ruptura prematura de membranas, Ginecologia

1. DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
2019
DRA. MARLENE INFANZON PASTOR

2. RPM
Es un hecho o suceso inesperado, repentino.
Es la ruptura de las membranas ovulares
(amniorrexis) con la consiguiente salida de
L.A. a través del conducto cérvico – vaginal
en gestaciones mayores de 20 semanas, una
o más horas antes del inicio del trabajo de
parto.

3. RPM PRE–TÉRMINO
Es aquel que se produce en gestaciones
menores de 37 semanas.
Ocurre aprox. en 25 a 45 % de embarazos
pre-término ; se considera en nuestro
medio incidencia del 33% de partos
prematuros.

4. PERIODO DE LATENCIA
• Es el tiempo que transcurre desde la
ruptura de membranas hasta el inicio del
trabajo de parto.
• Cuando el período de latencia es superior
a las 24 horas se considera como RPM
prolongado.

5. RPM A TÉRMINO
• La incidencia en nuestro medio varia del
10% al 20% de los partos.
• 80% desencadena trabajo de parto en 12
horas siguientes de producido RPM.
• A las 24 horas del RPM el 95% inicia trabajo
de parto espontáneamente.

6. ETIOLOGÍA
No se precisa con exactitud.
La infección es la de mayor
aceptación. Así como la
desnutrición materna.

7. FACTORES PREDISPONENTES
Infecciones vaginales:
a) Vaginosis Bacteriana
b) Trichomoniasis
c) Candiadiasis
ITU
Polihidramnios
Embarazo Múltiple
Estrechez Pélvica

8. • Anomalías en la Presentación y/o
Situación.
• Anormalidades congénitas
• Aborto previo inducido
• DPP
• Traumatismos – T.V. repetidos,
amnioscopía, coito.
• Incompetencia del OCI.
• Deficiencia de Acido Ascórbico.

9. DIÁGNOSTICO
A. Por Historia Clínica:
Anamnesis, nos da el 80% de certeza.
Especuloscopia más maniobra de
valsalva.
Por presión de fondo uterino.

10. B. Métodos Auxiliares:
a) Test de Arborización (o Fern),
observándose los cristales de C/Na y
mucina que al secar se cristaliza en forma
de “Hojas de Helecho”.
b) Prueba el papel de tornazol o test
nitracina: que determina el pH alcalino
del L.A, se considera positivo si hay
cambio de color del amarillo – azul.
c) Ecografía: Oligoamnios (D/C
malformaciones congénitas, embarazo
post término, etc).

11. ECOGRAFÍAS

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• LEUCORREA (Candidiasis)
• INCONTINENCIA URINARIA.
• ELIMINACIÒN DE TAPÒN MUCOSO.
• ROTURA DE QUISTE VAGINAL.
• HIDRORREA DECIDUAL.
• ROTURA DE BOLSAAMNIOCORIAL.

21. MANEJO
• Nuestro objetivo debe estar orientado a
disminuir las complicaciones por RPM.
• En las Emergencias o C. Ext. debe
confirmarse el diagnóstico.
• En lo posible evitar tacto vaginal.
• Especuloscopía obligatoriamente.
• Determinar edad gestacional.
• Descartar infección.

22. EMERGENCIA o CONS. EXT.
- Confirmación diagnóstico de RPM.
- Edad Gestacional.
- Evidencia o no de Infección.
Evidencia de Infección
independiente de E.G.
Sin Evidencia infección
28 a 35 semanas 28 a 35 semanas
28 a 35 semanas
Continuar esquemas
siguientes
- Culminar la gestación
antibióticos amplio
espectro.

23. Menor de 28 semanas
Hospitalización
Actitud expectantes
-Evaluación por equipo de guardia y/o visita médica.
-Reposo absoluto
-Dieta blanda hiperproteica
-Antibióticos 6 horas Post R.P.M. (Ampi – Amoxi – Cefalex –
Cefadrina, Eritromicina)
-Tocolíticos si hay dinámica uterina (máx. 48 hrs.)
-Betametasona 12 mg/M STAT a partir 24 sem.
-Control obstétrico estricto cada 4 horas.
-Tacto vaginal restringido (evitar sin D.U.)
-Exámenes auxiliares.
-Ecografía Obstétrica.

