1. Diferències entre MDRD4 i CG en
la prevalença d’insuficiència renal oculta i
les seves variables associades en diabètics
Pepió JM1, Boira M2, López C3, Dalmau, MR4, Roso A3, Aguilar C1.
1. EAP Tortosa-Oest. 2. EAP Flix. 3. Unitat de Suport a la Recerca de Terres de l’Ebre. 4. EAP Tortosa-Est.
Introducció
Tant la diabetis mellitus tipus2 (DM2) com la insuficiència renal crònica (IRC) són causes de mortalitat per malaltia
cardiovascular (MCV). Hi ha un percentatge de pacients amb insuficiència renal oculta (IRO), en els quals per determinació de
creatinina plasmàtica (CP) no es detecta la IR, i s’han d’utilitzar fórmules per l’estimació del filtrat glomerular (EFG).
Objectiu
Avaluar quines són les variables associades a la IRO amb les fórmules MDRD4 i CG d’EFG en pacients diabètics en dues ABS
de la Regió Sanitària de les Terres de l’Ebre.
Disseny
Estudi analític transversal multicèntric, en què durant el 2007 es van recollir diferents dades clinicopatològiques i
sociodemogràfiques de 490 pacients diabètics. En tots els pacients es van avaluar els valors de creatinina plasmàtica i també
es va calcular el EFG. Aquells pacients que donaven negatiu per a la CP i positiu per a l’EFG eren diagnosticats amb IRO.
IR declarada IR oculta IR declarada vs. IRO
Taula 1
MDRD4 CG MDRD4 CG MDRD4 CG
n=484
Sexe (% homes) 69,8% 69,0% 32,2% 45,0% p<0.001 p=0.006
Edat (anys) 73,7 (10,8) 74,1 (10,4) 77,4 (8,9) 80,0 (6,5) ns p=0.001
Hipertensió arterial (%) 83,7 83,3 89,7 89,0 ns ns
PAS (mmHg) 144,4 (16,2) 144,0 (16,1) 141,3 (18,3) 142,1 (17,3)
ns ns
PAD (mmHg) 75,0 (10,9) 74,9 (11,0) 73,3 (10,3) 72,4 (8,2)
ns ns
cTotal (mg/dl) 163,8 (28,1) 163,7 (28,5) 187,5 (42,1) 185,3 (40,6)
cHDL (mg/dl) 41,8 (12,6) 42,1 (12,6) 45,1 (13,5) 44,8 (12,8) p=0.001 p=0.002
cLDL (mg/dl) 99,0 (30,8) 98,6 (31,1) 117,8 (36,6) 118,4 (35,5) ns ns
Triglicèrids (mg/dl) 104,7 (49,9) 104,9 (50,6) 122,0 (70,4) 111,2 (70,3) p=0.006 p=0.002
Risc cardiovacular (Regicor) 11,3 (6,1) 11,3 (6,2) 10,1 (5,9) 11,0 (6,2) ns ns
Pes (Kg) 81,7 (22,5) 80,5 (21,3) 74,4 (12,9) 70,5 (10,4) ns ns
Talla (cm) 159,9 (8,4) 159,4 (7,9) 158,1 (8,3) 158,7 (8,7) ns p=0.005
Malaltia cardiovascular (%) 25,6% 23,8% 19,5% 17,4% ns ns
Glucosa 130,27 (34,8) 130,2 (35,2) 142,8 (50,9) 140,3 (46,0) p=0.001 ns
HbA1c 5,5 (0,9) 5,5 (0,9) 5,9 (1,1) 5,8 (1,2)
ns ns
Cr sèrica 4,62 (3,81) 4,68 (3,84) 1,15 (0,15) 1,11 (0,16)
FG (ml/min/1,73m2) 23,9 (16,5) 23,6 (16,5) 51,2 (6,9) 55,8 (9,7) p=0.031 ns
Albuminúria 31,1 (47,4) 27,4 (41,8) 23,5 (38,7) 24,3 (37,4) ns ns
Temps d’evolució diabetis (anys) 8,2 (8,8) 8,1 (8,8) 9,4 (9,4) 9,9 (9,6) ns ns
n. patologies cròniques (% de ≥3 patologies) 32,6% 33,3% 25,3% 25,7% ns ns
Glucosa ≥110 o tractament previ (%) 95,3% 95,2% 87,4% 89,0% ns ns
Perímetre cintura homes ≥102 / 66,7% 65,9% 82,8% 72,5% p=0.036 ns
dones ≥88 (%)
Resultats
La prevalença d’IRO amb MDRD4 fou del 18% i amb CG del 22,6%. La taula 1 mostra l’estadística descriptiva de diferents
variables que es van avaluar en pacients amb IR declarada i amb IRO, i les diferències estadísticament significatives quan es
comparaven ambdós tipus d’insuficiència renal. Les variables associades a patir IRO dintre del total dels pacients amb IR, foren
el sexe femení OR=6,99(IC95% 2,63-18,56), l’edat OR=1,07(IC95% 1,02-1,13) i el cLDL OR=1,03(IC95% 1,01-1,04), tant amb
MDRD4 com amb CG (Taula 2).
Conclusions
És necessari utilitzar les fórmules d’EFG en la n=484 IRdeclarada.vs. IRoculta(MDRD4) IRdeclarada.vs. IRoculta (CG)
pràctica clínica diària, perquè hi ha un
percentatge de pacients infradiagnosticats Sexo (% varones) 6,992 (2,634 - 18,564) 4,675 (1,765 – 12,381)
importants. El fet de ser dona i l’edat són
factors de risc de patir IRO. Creiem que el Edad 1,076 (1,024 - 1,130) 1,132 (1,067 – 1,200)
motiu que el cLDL sigui un factor de risc és
perquè els pacients amb IR declarada tenen cLDL 1,026 (1,010 - 1,043) 1,029 (1,013 - 1,046)
un millor control del colesterol probablement
perquè estan més seguits mèdicament. Taula 2. OR (IC95%)