Presentacion sobre Neumonia , sus clases , criterios de la ATA ENJOY THIS PRESENTATION NOW N' FOLLOW FOR MORE INFORMATION !

1. NEUMONIA
CAROLINA BASTIDAS
LUIS FERNANDO
CAICEDO

2. QUE ES?
Es un inflamación de etiología
infecciosa, cuyo principal signo
anatómico es la consolidación
pulmonar que puede ser masiva
comprometiendo todo un lóbulo
(neumonía lobular) o distribuida
parcialmente en varios lóbulos
(bronconeumonia)

3. Neumonia lobular

4. Fases de la neumonia
lobular

5. Bronconeumonia

6. NEUMONIA ATIPICA

7. NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

8. QUE ES?
INFECCIÓN DE EVOLUCIÓN
AGUDA O SUBAGUDA QUE
COMPROMETE EL
PARÉNQUIMA PULMONAR
OCASIONADA POR LA
INVASIÓN DE
MICROORGANISMOS
ADQUIRIDOS FUERA DEL
AMBIENTE HOSPITALARIO

9. EPIDEMIOLOGIA

10. ETIOLOGIA

23. Sudoración
nocturna
Estertores
crepitantes
Matidez a la
percusión
Respiración
bronquial
Sibilancias
Tos
(con o sin expectoración)
Taquipnea
Dolor torácico y
disnea
Cianosis
Taquicardia
Fiebre Compromiso del
estado general

24. FISIOPATOLOGIA

26. DIFERENCIAS ENTRE
NEUMONIA TIPICA Y
ATIPICA
CRITERIO
CLÍNICO
TIPICA
•
Comienzo abrupto
•
Tos, expectoración
purulenta, fiebre y disnea
•
•
Consolidación
•
RADIOGRÁFICO
Dolor pleurítico
Sint pulmonares
Patrón consolidación
alveolar
Leucocitosis
PARACLÍNICO
Neutrofilia
ATÍPICA
•
Comienzo insidioso
•
Tos seca fiebre y disnea
•
No dolor pleurítico
•
No consolidación
•
Sínt. Extrapulmonares: cefalea,
malestar gral y diarrea
Patrón intersticial
No leucocitosis
Linfocitosis ocasional

27. DIAGNOSTICO
• La neumonía comunitaria del adulto es un cuadro de
evolución aguda, caracterizado por compromiso del
estado general, fiebre, calofríos, tos, expectoración
mucopurulenta, dolor torácico y dificultad respiratoria;
asociado en el examen físico a alteración de los signos
vitales (taquicardia, taquipnea, fiebre) y signos focales
en el examen pulmonar (matidez, broncofonía, roncus,
crepitaciones).

28. El
diagnóstico clínico de neumonía sin confirmación
radiográfica carece de precisión ya que el cuadro clínico
(historia y examen físico) no permite diferenciar con
certeza al paciente con neumonía de otras condiciones
respiratorias agudas (infecciones de la vía aérea
superior, bronquitis, influenza). El diagnóstico de
neumonía es clínico-radiográfico: la historia y examen
físico sugieren la presencia de una infección pulmonar,
pero el diagnóstico de certeza se establece cuando se
confirma la presencia de infiltrados pulmonares en la
radiografía de tórax.

29. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL DE NAC EN
ADULTOS
• Tuberculosis pulmonar
• Insuficiencia cardiaca
congestiva
• Tromboembolismo pulmonar
• Atelectasia pulmonar
• Daño pulmonar por drogas
•Daño pulmonar por
radioterapia
• Enfermedad pulmonar
neoplásica primaria y metastásica
• Linfangiosis carcinomatosa
• Sarcoidosis
• Neumonía eosinofílica

30. EXAMEN
INDICACIÓN
Radiografía de tórax
Todos los casos
Cuadro hemático
Todos los casos
Glicemia, nitrógeno ureico
Todos los casos
Gram y cultivo de esputo
Si hay expectoración
Hemocultivos
Fiebre (>38.5?), sepsis
Gases arteriales
Cianosis, insuficiencia respiratoria
Pruebas de función hepática
Ictericia, sepsis, alcoholismo
Toracentesis
Derrame pleural

31. PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA
Compromiso sistémico
Con morbilidad
< 60 MMHG
Renal, hepático
Compromiso del estado de
conciencia
EPOC severa
Falla cardíaca no controlada
Diabetes no controlada

32. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN NAC
RADIOGRÁFICOS y PARACLINICOS
Compromiso multilobar
Derrame pleural
Cavitaciones
Leucocitosis
Leucopenia
Hipoxemia

33. CLINICOS
Incapacidad para valerse por si mismo
Dificultad respiratoria, cianosis
Alteración del estado mental
Compromiso sistémico
EPOC grave
Hipotensión

34. CRITERIOS DE INGRESO A
UCI EN NAC

35. MANEJO
ENFER.CARDPULM
FACTORES DE
RIESGO
GRUPO I
AMBULATORIO
NO
NO
GRUPO II
AMBULATORIO
SI
SI
GRUPO IIIA
HOSP- SALA GENERAL
NO
NO
GRUPO IIIB
HOSP-SALA GENERAL
SI
SI
GRUPO IVA
HOSP-UCI
-
PSEUDOMONA NO
GRUPO IVB
HOSP-UCI
-
PSEUDOMONA SI

37. TRATAMIENTO
En el tratamiento de NAC
se deben considerar:
Medidas generales de
tratamiento
Tratamiento antibiótico.

38. MEDIDAS GENERALES
 Suplencia adecuada de oxígeno para lograr
saturación > 90%.
 En los pacientes con riesgo de hipercapnia se
deben hacer mediciones de gases arteriales.
 Hidratación y balance electrolítico adecuado.
 Terapia respiratoria.
 Manejo de enfermedades concomitantes.
 Monitorización hemodinámica y respiratoria no
invasiva.

39. TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
• Este tratamiento se debe modificar con
base en el agente etiológico identificado
o aislado y las pruebas de sensibilidad
antimicrobiana.
• El inicio del antibiótico debe hacerse en
las primeras 4 a 6 h.

43. Neumonía nosocomial
o intrahospitalaria
La neumonía intrahospitalaria es una
causa importante de morbimortalidad
pese al amplio uso de medidas
preventivas
La neumonía nosocomial es la segunda
causa mas frecuente de infección
intrahospitalaria y la principal causa
de muerte por infección nosocomial

45. Fisiopatología

46. Signos y síntomas
Los signos y síntomas relacionados con neumonía
intrahospitalaria son inespecíficos pero en la mayoría de lo
casos se observan los siguientes

47. Datos de
laboratorio

48. imagenología y
tratamiento

49. Factor
Factores
predisponentes
Germen mas frecuente
Ancianos
Los microorganismos más frecuentes
son el S. Pneumoniae H. Influenza L.
pnemophila mayor frecuencia S. Aureus
EPOC
Predomina el S. Pneumoniae,
Chlamydea Pneumoniae y
Haemophilus Influenzae
Aspiración traqueobronquial
En pacientes con AVC, alcoholismo,
enfermedades degenerativas,
traumatismos craneales, anestesia
predominan los bacilos anaerobios
VIH
La neumonía bacteriana por neumococo
es la más habitual
tabaquismo
Mayor riesgo de neumococo, como
enfermedad invasiva
Tratamiento crónico con corticoides
En relación con la dosis y la enfermedad
de base

50. CLASIFICACIÓN DE LA
AMERICAN
THORACIC SOCIETY
MANEJO
ENFER.CARDPULM
FACTORES DE
RIESGO
GRUPO I
AMBULATORIO
NO
NO
GRUPO II
AMBULATORIO
SI
SI
GRUPO IIIA
HOSP- SALA GENERAL
SI
SI
GRUPO IIIB
HOSP-SALA GENERAL
NO
NO
GRUPO IVA
HOSP-UCI
-
PSEUDOMONA NO
GRUPO IVB
HOSP-UCI
-
PSEUDOMONA SI

51. Gravedad de la neumonia
Orden descendente de
frecuencia
de los patógenos
Sujeto
ambulatorio
1. Streptococcus
pneumoniae
2. Mycoplasma pneumoniae
3. Chlamydia pneumoniae
4. Haemophilus influenzae
5. Virus de la influenza
6. Pneumocystis
Frecuencia con que se detectan casi todos los
patógenos comunes que originan neumonía de origen
comunitario, según la gravedad de la enfermedad

52. Persona
tratada en una
sala de
hospital
1.S. pneumoniae
2. Causas combinadas
3. Virus
4. H. influenzae
5. C. pneumoniae
6. Especies de Legionella
7. M. pneumoniae
8. Staphylococcus aureus
9. Moraxella catarrhalis
10. Bacilos aerobios
gramnegativos
11. Mycobacterium tuberculosis
12. Pneumocystis

53. Individuo tratado
en la unidad de
cuidados intensivos
1. S. pneumoniae
2. S. aureus
3. Virus
4. Causas combinadas
5. Bacilos gramnegativos
aerobios
6. Especies de Legionella
7. M. pneumoniae
8. Pneumocystis
9. H. influenzae

54. Datos que orientan hacia la causa de la
neumonía obtenidos a partir de la anamnesis y la exploración
física
FACTOR
ANTECEDENTES
OCUPACIONALES
1. Persona que trabaja
en labores
asistenciales
2. Veterinario, granjero,
matarife
3. Encargado de
mantenimiento de
torres de
refrigeración
• POSIBLES AGENTES
1. Mycobacterium
tuberculosis
2. Coxiella burnetii
3. Especies de
Legionella

55. FAC TORES DEL HOSPEDADOR
1. Cetoacidosis
diabética
2. Alcoholismo
3. Neumopatía
obstructiva crónica
4. Infección por VIH
y número de
linfocitos CD4 +
menor de 200
células/ l
1. Streptococcus
pneumoniae,
Staphylococcus aureus
2. S. pneumoniae, Klebsiella
pneumoniae, S. aureus,
especies de
Acinetobacter
3. S. pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis
4. S. pneumoniae,
Pneumocystis,
H.influenzae,
M.tuberculosis,
Rhodococcus equi

56. 1.
VIAJES Y OTROS
FAC TORES
Viaje a muchosAMBIENTALES
países
2. Brote de neumonía en
refugios para
personas sin hogar o
cárceles
3. Brote de neumonía en
un campo de
capacitación militar
1. M. tuberculosis
2. S. pneumoniae, M.
tuberculosis
3. S. pneumoniae,
Chlamydia
pneumoniae,
adenovirus

57. COMPLICACIONES
PULMONARES DE LA
NEUMONIA
Neumonía necrosate
Formación de abscesos
Invasión vascular con infartos
Compromiso pleural
Empiema
Fistula bronco pleural