Este documento resume los principales trastornos hipertensivos que ocurren durante el embarazo, incluida la preeclampsia, la eclampsia, el síndrome HELLP y la hipertensión gestacional y crónica. Explica la etiología, los criterios de diagnóstico, los síntomas, las complicaciones y el tratamiento de cada trastorno. Además, analiza las presentaciones atípicas y las subclasificaciones de gravedad de algunas afecciones. En resumen, proporciona una visión general completa de las enfer
3. Los cuatro
trastornos
hipertensivos
que ocurren en
mujeres
embarazadas
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Preeclampsia, eclampsia, síndrome de
HELLP
Hipertensión gestacional
Hipertensión crónica
Preeclampsia superpuesta a
hipertensión crónica
4. Etiopatogenia 4
Es mas probable que se desarrollen trastornos hipertensivos gestacionales en pacientes con
las siguientes características:
Aquellas que se exponen a las vellosidades coriónicas por primera vez.
Las expuestas a una superabundancia de vellosidades coriónicas.
Las que tiene afecciones preexistentes asociadas con la activación o inflamación de las
células endoteliales.
Aquellas que están predispuestas genéticamente.
7. • Es la causa más común de
hipertensión en mujeres
embarazadas.
• Es un diagnóstico temporal para
mujeres embrazadas hipertensas.
• Ocurre en 6 a 17% de mujeres
nulíparas sanas y 2 a 4% de
mujeres multíparas.
Nueva aparición
de hipertensión
PAS≥140
mmHg/
PAD≥90 mmHg
≥20 SG
Ausencia de
proteinuria
Criterios diagnósticos
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8. Entre el 10 y el 50% de
las mujeres
diagnosticadas
inicialmente con
hipertensión gestacional
desarrollan preeclampsia
en una a cinco semanas
Medir la excreción de
proteínas
Evaluar las características
de una enfermedad grave
Descartar otras causad de
hipertensión aguda
Determinar la gravedad
la hipertensión
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10. Trastorno progresivo
multisistémico
Causada por disfunción vascular
placentaria y materna y se
resuelve después del parto o
durante un período de tiempo
variable.
A largo plazo, los pacientes con
preeclampsia tienen un mayor
riesgo de desarrollar
enfermedades cardiovasculares
y renales.
Nueva aparición de
hipertensión y
proteinuria
Nueva aparición de
hipertensión y
disfunción significativa
de órganos diana con o
sin proteinuria
En la última mitad del
embarazo o posparto
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13. PRESENTACIONES RARAS Y ATÍPICAS 13
Inicio <20 SG
Inicio o
exacerbación
>2 días
después del
parto
Características
graves de la
preeclampsia
sin
Hipertensión
aislada
Proteinuria
aislada
15. Aparición de convulsiones tónico-
clónicas generalizadas o de coma
de nueva aparición en un paciente
con preeclampsia.
La mayoría de los pacientes
presentan signos / síntomas
premonitorios en las horas previas
a la convulsión inicial.
Respuesta Fetal a
la eclampsia
Edad gestacional
al inicio
Inicio Posparto
Neuroimagen
Neuro
histopatología
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17. HELLP es un acrónimo que se
refiere a un síndrome en
mujeres embarazadas y
posparto caracterizado por
hemólisis con un frotis de
sangre microangiopático,
enzimas hepáticas elevadas y
un recuento de plaquetas bajo Los síntomas generalmente se
desarrollan entre las 28 y 37 semanas
de gestación, pero también es
común el inicio a fines del segundo
trimestre o al término / posparto.
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18. CRITERIOS DE
LABORATORIO PARA EL
DIAGNÓSTICO
Hemólisis, establecida por al menos
dos de los siguientes:
Frotis periférico con esquistocitos y
células de trépano.
Bilirrubina sérica ≥1.2 mg / dL
Haptoglobina sérica baja (≤25 mg /
dL) o lactato deshidrogenasa (LDH)
≥2 veces el nivel superior de lo
normal (según los rangos de
referencia específicos de laboratorio)
Anemia severa, no relacionada con la
pérdida de sangre.
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19. Enzimas hepáticas elevadas:
Aspartato aminotransferasa (AST)
o alanina aminotransferasa (ALT)
≥2 veces el nivel superior de lo
normal (según los rangos de
referencia específicos de
laboratorio)
Plaquetas bajas: <100.000 células / microL
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20. Aunque no se usa
comúnmente, algunos
médicos subclasifican HELLP
según la gravedad de la
trombocitopenia (clasificación
de Mississippi)
Clase 1: recuento de plaquetas ≤ 50.000
células / microL más LDH> 600 UI / L y AST o
ALT ≥70 UI / L
Clase 2: recuento de plaquetas> 50.000 pero
≤100.000 células / microL más LDH> 600 UI /
L y AST o ALT ≥70 UI / L
Clase 3: recuento de plaquetas> 100.000
pero ≤150.000 células / microL más LDH>
600 UI / L y AST o ALT ≥40 UI / L
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SUBCLASIFICACIÓN
22. Hipertensión que se sabe
que está presente antes
de la concepción o que
se reconoce por primera
vez antes de las 20
semanas de gestación.
En mujeres con un embarazo
previo complicado por
hipertensión gestacional, la
hipertensión que persiste 12 o
más semanas después del parto
también se considera crónica.
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