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Tabaco 2018 taller consulta

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Lo mínimo que debería saber un residente para abordar el tabaquismo en la consulta

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Tabaco 2018 taller consulta

  1. 1. Manejo y tratamiento farmacológico del tabaquismo en nuestra consulta.   Dra Lucía Gorreto CS Coll den Rabassa  
  2. 2. a)Primera  causa  de  pérdida  de  salud  y  muerte  evitable       b)Es  una  adicción  crónica  que  produce  dependencia  9sica,   psicológica  y  social     c)Es  un  problema  que  cada  día  es  menos  importante  en  nuestras   consultas     d)  a  y  b  son  correctas       El  tabaco  es…  
  3. 3. a)Primera  causa  de  pérdida  de  salud  y  muerte  evitable       b)Es  una  adicción  crónica  que  produce  dependencia  9sica,   psicológica  y  social     c)Es  un  problema  que  cada  día  es  menos  importante  en  nuestras   consultas     d)  a  y  b  son  correctas       El  tabaco  es…  
  4. 4. El humo del tabaco no contiene: a)  Cadmio b)  Oro c)  Tolueno d)  Amoniaco
  5. 5. El humo del tabaco no contiene: a)  Cadmio b)  Oro c)  Tolueno d)  Amoniaco
  6. 6. La combustión del tabaco origina un tipo de humo que contiene más de 4.000 sustancias químicas de las cuales la nicotina y monóxido de carbono son las mayoritarias
  7. 7. ¿Con que sustancias se relaciona?
  8. 8. Polonio 210 0.3 picocurios por paquete 20-40 cigarrillos al día suponen una irradiación de 8-9 rem al año Radiografía de tórax 250-300 radiografías de tórax al año ...
  9. 9. La Prevalencia del Tabaquismo es a)Hombres:  27,9%   b)Mujeres:  20,2%     c)  Prevalencia  exfumadores:  19,6%   d)  Todas  son  correctas    
  10. 10. La Prevalencia del Tabaquismo es a)Hombres:  27,9%   b)Mujeres:  20,2%     c)  Prevalencia  exfumadores:  19,6%   d)  Todas  son  correctas    
  11. 11. 2.¿Cuál  es  la  corriente  más  peligrosa  del   tabaco?       a)la  que  inhala  el  fumador  al  darle  una  calada  al   cigarro       b)  la  que  inhalan  los  fumadores  pasivos,  también   llamada  corriente  primaria       c)  todas  las  corrientes  son  igual  de  peligrosas       d)  la  producida  por  la  combusRón  del  cigarro  junto   con  el  humo  desprendido  por  el  fumador  al  exhalar    
  12. 12. 2.¿Cuál  es  la  corriente  más  peligrosa  del   tabaco?     a)la  que  inhala  el  fumador  al  darle  una  calada  al   cigarro       b)  la  que  inhalan  los  fumadores  pasivos,  también   llamada  corriente  primaria       c)  todas  las  corrientes  son  igual  de  peligrosas       d)  la  producida  por  la  combus4ón  del   cigarro  junto  con  el  humo  desprendido  por   el  fumador  al  exhalar    
  13. 13. Existen 3 tipos de corrientes asociadas a la combustión del tabaco: Ò  Corriente principal É Humo inhalado directamente en el acto de fumar. Ò  Corriente secundaria É Humo desprendido por la combustión del cigarro junto con el desprendido del fumador al exhalar. Es considerado mucho más tóxico que el anterior Ò  Corriente terciaria É Formado por los metales pesados de este humo que se adhieren a los muebles, ropa, etc.
