1. The Espanet Conference
“Innovare il welfare. Percorsi di trasformazione in Italia e in Europa”
Milano, 29 Settembre - 1 Ottobre 2011
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Il Community care
quale possibile modello di integrazione
socio-sanitaria a livello territoriale
Luciana Ridolfi
Dottore di ricerca in Sociologia della Comunicazione
Università degli Studi di Urbino, “Carlo Bo”
luciana_ridolfi@hotmail.com

2. Introduzione
Welfare in crisi…
• Comunicazionale: tra macrosistemi (organizzazioni)
e micro individualità (cittadini);
• Autoreferenziale: processi di istituzionalizzazione
• Politico-sanitaria: ospedale – territorio – domicilio =
No integrazione
Necessità di incontro nella Community Network
(Rete organizzativa, professionale, umana)
Community care
assistenza integrata, incentrata su famiglia e comunità,
con pratiche di auto-cura, cure a domicilio, mutuo aiuto… per un
reale cambiamento partecipato (Empowerment) 2

3. Obiettivi di lavoro
Fase di cambiamento del sistema sanitario:
spostamento del baricentro dai centri tradizionali di cura al
territorio e alle politiche di prevenzione come risposta più
efficace e appropriata ai nuovi bisogni della salute
Obiettivi:
 miglioramento dei servizi delle cure primarie attraverso:
• soluzioni organizzative su base comunitaria per superare
modelli assistenziali in uso (di tipo gerarchico e prestazionale)
• nuovi approcci relazionali, multisettoriali e di rete
• azione di interfaccia del Terzo Settore per integrazione socio-
sanitaria a livello territoriale e distrettuale.
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4. Metodologia di lavoro
Approccio metodologico di tipo qualitativo attraverso:
 Riflessione sociologica: ruolo delle reti sociali nella
Community care e correlazione con salute/malattia;
 Analisi: esperienze nazionali/internazionali su modelli
organizzativi innovativi per erogazione delle Cure Primarie;
 Valutazione: diverso ruolo attribuito alle Cure Primarie
nell’ambito della concezione gerarchico-piramidale e in
quella orizzontale (rete).
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5. Dai sistemi sanitari … ai “Sistemi di salute”
Sistema sanitario ospedale: modello istituz/totalizzante…
... ad approccio olistico e pluralista insieme pratiche
biomediche specialistiche e non presenti nella società
(medicina popolare, self-care, home-care, community care).
Obiettivo: de-istituzionalizzazione della persona sofferente e
suo reinserimento nel contesto di vita attraverso reti sociali
di mediazione e supporto alla malattia.
Tutela della salute = non più solo ambito di professionisti
sanitari ma risultato integrazione tra azione diagn.-terapeutica
+ preventivo-promozionale di altri soggetti della comunità.
“Sistema di salute”
oltre al sanitario tout court, ricomprende anche il sistema sociale =
persone e loro interconnessioni di tipo sociale, simbolico, psichico...
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6. La Community care
Approccio teorico-pratico per sistema di servizi a livello locale
mediante Reti di intervento fra soggetti settore informale (vicinato,
amici, famiglie) e formale (organiz. sanitarie pubbliche, private e no
profit) mediante relazioni di reciprocità sinergica.
Community care
- presa in carico della comunità da parte della comunità -
come processo di “restituzione della competenza di
cura ai corpi intermedi della società civile”… (M. Pellizzari)
rende possibile il passaggio da comunità come luogo
fisico (territorio) destinatario di prestazioni socio-sanitarie,
a comunità come rete di relazioni sociali significative.
Si articola in self-care (auto-cura), home o family care
(cura a domicilio o in famiglia) e community care in
senso stretto (auto-mutuo soccorso). 6

