plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
anomalias-e-infecciones-dentales
1. GUÍA PRÁCTICA DE
IMÁGENES DE
ANOMALÍAS DENTALES
Y LESIONES DENTALES
DE ORIGEN INFECCIOSO
SINOPSIS PERSONAL
1
CD. CARLOS F. RUIZ LAOS
2. A continuación se presentan datos clínicos
y/o radiográficos característicos de
patologías odontológicas con el objetivo de
hacer una ayuda diagnóstica en la práctica
profesional.
Se desarrollarán los temas:
● Anomalías Dentales: Anomalías de
estructura (pag. 3)
● Lesiones de origen infeccioso (pag. 23)
2
3. ANOMALIAS DENTARIAS
del desarrollo y adquiridas
Tomaré sólo las anomalías de estructura por
considerarlas las de más difícil diagnóstico diferencial 3
4. ANOMALÍAS DE LA
ESTRUCTURA DENTAL
AMELOGÉNESIS
IMPERFECTA
Cualquier alterción en el
desarrollo del esmalte
de tipo hereditario.
Compromete formación
del esmalte en ambas
denticiones.
Dentina y raíz normal, a
veces retraso en la
erupción.
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5. • AI HIPOPLÁSICA • AI HIPOMADURATIVA
• AI HIPOCALCIFICADA• AI HIPOMADURATIVA-
HIPOPLÁSICA
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6. • AI HIPOPLÁSICA
• El esmalte no desarrolla su espesor normal y se
visualiza la dentina. Presenta irregularidades,
depresiones y asperezas. Sin embargo la dureza y
transparencia están conservadas.
• Tamaño dental disminuido por la reducción del
espesor adamantino, que causa ausencia de
contacto interproximal.
• Radiográficamente esmalte fino o ausente,
ausencia de cúspides
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7. • AI HIPOMADURATIVA
• El esmalte es más blando de lo normal y puede desprenderse
de la corona.
• Pigmentación amarilla, anaranjada o parduzca.
• En una de sus formas el diente presenta un esmalte blanco
opaco de manera que parece estar “cubierto de nieve”.
• Radiográficamente el esmalte tiene espesor normal pero con
una radiopacidad similar a la de la dentina.
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8. • AI HIPOCALCIFICADA
• El esmalte es blando y rugoso, con alteraciones de color.
• Dientes muy susceptibles a la atrición, se erosionan y el esmalte
se desprende con facilidad por lo que presentan un aspecto
desgastado e incluso derruido.
• Radiográficamente antes de la erupción aparecen normales en
estructura pero después de un tiempo de funcionamiento se
observa pérdida del esmalte coronario. La radiopacidad del
esmalte puede ser incluso menor que la de la dentina.
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9. • AI HIPOMADURATIVA - HIPOPLÁSICA
• El combinación de las dos primeras presentaciones. Coronas pequeñas que van de amarillo a
parduzco, y múltiples diastemas.
• El esmalte presenta depresiones en la superficie vestibular del diente.
• Radiográficamente esmalte y dentina tienen la misma radiopacidad y se asocia con distintos grados
de taurodontismo.
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10. ANOMALÍAS DE LA
ESTRUCTURA DENTAL
DENTINOGÉNESIS
IMPERFECTA
●Alterción genética
autosómica dominante.
•Afecta ambas denticiones.
•Alteración en el mesodermo TIPO
y la unión amelodentinaria, I DI asociada a osteogénesis
por lo que el esmalte se imperfecta
fractura con facilidad.
II Dentina opalescente hereditaria
•En todos los tipos se
observa constricción a nivel III Tipo Brandywine y dientes
de los cuellos que da a las displásicos en cáscara
coronas una apariencia
bulbosa.
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11. DI TIPO I
●Relacionado a osteogénesis
imperfecta.
●Más en temporales que en
permanentes.
●Capa fina de esmalte
●Color ambar azul grisaceo.
●Atrisión severa por la mala
unión amelo dentinaria.
●Más susceptible a caries.
●
●RADIOGRÁFICAMENTE:
●Raíces cortas y delgadas
●Cámara pulpar y canales
radiculares amplios.
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12. DI TIPO II
●Denominada dentina
opalescente hereditaria.
●Atrisión severa.
●
●RADIOGRÁFICAMENTE:
●Las raíces pueden ser
cortas y gruesas
●Obliteración posterupción
parcial o total de la cámara
pulpar y conductor radicular.
●Fracturas radiculares.
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13. DI TIPO III
●Denominada de Brandywine.
●Extremadamente rara.
●Diente de color ambar gris.
●Esmalte se fractura con facilidad por
soporte insuficiente de la dentina, severa
atrisión y exposiciones pulpares.
●Mordida abierta anterior.
●
●RADIOGRÁFICAMENTE:
●Característica de “dientes en cápsulas”,
con la dentina extremadamente delgada
y poco radiopaca. El esmalte y la dentina
se observan como cáscaras que rodean
las cámaras pulpares y conductos
radiculares amplios. Raíces muy cortas.
