Este documento resume las mejores prácticas para el diagnóstico y manejo de la hemorragia subaracnoidea, incluyendo la importancia de un diagnóstico temprano, las herramientas diagnósticas disponibles, las opciones de tratamiento quirúrgico y endovascular, y las medidas para prevenir y tratar complicaciones como el vasoespasmo. El objetivo principal es estabilizar al paciente y preservar la función cerebral a través del reconocimiento oportuno y tratamiento de cualquier complicación que pueda surgir.

1. LUISCARLOS HENAO
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

2.  Mostrar la importancia de un diagnostico
oportuno y adecuado en los pacientes con
sospecha de hemorragia subaracnoidea.
 Dar la evidencia actual sobre cada una de las
opciones terapéuticas en el manejo de la
hemorragia subaracnoidea.
lucashenao@hotmail.com

3. 90% presente
segundos o minutos
Única manifestación 1/3
20% cefalea centinela
Textbook of Critical Care Sixth Edition. Jean louis vincent

4. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y
tratamiento. Sociedad española de neurología. 2012

5. SINDROME DE
TERSON
SEVERIDAD DE LA
HSA.
MAYOR
MORTALIDAD.
Síndrome de terson y ecografía orbitaria. Sociedad española de neurología. Sanchez ferreiro
2015.

6. RIGIDEZ DE NUCA
40 – 50 %.
frecuencia
Hasta 6 horas en
aparecer
Neurología de rodríguez y Fernández. Enfermedades vasculares cerebrales. 2014.

7. Neurointensivismo basado en la evidencia previgliano. 2007.

8. Hemorragia subaracnoidea actualización, revista medicine 2015.

9. Hemorragia subaracnoidea actualización, revista medicine 2015.

10. SOSPECHA DIAGNOSTICA
HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
Hemorragia subaracnoidea actualización, revista medicine 2015.

11. Hemorragia subaracnoidea actualización, revista medicine 2015.

12. SENSIBILIDAD DE 95-
98% < 24 H
50% A LOS 5 DIAS
DX PRECOZ DE
HIDROCEFALIA
DESARROLLO DE
HEMATOMAS
Neurología de rodríguez y Fernández. Enfermedades vasculares cerebrales. 2014.

13. Neurología de rodríguez y Fernández. Enfermedades vasculares cerebrales. 2014.

15. SOSPECHA
CLINICA
NEUROIM
AGEN
Hemorragia subaracnoidea actualización, revista medicine 2015.

16. IDEALMENTE MANOS
EXPERTAS.
PRECAUCIÓN DE PUNCIÓN
TRAUMÁTICA
3 TUBOS.
Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y
tratamiento. Sociedad española de neurología. 2012

17. 100 % A LAS 12
HORAS DE INCIO
HSA.
HSA VS PL
TRAUMATICA.
Neurología de rodríguez y Fernández. Enfermedades vasculares cerebrales. 2014.

18. Alta sensibilidad y especificad para aneurismas > 5 mm.
Tratamiento quirúrgico vs endovascular.
Neurología de rodríguez y Fernández. Enfermedades vasculares cerebrales. 2014.

19. Gold estándar.
TC o RM negativos
o no concluyentes.
No aneurisma,
repetir en 2
semanas.
Neurología de rodríguez y Fernández. Enfermedades vasculares cerebrales. 2014.

20. Estabilizar la situación clínica del paciente para
permitirle
llegar en la mejor situación posible al
tratamiento quirúrgico
o endovascular.
Preservar la función cerebral mediante el
reconocimiento
precoz, prevención y tratamiento de las
complicaciones
que pudieran presentarse
Hemorragia subaracnoidea actualización, revista medicine 2015.

21.  Cabecera 30°
 Habitación tranquila
 Antieméticos
 Fluidoterapia
 Analgesia
 Laxantes
 Protección gástrica.
 Medidas físicas antitromboticas.
Hemorragia subaracnoidea actualización, revista medicine 2015.

22. PAS < DE 180 MMHG
PAM > DE 90 MMHG
Reposo en cama – analgesia - nimodipino en dosis plenas
LABETALOL PRIMERA ELECCION.
HIPOTENSION ES PERJUDICIAL
SteinerT, Juvela S, Unterberg A, Jung C, Forsting M, Rinkel G; European Stroke
Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and
subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2013

23. Treatment of Subarachnoid Hemorrhage. Crit care clin 2014.

24. Neurocrit care 2013 Feb;18

25. Resultado primario: porcentaje de tiempo para
lograr la meta de T.A
Resultados secundarios: variabilidad de presión
arterial, tiempo a la meta, incidencia de
bradicardia, taquicardia e hipotensión.Ambos agentes parecen igualmente eficaces y
seguros para el control de la presión arterial en la
HSA y ICH en las primeras horas de admisión. Se
necesita un estudio prospectivo para validar estos
hallazgos

26. Acido tranexamico – acido epsilon-aminocaproico útil.
No mayor de 72 horas.
Medidas de prevención y vasoespasmo.
Multidisciplinary management and emerging therapeutic strategies in aneurysmal
subarachnoid haemorrhage. Lancet Neurol. 2010

27. Journal of neurosurgery October 2002/Vol 97, No. 4.
Evaluar la eficacia del tratamiento
antifibrinolítico corto plazo con ácido
tranexámico en la prevención del resangrado.

