pruebas actuales comprueban que la acalasia es unaafección primaria del EEI .
  8. 8. • Estrés emocional intenso• Degeneración neuronal• Traumatismo físico grave• Tensión excesiva después de reparación anti-reflujoEtiología
  9. 9. Cambios anatómicosesófago con estrechamientoprogresivo con formade «pico de ave» en suextremo distal
  10. 10. Esófago en «Cascanueces»• También conocido como perístalsis hipertensa ocontracciones peristálticas de gran amplitud• constituye la mas frecuente de las anomalías primarias de lamotilidad esofágicaesta caracterizada por dolor torácico y contracciones quealcanzan fácilmente los 400mmHG en el extremo inferior de lapresión máxima.
  11. 11. • Se manifiesta por dolor torácico retroesternal o disfagia.• Es una alteración del cuerpo del esófago• Anomalía motora básica• Desplazamiento rápido de las ondas, secundario a una anomalíadel gradiente de latencia• Se acompaña de hipertrofia de las capas musculares de lavíscera y degeneración de las ramas esofágicas del nervio vago• EED: puede afectar todo el cuerpo esofágico, por lo general selimita a 2/3 inferiores• En el EES: se restringe a un segmento corto del esófago
  12. 12. PacienteconEspasmoesofágicodifuso quemuestra deformidadensacacorchos
  13. 13. • Se caracteriza por elevación de la presión basal del EEI, perocon relajación normal• Perístasis hipertensa y ondas simultáneas (50%)• La disfagia en estos sujetos tal vez se debe a falta dedistensibilidad del EEIindicada en pacientes sin mejoría con tx médico odilatación
  14. 14. MANOMETRIA• la manometría es la técnica de elección o patrón oro en elestudio de los trastornos motores esofágicos• La manometría esofágica (ME) se utiliza en la práctica• clínica con el fin de cuantificar la actividad contráctil del• cuerpo esofágico y de los esfínteres durante la deglución,• constituyendo la técnica de elección para establecer el• diagnóstico de los trastornos motores esofágicos primarios
  15. 15. Trastorno CaracterísticasAcalasia • Relajación incompleta del EEI (<75%)• Ausencia de peristalsis• Presión del EEI elevada• Presión intraesofágica basal elevadaEspasmo difuso delesófago• Contracciones simultáneas yrepetidas• Contracciones con mayor intensidady duraciónEsófago de cascanueces • Intensidad media de peristalsisesófago distal>180• Secuencia peristáltica normalEsfínter esofágico inferiorhipertenso• Presión del EEI >26 mmHg• Relajación normal del EEI• Peristalsis normalCaracterísticas manométricas
  16. 16. TRATAMIENTO
  17. 17. DIVERTICULOS ESOFAGICOS• Los divertículos sonevaginaciones de la paredesofágica, en forma de bolsaciega que comunica con la luzprincipal. Es una patologíainfrecuente, pero noexcepcional, ya que puede sermuy invalidante si existedisfagia, e inclusopotencialmente grave cuando seacompaña de aspiraciones.
  18. 18. C LASIFICACION• Se clasifican en verdaderos o falsos, los primeros tienen todaslas capas de la• pared esofágica, los falsos no tienen todas las capasparietales. El término pseudo-divertículo resulta confuso, yaque podría corresponder a otras patologías y no• necesariamente a una evaginación de la pared esofágica
  19. 19. ClasificaciónA).- Su localización en:• 1.- Divertículo esofágico proximal (faringo-esofágico de Zenker)• 2.- Divertículo esofágico medio (epibronquial o parabronquial)• 3.- Divertículo esofágico distal (epifrénico o de tercio distal esofágico)B).- Mecanismo de producción:1.- Divertículos por pulsión, debido a la salida de una “hernia” demucosa y submucosa a través de una zona débil de la pared muscular poraumento de la presión intraluminal.2.- Divertículos por tracción, ocasionados por la retracción que sufre lapared esofágica por un proceso cicatricial próximo (post inflamatorio).
  20. 20. CLASIFICACIONC).- La constitución de su pared:• 1.- Divertículos verdaderos, cuando todas las capas de la paredesofágica forman parte de la pared diverticular.• 2.- Divertículos falsos, cuando su pared está formada pormucosa o submucosa.D).- Su origen:• 1.- Congénito• 2.- Adquirido
  21. 21. EPIDEMIOLOGIA• Los divertículos esofágicos son raros con una prevalencia de0.06 – 4%, basado esto en series endoscópicas yradiológicas, siendo el pico de presentación, la sexta yséptima década de la vida, según datos internacionales.