7. La famiglia: luogo di Self care e Home care
 Self-care : persona malata non come ricevente passivo dei
servizi ma come primo operatore di cura nei confronti della
propria salute (“Produttore e consumatore di quel bene immateriale
che è la salute”. M. Stacey)
Si attua principalmente nella famiglia che eroga lavoro di cura
con diverse componenti: cura materiale, supporto psicologico,
supporto emotivo e supporto economico.
 Home care (o family care): si basa su ruolo dei care-givers,
figure con forte coinvolgimento affettivo nei confronti del
malato rispetto al quale - il care-giver informale - ha di solito
legami di tipo matrimoniale, di convivenza, di parentela...
Realtà che rischia di scomparire a causa di fattori strutturali
(familiari), sociali e culturali che generano indebolimento delle
reti relazionali tradizionali…
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8. L’integrazione in rete: reti sociali e reti di cura
Reti sociali
Reti relazionali significative
influenzano positivamente, in termini di supporto sociale,
sia l’insorgere che il decorso della malattia.
Reti primarie Reti secondarie
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9. Reti primarie
Sono reti di tipo informale
(o della socievolezza primaria) basate su relazioni faccia a faccia.
Supporto fornito da parenti, vicini, persone con legami sociali.
Sistemi protettivi di salute, con funzioni di supporto sociale.
Reti coesive/estese:
veicolano beni relazionali
(affetto, sicurezza…) Reti disarticolate/limitate:
veicolano beni strumentali
(oggetti, tecniche…)
Quando la rete primaria non è in grado di fornire il sostegno sociale
necessario, occorre attivare le Reti secondarie. 9

10. Reti secondarie (formali)
Fondate su:
Servizi pubblici (logica burocratico - amm.va)
Servizi privati (logica del profitto)
Si attivano attraverso interventi di attori quali:
 professionista sociale (assistente sociale…)
 professionista sanitario (MMG, infermiere…)
 gatekeeper : soggetto operante al di fuori dei servizi
socio-sanitari (volontario…) che facilita
l’accesso al sistema delle cure formali.
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11. Reti secondarie (informali)
Rappresentate soprattutto da:
gruppi del Terzo Settore operanti con logica non profit
Volontariato: prestazioni gratuite di tipo relazionale e pratico.
Organizzazioni di advocacy : operano azione di pressione
per modificare decisioni politiche e comportamenti collettivi ed
individuali allo scopo di migliorare la salute di singoli o comunità.
Gruppi di self-help (aiutare sé stessi aiutando gli altri):
condivisione del problema, valore terapeutico del legame sociale.
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12. Il Terzo Settore
Vista la sua “collocazione”,
il TS svolge importante funzione di interconnessione
tra settore informale e formale attraverso forme di:
Supplenza: sostituisce non solo reti sociali informali
inadeguate, ma anche latitanza del settore formale
(pubblico o privato).
Complementarietà : eroga prestazioni aggiuntive diverse
(personalizzate) da quelle erogate dai servizi pubblici/privati.
Competizione: eroga prestazioni o servizi alternativi, in
concorrenza con quelli del settore formale
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13. Il governo delle cure primarie
e le reti socio-sanitarie di tutela della salute
“La Community Oriented Primary Care è la forma più evoluta dell'assistenza
sanitaria di base dove le cure primarie sono integrate da un approccio
di sanità pubblica gestito dal Distretto e fondato su:
valutazione sistematica dei bisogni della comunità, implementazione di interventi
sistematici rivolti a gruppi target di popolazione, monitoraggio dell'impatto di tali
interventi per valutare l'utilità rispetto ai bisogni della popolazione”
(Health Evidence Network, WHO Regional Office for Europe, 2004).
Il Distretto
“governa la domanda di salute della comunità “
in quanto è:
 area-sistema del Modello a Rete dei Presidi e Servizi Territoriali,
 luogo della “Presa in Carico” dei pazienti cronici…,
 punto di incontro tra domanda di salute e offerta di cure,
 luogo della partecipazione del cittadino agli obiettivi
di salute e alla valutazione dei risultati.
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14. Il governo delle cure primarie
e le reti socio-sanitarie di tutela della salute
L’allocazione delle risorse è ancora a favore delle cure ospedaliere…
Occorre riequilibrare il “sistema”:
dal paradigma dell’attesa (tipico delle malattie acute…)
… al paradigma dell’iniziativa
più adatto gestione delle malattie croniche perché si basa su:
 valutazione dei bisogni della comunità e attenzione ai
determinanti della salute (socio-economici e culturali),
 propensione agli interventi di prevenzione, all’utilizzo dei dati
epidemiologici, alle attività programmate,
 attività di counselling individuale e di gruppo,
 interazione con le risorse comunitarie, volontariato, Terzo Settore
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15. Cure Primarie e Integrazione verticale
Integrazione verticale
(integrazione tra professionisti su diversi livelli di cura)
cure primarie: livello di accesso funzionale al sistema sanitario,
necessario per filtrare domanda sanitaria dei cittadini ed evitare
richieste improprie o sovraccarico di richieste.
Concezione gerarchico-piramidale:
cure primarie in ruolo subordinato rispetto a sistema
di cure che continua ad avere il suo cuore nei livelli apicali.
Concezione che non consente di articolare adeguatamente il
rapporto tra il sistema formale e informale delle cure che è
collocato al di fuori e al di sotto del sistema sanitario
schema
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16. Concezione gerarchico-piramidale dell’assistenza
ASSISTENZA
TERZIARIA
ASSISTENZA
SECONDARIA
ASSISTENZA
PRIMARIA
Settore Informale
Fonte: G. Giarelli, E. Venneri, 2009 16