24. Evidencia de
Corioamnionitis
Culminar la
gestación
Inducción del
parto
Cesárea si no hay
respuesta

25. 28 a 35 semanas
Hospitalización
Observación
-Evaluación por equipo de guardia y/o visita médica.
-Reposo absoluto
-Dieta blanda hiperproteica
-Antibióticos 6 horas Post R.P.M. (Ampi – Amoxi – Cefalex –
Cefadrina, Eritromicina)
-Tocolíticos si hay dinámica uterina (máx. 48 hrs.)
-Betametasona 12 mg/IM STAT a partir 24 sem.
-Control obstétrico estricto cada 4 horas.
-Tacto vaginal restringido (evitar si no hay D.U.)
-Exámenes auxiliares.
-Ecografía obstétrica. Comunicar a Neonatología

26. Pruebas de Bienestar Fetal
Evidencia de Corioamnionitis ó
alteraciones fetales
Culminar Gestación
Inducción del Parto
Cesárea si condic.
Obstet. obligan

27. El efecto de Período Latente y
el Examen Vaginal en la
Incidencia de Amnionitis

28. USO DE ANTIBIOTICOS
 En meta-analisis de L.C. (2001), 13 ensayos
clínicos en 6000 mujeres, el uso de Antib.
Disminuyó significativamente el riesgo de:
- Infec. Materna posparto.
- Parto en primeras 48 horas.
- Parto en primeros 7 días.
- Infección neonatal.
- Hemocultivo positivo en R. N.
- Nº De R. N. que requirieron Oxígeno.

29. USO DE ANTIBIOTICOS
 No hay evidencia clara de qué ATB elegir:
- ampicilina
- ampicilina + sulbactan.
- ampicilina + eritromicina.
- ampicilina + metronidazol.
- cefalosporinas.

30.  Pacientes que reciben los antibióticos
tenían menos complicaciones de:
 Muerte neonatal.
 RDS
 Sepsis neonatal ( P < .05)
 Ellos también tenían el peso del
nacimiento superior ( p = .03).

31.  La eritromicina fue asociada con varios
beneficios para el neonato (menos casos
con el resultado compuesto,
prolongación de embarazo, y menos
hemocultivos positivos).
 Amoxicillin-clavulanic con o sin
eritromicina fuè asociado con la
prolongación de embarazo, pero también
asociado con un aumento significativo de
enterocolitis necrotizante.

32. Mayor de 35 semanas
Hospitalización
-Enema evacuante
- N.P.O. o dieta líquida
- Antibióticos a las 6 hrs. R.PM.
-Control obstétrico estricto.
-Tacto vaginal restringido.
Esperar 6 hrs. Para inicio de
trabajo de parto espontáneo
Después de 24 hrs. Si no hay
inicio de trabajo de parto.
Cesárea
Presentación y /o
situaciones anómalas con o
sin complicaciones
obstétrica.
Cesárea
Si no hay condiciones
obstétricas esperar 24 hrs.

33. COMPLICACIONES DE RPM
A.- MATERNAS:
- Morbimortalidad por Corioamnionitis.
- Sepsis.
- Shock Séptico.
B.- FETALES:
- > Morbimortalidad perinatal por:
- EMH.
- Sepsis Neonatal.
- Deformaciones congénitas (RPM
Crónicas).

34. C.- CORIOAMNIONITIS:
 Signo precoz Taquifigmia.
 Fiebre materna (> 38º C).
 Taquicardia fetal (>160x').
 Flujo cervical fétido ó
purulento.
 Contracciones uterinas.
 Hipersensibilidad
uterina.
 PCR > de 2mg/dl.
 Leucocitosis
(incremento > 25%).
 Neutrofilia o
granulaciones
tóxicas.
 Estudio del L.A. +.

35. CORIOAMNIONITIS
Cultivo de pus: Anaerobios.
Hemocultivos.
PNG 2‘-4‘ UI EV. c/ 4h.
+ CAF 1gr. EV. c/8h.
+ GTM 80 mg. EV o IM c/ 8h ó
Amikacina 500 mg. EV c/12h.
Si no hay respuesta:
Clindamicina 600mg. EV c/ 6 h. ó
Metronidazol 500mg. EV c/ 8 h.
Cefoxitina 1 a 2 gr. EV o IM c/4 –
8h. + Amikacina 500 mg. EV c/8h.
SHOCK
 Corregir el shock.
Antibióticos (triple).
Cesárea.
Histerectomía
condicional.

36. PROFILIAXIS
Hay que tratar infecciones locales antes y
durante el embarazo.
Dar Tx. precoz a las infecciones urinarias
sintomáticas y asintomáticas.
Dar reposo prolongado en pacientes con
embarazo múltiple o polihidramnios.
Evitar T.V. repetidos, espaciar R.S.
Proceder a TxQx. adecuado en cérvix
incompetentes.
Iniciar Tx. precoz de Anemia y dar
suplementos vitaminicos especialmente de
Vit. C.