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14. ANOMALÍAS DE LA
ESTRUCTURA DENTAL
DISPLASIA DENTINARIA
● Alterción genética autosómica dominante.
•Afecta a la dentina peripulpar y a la morfología radicular.
•
•TIPO I – DD RADICULAR:
• Morfología y color coronal dentro de lo normal.
• Raíces cortas o no existen.
• Conductos radiculares obliterados en forma de semiluna, o no se distiguen.
• Se pueden observar zonas radio lúcidas periapicales semejantes a quistes apicales
•
•TIPO II – DD CORONAL:
• Extremadamente rara.
• Dientes temporales opalescentes, permanentes de color normal.
• Raíces con forma y tamaño normal.
• Conductos radiculares temporales obliterados.
• Cámaras pulpares de los permanentes anormalmente grandes pero se obliteran
posterupción, presentan IRP de dentículos de dentina hipertrófica tomando el
conducto y cámara forma de una llama o asemejan a pulpolitos.
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15. ANOMALÍAS DE LA
ESTRUCTURA DENTAL
DISPLASIA DENTINARIA
•TIPO I – DD RADICULAR: •TIPO II – DD CORONAL:
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17. ANOMALÍAS DE LA
ESTRUCTURA DENTAL
ODONTODISPLASIA REGIONAL U
ODONTOGÉNESIS IMPERFECTA
●Condición relativamente rara en que tanto esmalte como dentina son hipoplásicos e
hipocalcificados. No es hereditaria.
● Normalmente afecta pocos dientes adyacentes en un sólo cuadrante,
mayoritariamente incisivos centrales, laterales y caninos superiores
● Los dientes son pequeños, moteados, color café, frágiles, susceptibles a caries.
●RADIOGRÁFICAMENTE son muy RL por lo que reciben el nombre de DIENTES
FANTASMA. Esmalte y dentina son muy finos y poco RP. Las raíces son cortas y de
ápices abiertros. Las cámaras pulpares amplias frecuentemente presentan pulpolitos.
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18. ANOMALÍAS DE LA
ESTRUCTURA DENTAL
HIPOPLASIAS DEL ESMALTE:
● Cualquier alteración en la estructura del esmalte de tipo adquirida.
● Por daños en los ameloblastos durante la calcificación.
● Causas Locales afectan un diente individual, causas generales afectan un grupo de
dientes.
●
● CAUSAS GENERALES CAUSAS LOCALES
●
●
Trauma al nacer (hipoxia, prematuros, Trauma (caídas, cirugía)
●
complicados), Químicos (F, Pb, Radiación (cáncer)
●
tetraciclina, vit D), Infecciones (sífilis, enf. Infecciones locales (periapical)
●
Exantemáticas víricas), Desnutrición,
●
Alteración metabólica (hipotiroidismo,
●
diabetes materna, renal), Alteración
●
neurológica.
●Mucho más frecuente que la AI, presente en permanentes o temporarios pero no 18
en
todas las piezas dentales.
21. HIPOPLASIAS
DEL ESMALTE
• DIENTES DE
HUTCHISON Y
MOLARES
MORIFORMES
•
• En el 30% de
casos de Sífilis
congénita.
• Incisivos delgados
y con una
escotadura incisal. 21
22. HIPOPLASIAS
DEL ESMALTE
• DIENTES DE
TURNER
•
• Diente permanente
con defecto
hipoplásico
ocasionado por
trauma o infección
transmitidos a
través del diente
temporal 22
predecesor
23. LESIONES DE ORIGEN
INFECCIOSO
• CARIES DENTAL
• ENFERMEDAD PERIODONTAL
• LESIONES PULPARES
• LESIONES PERIAPICALES
• OSTEMIELITIS
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26. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
ENFERMEDAD PERIODONTAL
• REABSORCIÓN • REABSORCIÓN
ÓSEA MARGINAL ÓSEA MARGINAL
HORIZONTAL: VERTICAL:
• Perpendicular al eje • Paralelo al eje mayor
mayor de los dientes de los dientes
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27. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
ENFERMEDAD PERIODONTAL
• PERIODONTITIS LEVE • PERIODONTITIS
• Pérdida de densidad y áreas MODERADA
de erosión en la cortical • La pérdida ósea (defectos
verticales u horizontales) de la
cresta alveolar es detectable.
• Puede haber reabsorción de
la placa cortical vestibular o
lingual
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28. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
ENFERMEDAD PERIODONTAL
• PERIODONTITIS SEVERA
• Clínicamente se aprecia movilidad dental.
• La pérdida ósea es más extensa, pudiendo involucrar furcas.
• Puede estimular una escleresis del hueso periférico (osteítis
condensante).
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29. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
LESIONES INFLAMATORIAS PERIAPICALES
• PERIODONTITIS
APICAL AGUDA
(NO SUPURADA)
• Espacio periodontal apical sin
cambios significativos o
levemente engrosado en
pieza dental con
sintomatología variable que
ha sufrido trauma químico o
físico o caries.