  14. 14. Con que enfermedades se asocia el Tabaco a)Cáncer: 30% b)Insuficiencia hepática 10% c)Disminución Audición 5% d)Insuficiencia pancreática 15%
  15. 15. Con que enfermedades se asocia el Tabaco a)Cáncer: 30% b)Insuficiencia hepática 10% c)Disminución Audición 5% d)Insuficiencia pancreática 15%
  16. 16. Con que enfermedades se asocia —  Cáncer: 30% (pulmón, cavidad oral, laringe, esófago, vejiga, páncreas, riñón, cérvix, etc.) • Enfermedades cardiovasculares: 29% (cardiopatía isquémica, infarto de miocardio…) • Enfermedades respiratorias y del pulmón: 85,4% - 90% (bronquitis crónica, EPOC, enfisema y asma) •Otras: Osteoporosis, envejecimiento de la piel, aborto, mal aliento, problemas de dientes y encías, disminución de capacidad física…
  17. 17. Si clasificamos a alguien como persona exfumadora en fase de finalización queremos decir que: a)  Hace menos de 6 meses que lo dejo b)  Hace entre uno y cinco años c)  Hace mas de cinco años que dejo de fumar d)  No existe esa clasificación
  18. 18. Si clasificamos a alguien como persona exfumadora en fase de finalización queremos decir que: a)  Hace menos de 6 meses que lo dejo b)  Hace entre uno y cinco años c)  Hace mas de cinco años que dejo de fumar d)  No existe esa clasificación
  19. 19. SITUACIÓ   FUMADOR   Fuma  en  aquests  moments   •   Fumador  ac4u   Fa  menys  de  6  mesos  que  no  fuma   •   Fumador  en  la  fase  d’acció   Fa  entre  6  i  12  mesos  que  no  fuma   •   Fumador  en  la  fase  de  manteniment   NO  FUMADOR   No  ha  fumat  habitualment   durant  més  de  6  mesos  seguits   Fa  més  de  12  mesos  que  no  fuma  EXFUMADOR  
  20. 20. Casos clínicos
  21. 21. Caso 1 Eres Luisa, llevas fumando desde hace unos 8 años, no te encuentras mal. No crees que el tabaco te haga daño, la mayoría de los días no llegas al paquete, de juerga si. No te planteas de ninguna manera dejarlo, ni cambiar nada. Para ti es un hábito, y no tienes ningún interés en este tema. ¿Qué hacemos? ¿Podemos hacer algo?¿Servirá? ¿Sabéis en que fase nos encontramos?
  22. 22. Caso 1 a) No hacemos nada, no sirve. b) Le reprochamos que no se da cuenta c) Admitimos que no es el momento y que ya veremos más adelante. d) Damos consejo básico
  23. 23. Caso 1 a) No hacemos nada, no sirve. b) Le reprochamos que no se da cuenta c) Admitimos que no es el momento y que ya veremos más adelante. d) Damos consejo básico
  24. 24. INTERVENCIÓN BÁSICA EN TABAQUISMO Consiste en promover la intención de dejar de fumar (motivación para el cambio) y proporcionar ayuda a aquellas personas ya motivadas para intentar la cesación tabáquica.
  25. 25. Se lleva a cabo: "  Preguntando sobre el tabaquismo de los pacientes "  Anotando los datos obtenidos en la historia clínica "  Dando consejo médico "  Dando apoyo psicológico "  Entregando material de información y de apoyo, en relación a la fase de cambio en la que esté "  Apoyando y acompañando durante el proceso de abandono del tabaco
  26. 26. ¿Sirve el consejo básico? a) Obviamente no, si no nadie fumaría. b) Sí, en un 5 %. c) Sí, a cada uno de cada 5 pacientes que se lo damos, d) No, pero podemos amenzarla para que se lo piense.
  27. 27. ¿Sirve el consejo básico? a) Obviamente no, si no nadie fumaría. b) Sí, en un 5 %. c) Sí, a cada uno de cada 5 pacientes que se lo damos, d) No, pero podemos amenzarla para que se lo piense.
  28. 28. Eficacia del consejo mínimo Eficacia aproximada del 5%, es decir, el 5% de los fumadores que reciben consejo médico, han dejado de fumar al cabo de 1 año
  29. 29. ¿Quién debe hacer intervención básica? —  Toda la red de Atención Primaria: médicos de familia, pediatras, personal de enfermería, odontólogos, trabajadores sociales, psicólogos, farmacéuticos…. —  Profesionales de atención especializada —  Profesionales que trabajan en servicios de urgencias —  TODOS!!