28. Nuevas hemorragias: grupo con AEAC (2.7%) sin
AEAC (11.4%).
No hubo diferencias significativas en las
complicaciones isquémicas.
El tratamiento EACA a corto plazo resultó en una
disminución de nuevas hemorragias y sin un aumento
de los efectos secundarios graves en nuestro grupo
seleccionado de pacientes.
Stroke sept 2008,Vol 39, Num 9.

29. ENDOVASCULAR QUIRURGICO
International Subarachnoid AneurysmTrial (ISAT) Collaborative Group. Lancet 2002

30. The lancet 2002 Oct 26; 260.

31. The Lancet 2015. Mar 14;385.

32. Hemorragia subaracnoidea actualización, revista medicine 2015.

33. Hemorragia subaracnoidea actualización, revista medicine 2015.

34. DIAS 4 – 12 TIPICO.
VASOESPASMO
ANGIOGRAFICO 66%
SINTOMATICO 30%
20% MORBIMORTALIDAD
DE HSA
DETERIORO NEUROLOGICO
FIEBRE Y CONFUNSION
Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y
tratamiento. Sociedad española de neurología. 2012

35. DOPPLER TRANSCRANEAL
REALIZACIONCADA 24 – 48
HORAS
SENSIBILIDAD ART PROXIMALES
AL POLIGONO DEWILLIS 80%
OPERADOR DEPENDIENTE
NO INVASIVA
Neurointensivismo basado en la evidencia previgliano. 2007.

36. Morales OrtizA. Monitorización de vasoespasmo tras hemorragia subaracnoidea. 2011

37. VM ACM/ VM ACI
VM= VS-VD/ 3 + VD
> 3 VASOESPASMO.
5-6 SEVERO.
DIFERENCIA ENTRE VASOESPASMO E
HIPEREMIA
Morales OrtizA. Monitorización de vasoespasmo tras hemorragia subaracnoidea. 2011

38. ESTADOCIRCULATORIO GLOBAL
GRANDESVASOSY
MICROCIRCULACION
FSC < DE 25ML/100G/MIN.
Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y
tratamiento. Sociedad española de neurología. 2012

39. ANTAGONISTAS DE LOS
CANALES DE CALCIO
El nimodipino ha demostrado mejorar el
pronóstico funcional, sin que se haya
observado que pueda reducir la aparición
radiológica de vasoespasmo
Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y
tratamiento. Sociedad española de neurología. 2012

41. ESTATINAS
Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y
tratamiento. Sociedad española de neurología. 2012
LAS GUÍAS ACTUALES ESTÁN A LA ESPERA DE EVIDENCIAS
MÁS SÓLIDAS QUE APOYEN SU EMPLEO GENERALIZADO

42. The Lancet Neurology.Vol 13 num 7. july 2014.

43. Sulfato de magnesio
Efecto antagonista de los
receptores de calcio y N-metil D
aspartato.
Uso 10 a 14 días parenteral
Hemorragia subaracnoidea actualización, revista medicine 2015.

44. Stroke 2010; 41:921-926.

46. Antagoni
sta de
los
recetores
de
endotelin
acorticoestero
ides
Agentes
antioxidant
es
Actualmente no hay evidencia suficiente que
soporte el uso rutinario de estos agentes
terapéuticos.
Pharmacologic management of SAH, world neurosurgery july 2015

47. EXCLUSION DEL ANEURISMA
ASEGURAR PERFUSION
CEREBRAL
EVITAR LA HIPOTENSION E
HIPOVOLEMIA
SUEROS SALINOS –
DOPAMINA - DOBUTAMINA
NO SE RECOMIENDA LA
“TRIPLE H”
Treatment of Subarachnoid Hemorrhage. Crit care clin 30. 2014

48. La fluidoterapia con coloides sintéticos o
transfusiones sanguíneas mostro incremento en los
resultados desfavorables comparado con los
cristaloides.
British Journal of Neurosurgery.Volume 22, issue 2, 2008.

49. TRATAMIENTO
ENDOVASCULAR
NIMODIPINO INTRAARTERIAL
ANGIOPLASTIA CON BALON
Hemorragia subaracnoidea actualización, revista medicine 2015.

50. COMPLICACION PRECOZ
SINTOMATICA EN 20% PTES.
DEMORA EN INGRESO Y
TRATAMIENTO
MALA SITUACION NEUROLOGICA
AL INGRESO HH 3-5.
DRENAJE VENTRICULAR
TRANSITORIO
PUNCIONES LUMBARES
REPETIDAS
Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y
tratamiento. Sociedad española de neurología. 2012

51. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión
intracraneal, diciembre 2012.

52. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión
intracraneal, diciembre 2012.
P1: onda de percusión.
P2: onda Tidal.
P3: onda dicrota.

53. NO SE RECOMEINDA EL MANEJO
PROFILACTICO
LEVITERACETAM MEJOR PRONOSTICO
QUE FENITOINA
Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y
tratamiento. Sociedad española de neurología. 2012

54. SOLUCION SALINA
HIPERTONICA AL 7.2% CON
HIDROXIETILO
MANITOL AL 15%
SOLUCION SALINA AL
10%
Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y
tratamiento. Sociedad española de neurología. 2012

55.  Un diagnostico oportuno y la instauración de
un tratamiento adecuado, así como la
identificación temprana y la prevención de las
complicaciones son las metas que debemos
seguir para disminuir las secuelas
neurológicas a largo plazo.
lucashenao@hotmail.com