1. Universidade Federal de Ouro Preto
Escola de Medicina
Internato em Urgência e Emergência
TRAUMA ABDOMINAL
FECHADO
INTERNOS:
LÍDIA LACERDA GUIMARÃES
LUCIANO DE BARROS MENDES

2. Introdução
 25% vítimas: tratamento cirúrgico.
 Difícil diagnóstico.
 Classificação:
 Trauma aberto ou penetrante
 Trauma fechado ou contuso
http://matematicauftm.blogspot.com.br/

3. Trauma fechado
 Frequência de lesão:
 Baço: 40-55%
 Fígado: 35-45%
 Hematoma retroperitoneal: 15%
 Intestino delgado: 5-10% http://zaroio.net/br/imagem/14438/luta_chute_forte_barriga
Junior et al
 Mecanismo da lesão: indireto
1. Acidente automobilístico
2. Agressão
3. Quedas
4. Soterramento http://emergenciaoutdoor.blogspot.com.br/
5. Outros

4. Atendimento Inicial
 A  Vias aéreas e estabilização da coluna
cervical
 B  Respiração
 C  Circulação
 D  Neurológico
 E  Exposição
http://equador.olx.com.br/curso-de-emergencia-e-resgate-iid-
217042623

5. Avaliação do paciente
Estado
hemodinâmico
Mecanismo Trauma Localização da
do Trauma Abdominal lesão
ANAMNESE
EXAME FÍSICO

6. Exames complementares
 Raio-X Tórax
 PA e Perfil
 Raio-X Abdôme
 AP (decúbito e
ortostatismo) http://web1-kdr.medizin.uni-halle.de/
 Pelve
 AP e Perfil

7. Exames complementares
 US de abdome – FAST
http://www.scielo.br/pdf/rbti/v22n3/12.pdf http://www.scielo.br/pdf/rbti/v22n3/12.pdf

8. Exames Complementares
Lavado peritoneal diagnóstico - LPD
 Indicações:
 Exame físico não confiável devido rebaixamento de
consciência
 Hipotensão ou choque sem causa aparente
 Circunstâncias em que abdome é possível fonte de
hemorragia
 Contraindicações absolutas:
 Sinais / sintomas que já indicam laparotomia
exploradora (pneumoperitônio).
 Peritonite. http://www.unboundedmedicine.com/wp-content/PL.jpg

9. Exames complementares
 TC de abdômem:
 Estabilidade hemodinâmica
 Estadiamento anatômico das lesões
 Líquido livre na cavidade

10. Exames complementares
 Laparotomia Exploradora:
 LPD positivo com hipotensão
 Sinais de trauma abdominal com hipotensão recorrente
apesar da reposição de fluidos
 Pneumoperitôneo no RX tórax
 Sinais radiológicos de lesão diafragmática
 Lesão de víscera oca revelada na TC
 Evidência de lesão nos exames radiológicos contrastados

11.  fluxograma

12. Lesões orgânicas específicas
1. Trauma esplênico ( 40-55% ):
 Indicações de conduta conservadora:
 Estabilidade hemodinâmica
 Exame abdominal negativo para irritação
peritoneal
 Ausência de lesões que necessitem intervenção
cirúrgica
 Ausência de risco de sangramento
 Ausência de extravasamento de contraste na TC
 Lesão esplênica graus 1 a 3.

13. Lesões orgânicas específicas
1. Trauma esplênico
 Tratamento conservador: UTI por 48-72 hs;
medidas seriadas de hematócrito.
 Contrast blush
Conduta: embolização
angiográfica da lesão
sangrante.
http://www.springerimages.com/Images

14. Lesões orgânicas específicas
1. Trauma esplênico
 Indicações de esplenectomia:
 Lesões abdominais múltiplas e coagulopatia
 Laceração do hilo esplênico
 Parênquima esplênico pulverizado

15. Lesões orgânicas específicas
2. Trauma hepático e de vias biliares ( 35-45% ):
 Lesões de grau leve ( 1, 2 e 3 ): 80% total
 Lesão de grau maior ( 4, 5 e 6 ): raras; pior prognóstico.
 Acometimento veias hepáticas e veia cava: pior
prognóstico
 Tratamento conservador:
 Paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de
peritonite - permanecer em observação clínica se grau da
lesão for até 5.
 Repouso absoluto por 5 dias ( 48hs no CTI )
 Acompanhar sinais vitais e hematócritos seriados.

16. Tratamento cirúrgico
 Trauma hepático e vias biliares
Shunt atriocaval
Manobra de Pringle – ligamento
hepatoduodenal
http://www.hepato-biliarysurgery.com/tve.html http://129.49.170.167/Volumes/ACS+Oct+2010/ACSCD/figures/ch0707-f9.htm

17. Lesões orgânicas específicas
3. Hematoma retroperitoneal ( 15% ):
 Maiores fontes de sangramento:
 Fraturas ósseas
 Lesões arteriais (10% )
 Lesões venosas ( 86% )
http://bedahunmuh.wordpress.com/2010/

18. Lesões orgânicas específicas
lesões da aorta e seus ramos principais
lesões dos vasos renais ou dos vasos do
parênquima renal
vasos ilíacos; não deve ser feita abordagem
cirúrgica IMEDIATA
Abordagem cirúrgica: incisão ampla xifopubiana;
sangramentos ativos devem ser tamponados com
compressas cirúrgicas

19. Lesões orgânicas específicas
4. Trauma intestino delgado ( 5-10% ):
 Mecanismos do trauma:
 Compressão das alças entre o objeto
agressor e coluna vertebral
 Lacerações em pontos fixos
( ligamento de Treitz) por desaceleração
http://emergenciaoutdoor.blogspot.
com.br
 Ruptura de alça fechada
 Sinal do cinto de segurança: elevada associação com
ruptura do intestino delgado.
 Tratamento cirúrgico: ráfia ou enterectomia

20. OBRIGADO