  30. 30. ¿En que fase estabamos? —  a) Precontemplativa —  b) Contemplativa —  c) Fase de acción —  d) Recaída
  31. 31. ¿En que fase estabamos? —  a) Precontemplativa —  b) Contemplativa —  c) Fase de acción —  d) Recaída
  32. 32. ALGORITMO PRÁCTICO DE UNA INTERVENCIÓN BÁSICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
  33. 33. Si fuma, preguntar si quiere dejar de fumar: Si no quiere, clasificar como persona en estadio precontemplativo. Si no quiere dejarlo ahora, pero si en los proximos 6 meses, clasificar como persona en estadio contemplativo. Si quiere dejarlo en el plazo de un mes, clasificar como persona en estadio de determinación(preparación para la acción) y comprobar si reúne criterios de derivación. En caso afirmativo, dar cita programada o en Unidad de Apoyo
  34. 34.   3.¿Por  cuantas  fases  puede  pasar  un  fumador?       a)cinco  fases  que  van  desde  la  precontemplación  hasta   el  mantenimiento       b)  dos  fases,  sin  contar  con  las  recaídas  que  pueda   tener       c)  tres  fases:  contemplación,  mantenimiento  y   deshabituación       d)  cinco  fases,  que  serán  siempre  las  mismas  ya  que  el   paciente  siempre  sufrirá  una  recaída  al  menos.    
  35. 35.   3.¿Por  cuantas  fases  puede  pasar  un  fumador?       a)cinco  fases  que  van  desde  la   precontemplación  hasta  el  mantenimiento       b)  dos  fases,  sin  contar  con  las  recaídas  que  pueda   tener       c)  tres  fases:  contemplación,  mantenimiento  y   deshabituación       d)  cinco  fases,  que  serán  siempre  las  mismas  ya  que  el   paciente  siempre  sufrirá  una  recaída  al  menos.    
  36. 36. NIVELES DE MOTIVACION (J.Prochaska, C. DiClemente) 1982
  37. 37. Lo fundamental de la intervención desde A.P. es ayudar a: avanzar en el proceso
  38. 38. ¿Habilidades necesarias para intervención? a) Persuadir con la lógica b) Saber imponer c) Hacer resumenes d) Juzgar la actitud de la paciente
  39. 39. ¿Habilidades necesarias para intervención? a) Persuadir con la lógica b) Saber imponer c) Hacer resumenes d) Juzgar la actitud de la paciente
  40. 40. Dificultades que podemos encontrar: Errores BARRICADAS DE GORDON —  ORDENAR, DIRIGIR, IMPONER —  ADVERTIR,ASUSTAR —  ACONSEJAR, SUGERIR —  PERSUADIR CON LA LOGICA —  MORALIZAR •  JUZGAR,  CRITICAR,  MOSTRAR   DESACUERDO   •  CULPABILIZAR   •  AVERGONZAR   •   ETIQUETAR   •  INTERPRETAR  
  41. 41. HABILIDADES BÁSICAS —  ESCUCHA ACTIVA —  HACER RESÚMENES ( SUMARIOS) —  PREGUNTAS ABIERTAS —  PEDIR PERMISO —  DAR APOYO —  DEMOSTRAR CONFIANZA
  42. 42. LAS CINCO “A” —  PREGUNTAR (Ask) —  ACONSEJAR (Advise) —  APRECIAR (Assess) —  AYUDAR (Assist) —  ACORDAR (Arrange)
  43. 43. FASE PRECONTEMPLATIVA •  CARACTERISTICAS: Punto de entrada No consciente del problema •  TAREA: Información y Feed-back para hacer consciente el problema y la necesidad de cambio Dejar puerta abierta “Consejos Prescriptivo contraproducente”
  44. 44. Caso 2 Eres Luís, fumas desde hace unos 15 años, te preocupa algo el fumar, que si dice la tele que te puede dar algo del corazón, que si ves que cuando te acatarras te asfixias algo… (a lo mejor es solo del catarro). Pero en este momento no piensas dejar de fumar, quizás algo mas adelante (en unos meses), ahora tengo muchos problemas, que si la hipoteca, los niños, no se si mi empresa me va a echar etc.… ¿En qué fase nos encontramos ahora? ¿Qué podemos hacer?
