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1. Unidad de Integración del Sistema Genitourinario.
MBA – 220
- Tecnología Médica -
Enfermedad renal crónica:
Clasificación, identificación, manejo y complicaciones
Integrantes:
Patricia Castro
Elizabeth Bravo
Luis Salazar
Tutor:
TM. Nolberto Huard R.
5 de Diciembre, 2012 - Temuco

2. Contenidos

3. Guías Clínicas (CG)
Sociedad Chilena de Nefrología
Reducir la variabilidad en la toma de decisiones
médicas

4. Problema de décadas!
DIAGNOSTICO TARDIO, CERCANO O
EN PLENA FASE TERMINAL
Desarrollar conceptos
básicos en nefrología
vinculados con la
Medicina Primaria
Potencialmente se puede
identificar e intervenir
precozmente al paciente
renal

5. Hilo conductor de las GC
Evolución común de Ha adquirido
muchas creciente relevancia
enfermedades epidemiológica
renales
Independiente Crecimiento
de su etiología epidemiológic
o
0
Aproximación eficaz entre
la atención primaria y el
Salud Intervención precoz del
paciente renal en la
nefrólogo clínico RenalCRITERIO
JUICIO Y
MÉDICO CLÍNICO.
comunidad

6. I
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:
CONCEPTO, CLASIFICACIÓN, RIESGO
1.Definición y Clasificación de
Enfermedad Renal Crónica
2.Enfermedad Renal Crónica:
Factores de Riesgo y
Evaluación

7. Definición y Clasificación de
Enfermedad Renal Crónica

8. Definición y Clasificación de
Enfermedad Renal Crónica
Velocidad de Filtración Glomerular Daño renal, independiente de la causa, por 3
(VFG) <60 mL/mln/1,73 m2 meses o más
<50% Función Renal Las alteraciones deben ser
persistentes y habitualmente serán
progresivas.

9. Definición y Clasificación de
Enfermedad Renal Crónica
Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2
Diagnóstico de ERC mediante evidencias de daño renal
Gamagrama renal
Alteraciones urinarias Anormalidades estructurales
(albuminuria, micro-hematuria) (Imágenes renales anormales)

10. Definición y Clasificación de
Enfermedad Renal Crónica
Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2
Diagnóstico de ERC mediante evidencias de daño renal
Enfermedad renal genética
(riñones poli quísticos)

11. Definición y Clasificación de
Enfermedad Renal Crónica
Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2
Diagnóstico de ERC mediante evidencias de daño renal
Enfermedad renal probada
histológicamente

12. Definición y Clasificación de
Enfermedad Renal Crónica
Clasificación de los estadios de la ERC según las guías de la National Kidney Foundation el 2002

13. Definición y Clasificación de
Enfermedad Renal Crónica

14. Epidemiologia y Comorbilidad
Problema médico y de salud publica de
proporciones epidémicas.
Conocimiento mas solido es de
la fase terminal
Pronostico pobre y de gran impacto
económico
Encuesta nacional de Salud 2003:
Prevalencia en etapas 3 y 4 es de 5,7% y 0,2%

15. Epidemiologia y Comorbilidad
Etapas 1-4, el riesgo de morbimortalidad cardiovascular
aumenta en directa relación a la declinación de la
función renal
http://www.worldkidneyday.org/

16. Epidemiologia y Comorbilidad
Se puede prevenir y
tratar. Su prevalencia
aumenta con la edad
y las causas
identificables más
comunes son la
diabetes e
hipertensión arterial.

17. Plan de Acción Clínica

18. Enfermedad Renal Crónica:
Factores de Riesgo y
Evaluación

19. Factores de Riesgo y Evaluación

20. Epidemiologia y Comorbilidad
Encuesta nacional de Salud 2003:
Prevalencia de ERC en etapas 3 y 4 es de 5,7% y 0,2%
Factores de riesgo mas potentes y modificables
Diabetes Hipertensión Arterial
4,2% 33,7%
150 millones Año 2000 1
de personas
BILLON
300 millones Año 2025 1,5
de personas
BILLONES

21. Diagnostico
Uno más factores de Pruebas para evaluar daño
riesgos renal y estimar VFG
Descripción de ERC:
a) Diagnóstico (tipo de nefropatía basal), función renal y proteinuria
b) Complicaciones de la disminución de función renal
c) Riesgo de progresión de la enfermedad renal
Presencia de enfermedad cardiovascular (ECV) clínica y
factores de riesgo cardiovasculares:
a) Glicemia en ayunas
b) Perfil lipídico
c) ECG (12 derivaciones)
d) Índice de masa corporal Condiciones comórbidas
Complicaciones, relacionadas al nivel de función renal
Riesgo de pérdida de la función renal

22. Diagnostico

23. Tratamiento
 Terapia específica, basada en el diagnóstico
 Evaluación y manejo de condiciones comórbidas
 Aminorar la pérdida de función renal
 Prevención y tratamiento de enfermedad cardiovascular
 Prevención y tratamiento de
complicaciones de la función
renal reducida
 Preparación para terapias de
sustitución renal
 Reemplazo de la función renal
por diálisis o trasplante
Individuos en riesgo, pero que no tienen ERC, deben ser
aconsejados para seguir un programa de reducción de
factores de riesgo, y control periódico.

