2. CRUP
El croup es una enfermedad aguda de etiología infecciosa, que
Puede causar varios grados de obstrucción de la vía aérea.
También llamada
laringotraqueitis o laringotraqueobronquitis.
Se presenta principalmente en la edad pediátrica
ENTRE EL 1año - 6años
3. • Crup leve: Ante un estridor leve sin signos de dificultad
respiratoria, los pacientes pueden ser remitidos a su domicilio
recomendando observación, ingesta abundante de líquidos y
antipiréticos si es preciso.
• Crup moderado Se observa estridor en reposo con dificultad
respiratoria leve (tiraje sub o intercostal).
• Crup severo Se observan dificultad respiratoria grave,
hipoventilación y alteración del nivel de conciencia.
4. EPIDEMOLOGIA Y DEMOGRAFIA
• El crup es principalmente una enfermedad de la infancia entre 1 y 6 años de
edad.
• La incidencia max. es en el 2 año de vida (50 casos/1.000niños)
• Los brotes invernales representan por lo general una infeccion de influenza A y
B.
• el CRUP supone el 10-15% de las infecciones de vias respiratorias inferior en
niños pequeños.
• Los niños lo sufren con mas frecuencia que las niñas.
6. ETIOLOGIA
Es esencialmente de causa
viral en el 70 a 95% de los
casos.
• El virus parainfluenza tipo 1 es el
causante de la mayoría de las
laringotraqueítis agudas y es
responsable de los brotes
epidémicos.
• El crup ocasionado por
parainfluenza tipo 2 es menos
severo y se relaciona con pequeños
brotes
• El parainfluenza tipo 3 sólo causa
brotes esporádicos pero severos.
• El virus influenza tipo A se asocia
con formas severas.
• Las endemias están estrechamente
asociadas con la incidencia de
infecciones virales por virus
parainfluenza durante los meses de
otoño e invierno.
• Los adenovirus, el virus sincitial
respiratorio y el del sarampión son
menos frecuentes.
7. CUADRO CLINICO:
La mayoria de los niños con CRUP presentan sintomas de infeccion respiratoria
superior durante varios dias antes de:
Rinorrea
Obstruccion nasal
Tos espasmodica con expectoracion y dolor retroesternal.
Opresion toracica y dolor.
“Tos perruna” o “foca” > EN LA NOCHE
Disfonia
Estridor laringeo
febricula (< de 39c°)
HIPOXEMIA cianosis
Taquipnea
Taquicardia
Sibilancias
Uso de musculos accesorios: tiraje intercostal etc.
8. CUADRO CLINICO
Inicia con sintomatología respiratoria inespecífica, como:
• rinorrea y tos, que puede durar de 12 a 48 horas,
• posteriormente desarrolla estridor inspiratorio
• ronquera, y una tos que es comprada como tos de “foca” o “perruna”
• fiebre cuando esta presente suele ser de
bajo grado (< 39ºc)
Dependiendo de la gravedad de la obstrucción de la vía aérea, el
paciente puede presentar datos de dificultad respiratoria como:
• tiraje intercostal bajo
• disociación toraco abdominal
• retracción xifoidea
• aleteo nasal.
10. ESCALA DE WESTLEY MODIFICADA PARA VALORAR LA GRAVEDAD DEL CRUP.
INDICADORES DE GRAVEDAD
ESTRIDOR RESPIRATORIO
Ninguno 0 en reposo 0
con estetoscopio 1
En reposo, sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ausentes 0
Leves 1
Moderadas 2
Graves 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuida 1
Muy disminuida 2
CIANOSIS
Ausente 0 con la agitación 5
En reposo 6
LA ESCALA DE WESTLEY
MODIFICADA
PUNTUA 4 PARÁMETROS.
ESTRIDOR RESPIRATORIO
RETRACCIONES
ENTRADA DE AIRE
CIANOSIS
11. Diagnostico
El diagnostico es básicamente clínico, no se
necesita realizar ningún examen de
laboratorio.
El dx de CRUP suele basarse en las
manifestaciones clínicas características de un
niño pequeño entre 1 -6 años de edad que se
despierta con una tos (perruna o ronquido de foca)
y estridor.
12. Tratamiento agudo
• En niños con sintomas respiratorios graves, estridor
en reposo y amenaza de intubacion
se emplea adrenalina racemica al 2,25% a dosis de
0,25 a 0,75ml cada 20 minutos.
• Se ha demostrado la efectividad de los corticoides
(p. ej. Dexametasona, 0.6 mg/kg IV o VO, prednisona
2mg/kg/dia)
• Se ha comprobado que la budesonida, un corticoide
nebulizado a dosis de 4mg, mejora los sintomas en
el px con CRUP de moderado a grave.
13. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Pesar para controlar al niño adecuadamente.
• Posición incorporada o sentado (60° 0 90°)
• Monitorización de fc, fr, sat02
• Administrar 02 con humificadores y aire frio.
• nebulizaciones
• Fluidoterapia
• aislamiento x gota
14. CUIDADOS DE ENFERMERIA
VIGILANCIA
• Observar si el Estridor a la inspiración y retracciones en la epiglotis e informarlo
inmediatamente.
• Oxigenoterapia apoyo o2 nebulizaciones
• Vigilar si la dificultad respiratoria aumenta lo que significa que la
necesidad de o2 aumenta
• Observar la respuesta del niño a la terapia de antibióticos, incluyendo la
sensibilidad a los fármacos
• Verificar la temperatura con regularidad para determinar la efectividad de los
fármacos antipiréticos.
• control de líquidos evitar deshidratación.
15. CUIDADO DE APOYO:
• colocar al niño en posicion que facilite su ventilacion fowler o semifowler.
• calmar el llanto prolongado que irrita las vias respiratorias, al tranquilizar al niño
sin embargo, el llanto puede ser una manera efectiva de ventilar los pulmones.
• no obligar al niño a tomar liquidos orales puede aumentar la angustia.
• para proporcionar el reposos adecuado al niño organizar acciones de enfermeria para
evitar interrupciones innecesarias.
• animar a los padres a permanecer con el niño tanto como sea posible, para brindarle
comodidad y seguridad
• proporcionar un ambiente callado y sin tensiones
16. EDUCACION DE LA FAMILIA Y CONSERVACION DE LA SALUD
• Enseñar la importancia de una buena higiene
• Enseñar metodos para aislar a los niños senos de los enfermos (fiebre, tos con secreciones etc )
• Mostrar metodos para mantener hidratado al niño:
• 1.- ofrecer cantidades pequeñas y frecuentes de liquidos.
• 2.- dar electrolitos (vida suero oral )
• 3.- evitar jugos que contengan azucares.
• Enseñar metodos para valorar el estado de hidratacion:
• 1.- reduccion de pañales mojados y el numero de micciones al dia
• 2.- disminucion de la actividad
• 3.- labios y mucosas secas
• 4.- ausencia de lagrimas cuando llora
• Instruir a los padres sobre : signos de insuficiencia respiratoria, fiebre, disminucion del apetito y actividad.
• Informar sobre tx y manejo de medicamentos.
17. PRONOSTICO
El CRUP suele ser benigno y autolimitado y se
resuelve en 3 a 7 dias.
• Las complicaciones son :
1.- obstruccion de la via aerea respiratoria
2.- otitis media.
3.- neumonia.
4.- deshidratacion.