  22. 22. Divertículo de Zenker• El DZ es la variedad másfrecuente de divertículoesofágico, aproximadamente el70% de ellos. Se trata de undivertículo por pulsión,localizado en la uniónfaringoesofágica. Se sitúaposterior, justo por encima delmúsculo cricofaríngeo a niveldel triángulo de Laimert, querepresenta una zona de mayordebilidad de la pared muscularde la faringe.
  23. 23. Clínica y diagnóstico• Aunque en ocasiones puede serasintomático, la mayoría de lospacientes con DZ desarrolla síntomas.Los síntomas más comunes sondisfagia, sialorrea, halitosis, degluciónruidosa, regurgitación del contenidodel divertículo a la boca y, enocasiones, síntomas relacionados conmicro aspiraciones como tosirritativa, sibilancias• Una vez sospechada esta patología porla clínica, el siguiente pasodiagnóstico, y prueba casi siempredefinitiva, es el tránsito baritado quedemostrará claramente la presenciadel saco.
  24. 24. TRATAMIENTO• La base del tratamiento del DZ ha sido históricamente lacirugía Sin embargo, los métodos no quirúrgicos mínimamenteinvasivos se están utilizando cada vez más. Los métodos decorrección quirúrgica de un DZ son:• 1.- Diverticulectomía (el más usado)• 2.- Miotomía del cricofaríngeo, dejando inalterado el DZ.• 3.- Miotomía del cricofaríngeo con diverticulectomía.
  25. 25. Divertículos Epifrénicos• Este tipo de divertículospueden aparecer a cualquiernivel del tercio esofágicodistal. Su exacta prevalenciaes desconocida, ya quemuchos de ellos sonasintomáticos, aunque seconsidera que son cincoveces menos frecuentes quelos faringo-esofágicos.
  26. 26. FISIOPATOLOGIA• Aunque la fisiopatología exacta es desconocida, se sabegracias a los procedimientos manométricos esofágicos, que lospacientes con divertículos epifrénicos presentan, en muchasocasiones trastornos motores tales como espasmo esofágicodifuso.
  27. 27. ClínicaA diferencia de los divertículos de Zenker, muchos de losdivertículos epifrénicos son asintomáticos o presentan síntomasmínimos como disfagia moderada. Sin embargo, algunospacientes desarrollan síntomas progresivamenteincapacitantes, tales como disfagia severa, regurgitación conposibles aspiraciones y dolor torácico. Debido a que enocasiones alcanzan grandes tamaños, existe la posibilidad desufrir aspiraciones graves, especialmente nocturnas.
  28. 28. DIAGNOSTICOAl igual que en los divertículos faríngeo-esófagicos, se realizafácilmente con el tránsito baritado esofágico. Sinembargo, teniendo en cuenta la asociación con otros trastornosmotores, es aconsejable realizar en todos los casos unaesofagoscopía y un estudio manométrico que serán de granutilidad a la hora de decidir la técnica quirúrgica.
  29. 29. TRATAMIENTO• La técnica quirúrgica también puede ser objeto decontroversia, aunque la mayoría de los autores siguen laempleada por el grupo de la Clínica Mayo y que, básicamente,consiste en diverticulectomía seguida de una amplia miotomíaextra mucosa distal al divertículo, asociada. Si hay evidenciasde reflujo gastroesofágico, se agrega técnica antirreflujo,habitualmente una fundoplicatura. Los resultados de lacirugía son, en general, muy satisfactorios y conseguidos conuna baja morbimortalidad.
  30. 30. Divertículos Epibronquiales• Se trata de un divertículo verdadero en situación mediotorácica (parabronquial) y cuyo mecanismo de producción esla tracción que sufre la pared esofágica como consecuenciade un proceso inflamatorio local, habitualmentetuberculoso, de adenopatías mediastínicas.
  31. 31. INCIDENCIAS• La incidencia de estas lesiones ha bajado paralelamente con ladisminución de la tuberculosis pulmonar, por lo que hoy endía, se diagnostican raramente; ya que, habitualmente sonasintomáticos.
  32. 32. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO• El diagnóstico suele ser casual, tras realizar un tránsitobaritado o una esofagoscopia por otro motivo. Cuando haysíntomas, estos están relacionados con complicaciones comola hemorragia y las fístulas a la vía aérea.• La mayoría de estas lesiones no precisa tratamiento y solo serecurrirá a la cirugía cuando aparezcan complicaciones.
  33. 33. BIBLIOGRAFIA• Schwartz, Principios de cirugía, 9na edición,(2010) McGrawHill, capítulo 25 “Esófago y hernia diafragmática”, páginas 846-859• Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N° 3, 2011 SECCIONMEDICINA PAGINA. 5 A 8

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