Chest Port implantation by sub clavian vein access with US guidance Dvi par voie sous clavière écho-guidée, le choix esthétique

1. !
D V I p a r v o i e S o u s C l a v i è r e
S o u s c l a v i c u l a i r e é c h o g u i d é e :
L e c h o i x d e l ’ e s t h é t i s m e
C h e s t p o r t i m p l a n t a t i o n b y
subclavian vein access with US Guidance
T h e e s t h e t i c a l c h o i c e
Luc Rotenberg, Gregory Lenczner
Clinique Hartmann – Ambroise Paré
26-27 bd Victor Hugo
92200 Neuilly Sur Seine – France
www.radiologieparisouest.com
dr.rotenberg@radiologieparisouest.com

2. !
« the DVI horror show »
Ce qu’il ne faut pas faire !!!!

3. !
Jamais dans le décolleté !!!
« the DVI horror show »

4. !
« the DVI horror show »

5. !
« the DVI horror show »

6. !
« the DVI horror show »

7. !
« the DVI horror show »

8. !
« the DVI horror show »

9. !
« the DVI horror show »

10. !
« the DVI horror show »

11. !
DVI Sous clavier
S Depuis quelques années, l’abord sous clavier par voie sous
claviculaire « classique » a été partiellement délaissé au
profit de la voie jugulaire interne, supposée plus sûre.
S L’apport de l’écho guidage permet de redonner ses
lettres de noblesse à cette voie, plus fonctionnelle et
esthétique évitant nombre des complications précédentes
liées à une ponction « à l’aveugle ».
S Environs 3000 procédures ont été réalisées dans notre
institut depuis 2007, par cette technique et cette voie
d’abord sans pneumothorax, ponction artérielle, ni pinch
off syndrome.

12. Trajet à suivre
Target to follow

13. !

14. !
DVI sous clavier
Subclavian Port

15. !
DVI sous clavier
Subclavian Port

16. !
échoguidage DVI sous clavier
US guidance
L’écho guidage avec pochon stérile, permet une ponction directe de la
veine par la logette de la chambre, évitant ainsi la tunnélisation
Steril pouch, direct veinous ponction without tunnelisation

17. !
échoguidage DVI sous clavier
US guidance

18. !
Abord sous-claviculaire longitudinal
In plane way

19. !
La veine est toujours ponctionnée à distance de la clavicule (2 à 4 cm
en amont de la pince), et non transfixiée
compression et ponction vsc
Abord sous-claviculaire orthogonal
Out plane way

20. !
DVI sous clavier
Subclavian Port

21. !
DVI sous clavier
Subclavian Port

22. !
Dans tous les cas
Radiographie de contrôle
• Pour contrôler la position du DVI
• Image de référence

23. !

24. !
Choix de la voie d’abord
• abord par le côté sain
• éviter les zones pathologiques
• Radiothérapie

25. !

26. !

27. !
esthétique
respecter le
decolleté
(BUNODIERE 2001)
Critères de non choix

28. !

29. !
Bon résultat
Good result
• Petite incision (1 à 2 cm)
• cicatrice verticale ou oblique
• Point de rapprochement
• Surjet enfoui
• Colle biologique ou pansement étanche

30. !
Cicatrice oblique discrète
Discreet or invisible scare

31. !

32. !
Cicatrice quasi invisible dans le sillon delto-pectoral

33. !

34. !
Pour les hommes également

35. !
Take home :
Abord sous clavier par accès sous claviculaire
échoguidé
1. Technique
1. repérage échographique de la VSC
2. Incision de la loge verticale ou oblique sur la ligne axillaire externe de 1 à 2
cm
3. Ponction de la VSC par la loge en échoguidage direct sans tunélisation
4. Guide, désilet et cathéter sous contrôle scopique
5. Fermeture plan profond par vicryl 3.0 et surjet intradermique enfoui
monocryl 4.0
2. Avantages / Inconvénients
1. Esthétique
2. Fonctionnelle
3. Rapidité
4. Peu de complication depuis 9 ans : pneumothorax = 0, pinch-off = 0
5. Opérateur dépendant