  45. 45. ¿En que fase estabamos? a) Precontemplativa b) Contemplativa c) Fase de acción d) Recaída
  46. 46. ¿En que fase estabamos? a) Precontemplativa b) Contemplativa c) Fase de acción d) Recaída
  47. 47. Si  fuma,  preguntar  si  quiere  dejar  de  fumar:   Si  no  quiere  dejarlo  ahora,  pero  si  en  los   próximos  6  meses,  diremos  que  esta:     a) En  fase  precontemplaRva   b) En  fase  de  acción   c) En  fase  de  determinación   d) En  fase  contemplaRva  
  48. 48. Si  fuma,  preguntar  si  quiere  dejar  de  fumar:   Si  no  quiere  dejarlo  ahora,  pero  si  en  los   próximos  6  meses,  diremos  que  esta:     a) En  fase  precontemplaRva   b) En  fase  de  acción   c) En  fase  de  determinación   d) En  fase  contempla4va  
  49. 49. Guía  de  bolsillo  para  el  tratamiento  del  tabaquismo  (semFYC)  2014  
  50. 50. ¿Qué no debemos hacer en esta fase? a) Trabajar ambivalencias b) Fijar una fecha para dejar de fumar c) Preguntar por el próximo paso d) Escuchar cuidadosamente
  51. 51. ¿Qué no debemos hacer en esta fase? a) Trabajar ambivalencias b) Fijar una fecha para dejar de fumar c) Preguntar por el próximo paso d) Escuchar cuidadosamente
  52. 52. FASE CONTEMPLATIVA —  Ambivalencia —  Tareas del Profesional: Ayudar que se balancee hacia el cambio Mala Técnica: "aumento resistencia/persistencia ambivalencia"
  53. 53. TAREAS — EXPLORAR LA AMBIVALENCIA ◦  PREGUNTAR PROSY CONTRAS ◦  ESCUCHAR CUIDADOSAMENTE ◦  RESUMIR LAS RAZONES DE CAMBIO/ NO CAMBIO ◦  PREGUNTAR SI HAY ALGO MAS ◦  USO DE MEDIOS DE REFLEXION ◦  PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO PASO
  54. 54. Las 5 “R”s para un intervención eficaz —  Relevancia: Al fumador le interesa hacer algo si el cambio es relevante para su estado de salud, su familia o su situación social. —  Riesgos : El fumador debe identificar posibles consecuencias negativas del fumar. Estos riesgo pueden ser a corto plazo , a mas largo plazo o en su entorno —  Recompensas: El fumador debe identificar posible beneficios al dejar de fumar, sugiriendo y enfatizando sobre aquellos que son mas relevantes. —  Reconsiderar, identificar barreras. El clínico debe pedir al fumador que identifique barreras, impedimentos y dificultades, para dejar de fumar e intentar dar una solución apropiada. —  Repetición. La intervención debe ser repetida cada vez que el fumador acuda a consulta , siempre en un ambiente de respeto y empatía.
  55. 55. Caso 3 Eres Rosa, llevas con el tabaco desde la adolescencia… El tema del tabaco es un tema que te agobia, pues notas que te falta el aire en cualquier cuesta, estas asustada pues un amigo que fumaba le dio algo del corazón y le dijeron que por el tabaco. Aun recuerda como murió un familiar, por Cáncer de Pulmón hace unos años, lo mal que lo paso el pobre, y ella reconoce que fumaba mucho y esto que le paso tenía que ver con el tabaco. Si, piensas que ya ha llegado la hora dejarlo, y cuanto antes mejor. Agradeces que tu médico te pregunte, y ves muy bien que te ayude… ¿¿Y ahora??
  56. 56. ¿En que fase estábamos? a) Precontemplativa b) Contemplativa c) Determinacion (Preparacion para la acción) d) Recaída
  57. 57. ¿En que fase estabamos? a) Precontemplativa b) Contemplativa c) Determinacion (Preparacion para la acción) d) Recaída
  58. 58. ¿Cómo actuar en este caso? a) Facilitar verbalizar un compromiso de cambio. b) Reforzar la decisión. c) Buscar alternativas accesibles. d) Todas las anteriores.
  59. 59. ¿Cómo actuar en este caso? a) Facilitar verbalizar un compromiso de cambio. b) Reforzar la decisión. c) Buscar alternativas accesibles. d)Todas las anteriores.