17. Cure Primarie e Integrazione orizzontale (1)
Integrazione orizzontale
(cooperazione tra professionisti posti sullo stesso livello di cura)
Collocazione delle cure primarie in ottica di ridefinizione
della divisione del lavoro di cura non più gerarchica e piramidale
ma lungo continuum orizzontale articolato tra le 2 polarità del:
settore formale - informale, sapere comprensivo - specialistico,
della prevenzione/promozione - salute/terapia, del care - cure
Concezione reticolare :
per creare reti di tutela della salute
essenziali per la capacità di fornire risposte differenziate
nell’ambiente socioculturale in cui l’individuo vive.
schema
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18. Concezione assistenza lungo continuum orizzontale
- Settore informale - Settore formale
- Sapere comprensivo - Sapere specialistico
- Prevenzione/promozione - Terapie
- Care - Cure
Self- Home- Community Assistenza Assistenza Assistenza
care care Care primaria secondaria terziaria
Popolare Caregiver Reti sociali
Non conv. (familiare primarie
convenz o altro) (vicinato, ecc.)
e secondarie
(vontariato,
self-help,
advocacy)
Fonte: G. Giarelli, E. Venneri, 2009 18

19. Cure Primarie e Integrazione orizzontale (2)
Integrazione orizzontale
consente maggiore definizione settore informale (self-care, home care,
Community care) e reti secondarie del Terzo Settore (volontariato,
gruppi di self-help e organizzazioni di advocacy).
Integrazione orizzontale
richiama necessità di dar vita a forme di
network relationship management
in senso orizzontale, necessario per creare capitale sociale.
Con Integrazione orizzontale
cure primarie non più in funzione di filtro (gate-keeping),
ma integrazione tra cure primarie e secondarie.
Svolta qualitativa System-keeping: integrazione tra assistenza
verticale (gestione specifiche malattie assistenza primaria e terziaria)
e orizzontale (integrazione ass. vicino ai bisogni individui e comunità)
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20. Conclusioni…
Osservatorio Censis: 44° Rapporto su situazione del paese:
tagli, contrazioni di prestazioni, crisi economica globale…
Arretramento generale del Welfare
Carenza di risposte rispetto ai bisogni
di natura socio-sanitaria ed assistenziale
Mortificante solitudine delle famiglie costrette
ad “inventarsi” soluzioni
in particolare nell’assistenza ai non sufficienti e nella disabilità…
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21. Volontariato risposta possibile
Osservatorio Censis: un italiano su quattro (26%) impegnato in
attività di volontariato (ospedali, case di cura, presidi socio-
assistenziali, assistenza a domicilio anziani e non auto-sufficienti).
Volontariato non solo come risorsa nella comunità,
ma provider di servizi in tempo di crisi.
Politiche di Welfare concentrate sulle criticità
(carattere “ripartivo” delle politiche sociali) e principi
Legge 328/00 disattesi (promozione e prevenzione).
Il “mercato sociale” come “puro mercato”…
[Sociale = puro aggettivo formale]
Terzo Settore percepito quasi esclusivamente come terza
dimensione economica tra quella pubblica e quella privata…
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22. Un ex ministro della Sanità italiano, affermava:
«In Italia abbiamo un sistema di cure che funziona
come un radar sul quale il paziente appare per essere
curato e scompare alla vista una volta guarito...
Perfetto per le malattie acute, ma non per le patologie
croniche, per le quali serve invece un modello di
assistenza diverso: un sistema adatto a malattie che
non guariscono e che devono essere seguite nel
territorio, adeguatamente attrezzato…
Mettere al centro la prevenzione
e il controllo delle malattie croniche
è interesse di tutti».
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23. Grazie
per
l’attenzione!
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