24. II Identificación de pacientes con
Enfermedad Renal Crónica
Proteinuria
Microalbuminuria
Microhematuria
Evaluación de la Función Renal
Evaluación de la Función Renal:
Sugerencias a Laboratorios

25. Proteinuria
• Dipstick o cinta urinaria
• Test de acido sulfosalicilico
• Cuantificación de proteínas
urinarias

26. Microalbuminuria
• Cuantificación de orina de 24 horas
• Calculo del cociente
de concentraciones
urinarias de albumina
y creatinina (A/C)

27. Microhematuria
No cambia la coloración de la orina
Normal : 3 o más GR por campo
de mayor aumento
Dipstick detecta el grupo heme de 1 ó 2 GR

28. • Proteinuria
Causa • Hipertensión
glomerular • Edema
• Insuficiencia renal
• Investigación del tracto
urinario superior
Causa no (ecotomografía, pielografía
glomerular pielotac).
• Investigación del tracto
urinario inferior (cistoscopia).

30. • Regulación del metabolismo hidrosalino y acido-base
• Control de la presión arterial
• Depuración de productor nitrogenados

31. Velocidad de filtración glomerular
(VFG)
Volumen de plasma depurado de una sustancia
ideal por unidad de tiempo (ml/min)

32. Marcadores de Marcadores de
filtración filtración
exógenos endógenos
Creatinina (Cr) : filtra
libremente
Inulina (sustancia ideal)
Clearence de creatinina
(ClCr):
Radioisotopos
(radiofarmacos como Cr
EDTA, Tc–DTPA): se mide
su velocidad de
desaparición por Cystatina:
eliminación renal

33. Ecuaciones

34. IiI Factores de Riesgo de Enfermedad
Renal Crónica
Aproximación inicial al paciente hipertenso
Diabetes y Riñón
Hipertensión arterial y Diabetes
Hipertensión arterial y
Enfermedad Renal Crónica
Hipertensión arterial en la Edad Mayor

35. Aproximación inicial al paciente hipertenso.
Hipertensión es un - 1/3 de población - Medición de PA en
COMORBILIDAD *
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA Y
DIAGNOSTICO
chilena hipertensa consulta, que debe
nivel de PA que hacerse en varias
pone en riesgo - HT como factor de ocasiones separadas
cardiovascular a riesgo para otras durante un tiempo
una persona enfermedades - Autocontrol de PA en
- Predictores de casa
eventos vasculares - Monitoreo
Ambulatorio de PA
(MAPA)
- HT aislada de la
consulta (delantal
blanco)
- Valores de PA
Límites para la definición de
Séptimo informe del Joint National Commitee (JNC7) HT:
-PA en consulta 140/90
* Encuesta nacional de salud, Chile 2003. Disponible en página web Minsal. -PA en casa 135/85
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/ENS.htm -MAPA día 135/85
-MAPA noche 120/70

36. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
HIPERTENSO
En base a historia, examen -Establecer
persistencia y
físico y pruebas de laboratorio. magnitud de HT
- Detectar
presencia de
otros factores de
riesgo CV
-Edad de inicio, -2 o más lecturas de
- Glicemia en ayunas - Determinar y
duración, niveles HT PA separadas de 1-2 - Orina completa o cuantificar daño a
conocidos. dipstick. órganos blanco
min.
- Creatinina plasmática y
- Historia familiar de - Peso, talla, IMC, VFG. - Descartar
HT. circunferencia de - Potasio plasmático. causas
cintura. secundarias de
- Evaluación dieta y - Perfil lipídico. HT
- Presencia de soplos.
estilo de vida. - Uricemia, Hto, Hb y ECG

37. Objetivos:
- Lograr reducción de riesgo CV
Considerar la presencia o ausencia
- Tratar HT y factores de riesgo
de otros factores de riesgo, daños reversibles.
de órganos, diabetes y enfermedad
- Reducir PAS y PAD.
CV o renal.
Lograr PA <130/80
TRATAMIENTO
Modificaciones del estilo de vida. Terapia farmacológica: considerar
- Tabaquismo 1. Nivel de riesgo CV global.
- Peso corporal 2. Nivel de PAS y PAD.
- Alcohol. - Terapia de combinación.
- Ejercicio físico. - Inicio en dosis bajas.
- Ingesta de sal. - 5 principales tipos de agentes
- Ingesta de grasas totales y saturadas. - Uso de drogas de acción larga.