  60. 60. FASE DE DETERMINACION ¿Como puedo cambiar? Tareas del Profesional: Potenciar/reforzar la decisión Aportar alternativas aceptables, accesibles, apropiadas y efectivas
  61. 61. TAREAS •  PREPARAR LA DECISION DEL CAMBIO – PROPICIAR LA ELABORACIÓN – FACILITAR FRASES DE AUTOMOTIVACIÓN – FACILITARVERBALIZACIÓN DE UN COMPROMISO DE CAMBIO
  62. 62. HABILIDADES UTILES •  Frases por Reflexión: Repetir, Refrasear, Parafrasear, Reflexión de Sentimientos •  Sumarios •  Frases Empáticas •  Preguntas Evocadoras: –  Reconocimiento del Problema –  Expresión de Preocupación –  Intención de Cambio –  Optimismo
  63. 63. FASE DE ACCION Tareas del Profesional: Producir el cambio
  64. 64. ¿Materiales y herramientas que no se usan? a) Cooximetría. b) Test de Fagerström y Richmond. c) Tablas de riesgo CV . d) Hoja de registro y hoja de balance. e) Indice paquetes / año
  65. 65. ¿Materiales y herramientas que no se usan? a)  Cooximetría.   b)  Test  de  Fagerström  y  Richmond.   c)  Tablas  de  riesgo  CV  .   d)  Hoja  de  registro  y  hoja  de  balance.   e)  Índice  paquetes  /  año  
  66. 66.     La  cooximetría,  es  cierto  que:       a) mide  la  concentración  de  monóxido  de  carbono  y   nicoRna  que  Rene  el  fumador  en  el  aire  que  espira       b)  considera  paciente  fumador  al  que  la  concentración  de   CO  es  mayor  de  10ppm       c)  si  la  concentración  es  menor  de  6  ppm,  estaremos  ante   una  persona  no  fumadora       d)  b  y  c  son  correctas.    
  67. 67.     La  cooximetría,  es  cierto  que:       a) mide  la  concentración  de  monóxido  de  carbono  y   nicoRna  que  Rene  el  fumador  en  el  aire  que  espira       b)  considera  paciente  fumador  al  que  la  concentración  de   CO  es  mayor  de  10ppm       c)  si  la  concentración  es  menor  de  6  ppm,  estaremos  ante   una  persona  no  fumadora       d)  b  y  c  son  correctas.    
  68. 68. MATERIALESY HERRAMIENTAS COOXIMETRIA - Exploración que nos permite conocer la cantidad de monóxido de carbono que un sujeto tiene en el aire que espira - Dependerá del sexo y de la forma de fumar los cigarros
  69. 69. MATERIALES Y HERRAMIENTAS TESTS: Test de Richmond Test de Fagerström
  70. 70.     El  test  de  Richmond  valora:       a)el  grado  de  moRvación  que  Rene  el  paciente  para   dejar  de  fumar       b)  la  dependencia  a  la  nicoRna  y  el  grado  de   moRvación  para  dejar  de  fumar       c)  la  dependencia  a  la  nicoRna       d)  todas  son  falsas.      
  71. 71.     El  test  de  Richmond  valora:       a)el  grado  de  mo4vación  que  4ene  el  paciente   para  dejar  de  fumar       b)  la  dependencia  a  la  nicoRna  y  el  grado  de   moRvación  para  dejar  de  fumar       c)  la  dependencia  a  la  nicoRna       d)  todas  son  falsas.      
  72. 72. ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente? (0) No (1) Sí ¿Cuánto interés tiene en dejarlo? (0) Desde "en absoluto" (3) hasta "muy seriamente" ¿Intentará dejar de fumar en las próximas dos semanas? (0) Desde "definitivamente no" (3) hasta" definitivamente sí" ¿Cuál es la posibilidad de que usted dentro de los próximos seis meses sea un no fumador? (0) Desde "ninguna" (3) hasta "todas" 0-6 motivación baja; 7-9 motivación moderada; 10 motivación alta Motivación:Test de Richmond
  73. 73. Dependencia Física Nicotina: Test de Fagerström Preguntas Respuestas Puntos ¿Cuánto tarda en fumar el primer cigarrillo cuando se despierta? < 5 min 6-30 min 31-60 min > 60 min 3 2 1 0 ¿Le resulta difícil no fumar en lugares en los que está prohibido (iglesia, biblioteca, cine, etc.)? Sí No 1 0 ¿Cuál es el cigarrillo que más le molestaría no poder fumar? El primero del día Todos los demás 1 0 ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? < 10 11-20 21-30 > 30 0 1 2 3 ¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas que durante el resto del día? Sí No 1 0 ¿Fuma cuando está enfermo y tiene que quedarse en cama la mayor parte del día? Sí No 1 0 De  0-­‐3  dependencia  baja.  De  3-­‐6  dependencia  moderada.  7  o  más  dependencia  grave  
  74. 74. * Cuantos cigarrillos al día? > de 30 ………….3 puntos de 21 a 30………2 puntos de 11 a 20 ……..1 punto < de 10…………0 puntos *Cuanto tiempo entre levantarse y el 1º? < de 5 minutos…… 3 puntos de 5 a 30 minutos.. 2 puntos de 30 a 60 minutos… 1 puntos > de 60 minutos…… 0 puntos 5-6 dependencia alta 3-4 dependencia moderada 0-2 dependencia baja Dependencia Física: Test de Fagerström breve
  75. 75. Consumo acumulado de tabaco (Indice paquetes/año) Número de cigarrillos al día Tiempo de consumo Índice Paquetes-año Número de cigarrillos al día Años de consumo 20 X
  76. 76. MATERIALES Y HERRAMIENTAS REGISTROS Hoja de Registro Hoja de Balance
  77. 77. ¿Qué síntomas causa el sdm. abstinencia? a) Irritabilidad. b) Síntomas digestivos.. c) disminución de la FC. d) Todos ellos son síntomas del sdm. abstinencia.