29
30. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
LESIONES INFLAMATORIAS PERIAPICALES
• PERIODONTITIS
APICAL CRÓNICA
(NO SUPURADA)
• Espacio periodontal apical
ensanchado o reabsorción
ósea circunscrita al ápice
(osteítis rareficante).
• Ocasionalmente osteítis
condensante alrededor de la
lesión.
• Sintomatología leve o
ausente. 30
31. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
LESIONES INFLAMATORIAS PERIAPICALES
• Otras reacciones inflamatorias relacionadas al
periápice
Periostitis laminar en el Periostitis y mucositis del
piso del seno maxilar seno maxilar. La mucositis
se caracteriza por una
banda levemente 31
radiopaca
32. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
LESIONES INFLAMATORIAS
PERIAPICALES
OSTEOSCLEROSIS DISPLASIA CEMENTO
APICAL OSEA PERIAPICAL
Osteosclerosis apical o En la fase inicial la DCOP asemeja la osteitis
Enostosis apical es una “isla rarificante. La vitalidad pulpar y la ocasional
hueso hiperdenso” en posición presencia de elementos periodontales ayudan en
apical sin una causa aparente 32
el diagnóstico diferencial.
33. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO
• ADAA
• En caso de necrosis
pulpar con proyección a la
zona periapical. Puede ser
muy doloroso.
• Se observa el espacio
periodontal ensanchado
porque la colección
purulenta extruye la pieza
dentaria.
33
34. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
ABSCESO DENTOALVEOLAR CRÓNICO Y
GRANULOMA
• ADAC
• Por necrosis pulpar con presencia
de fístula de drenaje (el conducto
dental puede funcionar como
trayecto fistular con salida a través
de la cavidad cariosa).
• Cuando es primario se acompaña
con osteítis apícal. El ADAC
primario puede originar un
granuloma.
• Cuando por el contrario, el ADAC
es secundario a granuloma o
quiste sus límites son más
definidos.
• En ocasiones (como al obstruirse
la salida fistular) puede agudizarse 34
35. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
ABSCESO DENTOALVEOLAR CRÓNICO Y
GRANULOMA
• GRANULOMA
• Irritación de baja virulencia que
produce una masa localiza y crónica
de tejido de granulación.
• Se observa una lesión de límites
netos incluso corticalizados,
generalmente menor a 1cm en pieza
dental con caries penetrante.
• Puede existir rizálisis.
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36. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
PERICORONITIS
• Radiográficamente puede
presentarse sin signos óseos,
como rarefacción localizada,
como osteosclerosis, u
ostemielitis en los casos más
graves.
• Se puede ver un área esclerótica
adyacente al defecto o inclusive
neoformación ósea desde el
periostio ne las zonas del límite
mandibular inferior, ángulo y
rama.
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37. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
OSTEOMIELITIS
• Complicación de una patología aguda supurativa (p. ej. ADAA)
• Lesión inflamatoria e infecciosa con necrosis subsecuente, del
hueso, médula y sistemas haversianos hasta comprometer el
periostio.
• Según su evolución tiene dos fases:
• AGUDA SUPURATIVA
• CRÓNICA SECUESTRANTE
•
• Además existen otras formas de Osteomielitis, cada una con
características únicas y distintivas. Aquí tenemos:
• OSTEOMIELITIS DE GARRÉ
• OSTEOMILITIS ESCLEROSANTE DIFUSA
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38. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
OSTEOMIELITIS
• OSTEOMIELITIS AGUDA
SUPURATIVA
• Inicialmente no muestra
manifestación radiográfica.
• A los 10 días pérdida de
densidad ósea.
• Luego aparecen pequeñas
zonas radiolúcidas (focos de
necrosis y destrucción ósea).
38
39. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
OSTEOMIELITIS
• OSTEOMIELITIS CRÓNICA
SECUESTRANTE
• Puede o no haber una fase
aguda previa.
• Se ven zonas radiolúcidas
con bordes mal definidos,
con apariencia de hueso
apolillado.
• Se observan secuestros
óseos.
39
40. LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:
OSTEOMIELITIS
• OSTEOMIELITIS DE GARRE • OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE
• Rara reacción hiperplásica del DIFUSA
periostio. La inflacación se • Es una forma crónica de osteomielitis
extiende a través del hueso con una pronunciada respuesta
estimulando al periostio a esclerótica difusa que por lo general
depositar multiples capas afecta gran parte de la mandíbua.
delgadas de hueso neoformado. • En etapas tempranas se pueden
mezclar zonas radiolúcidas con las
escleróticas.
• Engrosamiento del periostio.
40
41. Fuentes:
* White – Pharoah, Oral Radiology.
Principles and Interpretation. 5th Edition
* Prof. Dr. Julio Ramírez Cadiz. Imágenes
Radiográficas de las Patologías
del Área Buco-Maxilo-Facial
* Prof. Dr. Alejandro R. Padilla.
www.radiologiaoral.wordpress.com
* Dra. Milushka Quezada Marquez.
www.radiologioaoralymaxilofacial.blogspot.com
MUCHAS GRACIAS
CD. CARLOS F.
RUIZ LAOS
LIMA-PERÚ 41