38. Diabetes y Riñón
• Nefropatía diabética hallazgo de proteinuria en
una persona con diabetes
DEFINICION • Nefropatía insipiente corresponde a el
desarrollo de microalbuminuria
• En Chile diabetes en adulto alcanza 4.2 %.
Cerca del 10% de personas entre 45-64 años y
algo más de 15% sobre 65 años. (ENS 2003)
EPIDEMIOLOGIA Y • Aprox.1/3 de los pacientes con D-1
COMORBILIDAD* desarrollan microalbuminuria
• Entre 20-30% de los pacientes con D-2 tendrá
albuminuria patológica
• Detección de proteinuria con dipstick estándar,
en muestra de orina.
DIAGNOSTICO • Determinación de creatinina plasmática para
estimar velocidad de filtración glomerular
(VFGe).
* AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. NEPHROPATHY IN DIABETES. Diabetes Care
2004; 27 (supply 1) S79-S83

39. Tratamiento Nefropatía diabética.
Se recomienda una terapia intensiva multifactorial para controlar todos los
factores de riesgo.
- Modificar estilos de vida
- Optimizar control de glicemia
- Optimo manejo de PA
- Control de macro y microalbuminuria
- Tratar dislipidemia
Tabla. Tratamiento de la nefropatía diabética

40. Hipertensión arterial y Diabetes.
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION Y DIAGNOSTICO
COMORBILIDAD*
HTA es una La HTA es una
condición En todo
PA> o = 140/90. coexistente muy paciente
Estudios indican común en diabetes, diabético debe
afectando al 20-60%
que una de los pacientes. medirse la PA
PA<130/80 en cada control
confiere mejor médico. Si la
protección macro y En diabetes, HT
principal factor de
PA >= 130/80 la
microvascular al riesgo de lectura debe
paciente diabético. complicaciones confirmarse en
macro y un día diferente.
microvasculares
* AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Treatment of hypertension in adults with diabetes.
Diabetes care 2003; 26 (supply 1) S80-S82

41. TRATAMIENTO: • Modificación de estilo de vida por
3 meses para pacientes con PAS
TRATAMIENTO NO 130-139 y PAD 80-89 mmHg.
FARMACOLOGICO
Objetivo a lograr
PA<130/80 mmHg, si
hay proteinuria • Combinación de 2 o más agentes
antihipertensivos
(>1gr/día) el objetivo • Debe contemplar el efecto protector de
es PA <120/75. complicaciones macro y microvasculares
• IECA o ARAII
TRATAMIENTO • Diurético tiazidico en dosis baja
FARMACOLOGICO • Paciente con angina o infarto de miocardio
previo debe incluir un β-bloqueante
• considerando las características de
c/paciente en cuanto a patologías
TRATAMIENTO asociadas, tolerancia a fármacos,
INDIVIDUALIZADO
E INTEGRAL
preferencias personales y costos.

42. Hipertensión arterial y ERC.
EPIDEMIOLOGIA Y
DEFINICION COMORBILIDAD
HTA es simultáneamente - HT en ERC alta prevalencia,
causa y consecuencia de entre 50-75%
la ERC y se asocia a una - ERC potente factor de riego
declinación de la función para ECV
renal y a enfermedad cv - Proteinuria coexiste en ERC
aumenta el riesgo de
progresión renal y eventos
CV
DIAGNOSTICO
- Evaluación inicial y
reevaluaciones frecuentes
TRATAMIENTO
de PA - Tto no farmacológico:
-Descripción de ERC: tipo de Modificaciones de estilo de vida
nefropatía basal, nivel de - Tto farmacológico: control de
función renal y proteinuria. PA en pacientes con ERC con
Riesgo de progresión de la agentes antihipertensivos y
enfermedad combinación de fármacos

43. DEFINICION:
HT es un problema
frecuente en
mayores de edad,
principalmente
hipertensión
sistólica
Hipertensión
en la edad
EPIDEMIOLOGIA Y
mayor.
DIAGNOSTICO:
COMORBILIDAD:
- Más de 2/3 de los >65 - Tomar múltiples
años desarrollan HT, determinaciones
alcanzando en Chile para confirmar el
cerca del 80%. diagnostico de HT.
- HT factor de riesgo - Tomar PA en
para accidente posición sentada y
cerebrovascular, infarto
de miocardio, ERC,
de pie (hipotensión
demencia, etc ortostática)

44. TRATAMIENTO:
- Terapia
- Evaluación de farmacológica:
riesgo y daño de suave y gradual
órganos. evitando drogas
- Modificaciones que generen
del estilo de vida hipotencion
postural
- Inicio de tto
- Descartar generalmente
ortostatismo con diurético
antes de iniciar tiazidico, luego se
terapia. puede agregar o
cambiar por IECA

45. Bibliografía
Referencias bibliográficas:
Revista médica de Chile – Enfermedad renal crónica: Clasificación identificación, manejo y complicaciones.
Sitios web:
Enfermedad renal crónica: Clasificación identificación, manejo y complicaciones.
Disponible en SCIELO:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872009000100026&script=sci_arttext
NEFROLOGÍA. Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004 Capitulo 2 Definición y
clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica. Prevalencia. –
Claves para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica
Disponible en Revistanefrologia:
http://www.revistanefrologia.com/revistas/P7-E237/P7-E237-S141-A3100.pdf
Día mundial del Riñón – web oficial: http://www.worldkidneyday.org