  78. 78. ¿Qué síntomas causa el sdm. abstinencia? a) Irritabilidad. b) Síntomas digestivos.. c) disminución de la FC. d)Todos ellos son síntomas del sdm. abstinencia.
  79. 79. PREVENIR O PREVEER EL SDM.ABSTINENCIA
  80. 80. Guía  de  bolsillo  para  el  tratamiento  del  tabaquismo  (semFYC)  2014  
  81. 81. ¿Qué no forma parte de la terapia sustitutiva de la nicotina ? a) Parches. b) Bupropion. c) Chicles. d) Comprimidos dispersables de 2 mg.
  82. 82. ¿Qué no forma parte de la terapia sustitutiva de la nicotina ? a) Parches. b) Bupropion. c) Chicles. d) Comprimidos de 2 mg.
  83. 83. TERAPIA  SUSTITUTIVA  DE  NICOTINA   Guía  de  bolsillo  para  el  tratamiento  del  tabaquismo  (semFYC)  2014  
  84. 84. TERAPIA  SUSTITUTIVA  DE  NICOTINA   Guía  de  bolsillo  para  el  tratamiento  del  tabaquismo  (semFYC)  2014  
  85. 85. TERAPIA  SUSTITUTIVA  DE  NICOTINA   Guía  de  bolsillo  para  el  tratamiento  del  tabaquismo  (semFYC)  2014  
  86. 86. TERAPIA  SUSTITUTIVA  DE  NICOTINA   Guía  de  bolsillo  para  el  tratamiento  del  tabaquismo  (semFYC)  2014  
  87. 87. ¿Qué fármaco es el único que cubre SAS? a) Champix. b) Bupropion. c) Chicles. d) Parches.
  88. 88. ¿Qué fármaco es el único que cubre SAS? a) Champix. b) Bupropion. c) Chicles. d) Parches.
  89. 89. Guía  de  bolsillo  para  el  tratamiento  del  tabaquismo  (semFYC)  2014   Zyntabac  ®  ,  Quomen  ®,  Comp.  150  mg   Elontril  ®      Comp.  de  150  y  300  mg  de  lib.  Retardada  (no  indicación  formal)   Solo  1  comp  /  día  
  90. 90.   10.  En  el  tratamiento  con  vareniclina  cabe   considerar  que  :       a)Siempre  ha  de  ser  bajo  prescripción  médica       b)  Se  empezará  el  tratamiento  con  una  dosis  de  1mg  dos   veces  al  día       c)  el  tratamiento  dura  un  mes  y  siempre  es  efecRvo       d)  si  no  funciona  el  tratamiento  la  primera  vez,  se   recomienda  repeRr  la  terapia    
  91. 91.   10.  En  el  tratamiento  con  vareniclina  cabe   considerar  que  :       a)Siempre  ha  de  ser  bajo  prescripción  médica       b)  Se  empezará  el  tratamiento  con  una  dosis  de  1mg  dos   veces  al  día       c)  el  tratamiento  dura  un  mes  y  siempre  es  efecRvo       d)  si  no  funciona  el  tratamiento  la  primera  vez,  se   recomienda  repeRr  la  terapia    
  92. 92. ¿Qué día dejaremos de fumar con el Champix? a) El primero. b) El octavo. c) No se deja de fumar. d) Tras la primera caja.
  93. 93. ¿Qué día dejaremos de fumar con el Champix? a) El primero. b) El octavo. c) No se deja de fumar. d) Tras la primera caja.
  94. 94. Champix  ®  
  95. 95. Caso  4    Ana  52  años.  AdministraRva  de  un  centro  de  Salud.   Fumadora  desde  los  13  años,  no  ha  realizado  intentos   previos.  Actualmente  fuma  unos  15  cig  al  día;  pero  el  fin   de  semana  con  salidas  de  copas,  reuniones  con  amigas   se  fuma  aproximadamente  20/día.    Divorciada  recientemente  y  con  un  hijo  de  10  años,  está   pasando  por  una  mala  racha  personal.  Quiere  dejar  de   fumar  porque  se  lo  ha  propuesto  como  un  reto  personal,   por  su  hijo  y  porque  “quiere  cambiar  su  vida”.  Aunque   por  otro  lado  asegura  “si  cojo  un  solo  gramo  no  lo  dejo”.  
  96. 96. ¿Que tratamiento farmacológico no le propondríamos? —  Parches Nicotina —  Chicles Nicotina —  Caramelos Nicotina —  Spray bucal Nicotina —  Bupropion —  Vareniclina
  97. 97. ¿Que tratamiento farmacológico no le propondríamos? —  Parches Nicotina —  Chicles Nicotina —  Caramelos Nicotina —  Spray bucal Nicotina —  Bupropion —  Vareniclina
  98. 98. Caso 5 —  Jose Luis, con 43 años. Informático. Fuma desde los 17 años. Índice paquetes año de 28. En la actualidad fuma unos dos paquetes al dia. Con Fagerström de 9. Es hipertenso en tratamiento con Enalapril 20 mg. al día. —  Le gustaría dejar de fumar, sobre todo porque quiere dejar los catarros y las tos matutina.Y con esto de la nueva ley empieza a tener problemas en el trabajo
  99. 99. ¿Que tratamiento farmacológico le propondríamos? —  Parches Nicotina —  Chicles Nicotina —  Caramelos Nicotina —  Spray bucal Nicotina —  Bupropion —  Vareniclina —  Todas ellas
  100. 100. ¿Que tratamiento farmacológico le propondríamos? —  Parches Nicotina —  Chicles Nicotina —  Caramelos Nicotina —  Spray bucal Nicotina —  Bupropion —  Vareniclina —  Todas ellas
  101. 101. Métodos farmacólogicos Eficacia Duración del tratamiento vareniclina 33,2% (28,9-37,8) 3 meses bupropion 24;2% (22,2-26,4) 7-9 semanas Chicle de nicotina 19% (16,5-21,9) 3 meses Comprimidos de nicotina 20% ( 15-25) 3 meses Parche de nicotina 23,7% ( 21,3-25,8) Evaluación comparativa de los métodos para dejar de fumar Tomada de Fiore et al. Porcentaje de fumadores con abstinencia a los 12 meses. Entre paréntesis el intervalo de confianza del 95%
  102. 102. Evidencia tratamiento farmacológico —  TSN, Bupropion yVareniclina mejoran el porcentaje para el abandono, con bajas probabilidades de daño. —  Terapias combinadas de TSN son tan efectivas comoVareniclina, y mas efectivas que TSN sola en cualquiera de sus presentaciones.
  103. 103. Combinación de terapias: —  Según las últimas guías revisadas el uso combinado de parches de nicotina con Bupropión, podría estar indicado en caso de síndrome de abstinencia importante. (recomendación A) —  En este caso conviene controlar la TA. —  Utilizar parches para alcanzar sustitución basal de nicotina elevada y, cuando se experimentan síntomas de abstinencia, añadir de forma aguda TSN( chicles, comprimidos ).
  104. 104. —  No favorecer ninguno de los tres tratamiento sobre los otros. —  El terapeuta y el paciente deben elegir la opción que le pueda parecer más apropiada. NICE  public  health  guidance  10.  Smoking  cessaRon  services  in  primary  care,pharmacies,  local  authoriRes  and  workplaces,  parRcularly  for  manual  working   groups,  pregnant  women  and  hard  to  reach  communiRes.  NaRonal  InsRtute  for  Health  and  Clinical  Excellence,  Feb  2008.   Recomendaciones  tratamiento  farmacológico  
  105. 105. Para decidir qué fármaco utilizar se debe tener en cuenta: - Contraindicaciones y efectos adversos potenciales, y circunstancias del paciente. - La adherencia al tratamiento que pueda tener el paciente. - Preferencias sugeridas por el paciente. - Experiencias previas. - Posibilidad de apoyo y consejo apropiado NICE  public  health  guidance  10.  Smoking  cessaRon  services  in  primary  care,pharmacies,  local  authoriRes  and  workplaces,  parRcularly  for  manual  working  groups,   pregnant  women  and  hard  to  reach  communiRes.  NaRonal  InsRtute  for  Health  and  Clinical  Excellence,  Feb  2008.   Recomendaciones  tratamiento  farmacológico  
  106. 106. Caso 6 Eres Juan, has dejado de fumar hace un mes, dos semanas, 3 días, y 10 horas……. La verdad es que te ha parecido mas fácil de lo que creías, estas muy contento de haberlo dejado. Fumabas desde hacia mas de 10 años, y te encontrabas mal por fumar, y le estabas dando un mal ejemplo a la familia. Desde que has dejado encuentra bastante mejoría en ti. No tienes pitos por la noche, subes la escalera sin cansarte. Hueles mejor las cosas… ¡Esto lo tengo superado!
  107. 107. ¿En que fase estábamos? a) Precontemplativa b) Contemplativa c) Fase de acción d) Mantenimiento
  108. 108. ¿En que fase estábamos? a) Precontemplativa b) Contemplativa c) Fase de acción d) Mantenimiento
  109. 109. ¿Qué no debemos hacer en esta fase? a) Acompañar b) Desdramatizar c) Relajarnos d) Actitud positiva
  110. 110. ¿Qué no debemos hacer en esta fase? a) Acompañar b) Desdramatizar c) Relajarnos d) Actitud positiva
  111. 111. FASE DE MANTENIMIENTO Tareas del Profesional: Acompañar el cambio Desdramatizar.Actitud positiva
  112. 112. NO OLVIDEMOS QUE NO TODOS LOS FINALES SON FELICES…
  113. 113. LA RECAÍDA ¿Qué es?Y ¿Cuándo? —  Las recaídas son un fenómeno frecuente (casi inevitable), que a menudo comportan sentimientos de malestar, y en no pocas ocasiones, de ineficacia. —  En los tres primeros meses, especialmente en las primeras 2 o 3 semanas después de dejar de fumar.
  114. 114. ¿Cuándo debemos sospechar una recaída? a) Estados emocionales negativos b) Sensación de seguridad c) Presiones sociales d) Todas ellas
  115. 115. ¿Cuándo debemos sospechar una recaída? a) Estados emocionales negativos b) Sensación de seguridad c) Presiones sociales d)Todas ellas
  116. 116. Causas y prevención —  Causas principales: -  Estados emocionales negativos. -  Presiones sociales. -  Sensación de poder controlar el consumo. —  Estrategias de prevención: -  Proporcionar información. -  Reforzar su decisión de abandonar el tabaco. -  Ayudarle a identificar y afrontar las situaciones de peligro para el mantenimiento de la abstinencia.
  117. 117. ¿Qué actitud debemos adoptar frente a una recaída? a) Derrotista b) Culpabilizadora c) Admitir el error del paciente y NUESTRO d) Positiva
  118. 118. ¿Qué actitud debemos adoptar frente a una recaída? a) Derrotista b) Culpabilizadora c) Admitir el error del paciente y NUESTRO d) Positiva
  119. 119. •  Errores: Responsabilizar. Culpabilizar. Vivirlo como error nuestro o del paciente. •  Aciertos: Evitar la dramatización. Contemplarla desde el inicio como algo posible. Utilizarla como elemento de aprendizaje.
  120. 120. Factores Predictores —  Elaboración de excusas para racionalizar o justificar conductas de incumplimiento de compromisos. —  Presencia de estados de ánimo depresivos. —  Comportamientos compulsivos (comer en exceso). —  Incumplimiento de citas o su abandono. —  Sensación expresada de no progresar en el tratamiento.
  121. 121. Factores Predictores —  Negación del posible riesgo de la conducta de fumar. —  Experimentar una urgencia o deseo de consumir. —  Cambios de consumo a otras sustancias adictivas. —  Las llamadas «fantasías de control» .
  122. 122. Regresión Normalmente  vuelven  a  la  etapa  de  contemplación.  
  123. 123. Actitud —  Comprensiva. —  Positiva. —  Remarcando lo conseguido (incluyendo la experiencia acumulada en el intento). Ayudará a superar el probable “Efecto de violación de la abstinencia”; y animaremos a intentarlo de nuevo en un próximo futuro.

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