Manejo de medicamentos de alto riesgo copia

Manejo de
medicamentos de
alto riesgo
Por
Lina Paola Hoyos Zuluaga

Medicamentos de alto riesgo
Son aquellos que
tienen un “riesgo”
muy elevado de
causar daños
graves o incluso
mortales cuando se
produce un error
en el curso de su
utilización.

Objetivos
Minimizar la gravedad de las
consecuencias de los posibles
errores por medicación
Disminucion de eventos
adversos por medicamentos
Proporcionar seguridad en la
administración de los
medicamentos

http://es.slideshare.net/VERAZLUZ/administracion-de-medicamentos-de-alto-riesgo?related=1

Sucesos adversos relacionado
con los medicamentos
Reacciones Adversas a
Medicamentos:
Referidas a alteraciones y/o
lesiones producidas cuando
los medicamentos se
utilizan de manera
apropiada ,las cuales son
difícilmente evitables
Errores de
medicación:
Incluye errores que
se producen en el
proceso de
utilización de
medicamentos y
son potencialmente
prevenibles

Practicas seguras para mejorar la
seguridad del uso de los
medicamentos
• Aplicar medidas que hagan difícil o imposible
que ocurran los errores
• Utilizar protocolos y hojas preimpresas
• Revisar la seguridad de las especialidades
disponibles en el hospital
• Centralizar los procesos en los que sea más
probable que se produzcan errores
• Usar técnicas de “doble chequeo”
• Estandarizar la dosificación
• Favorecer el acceso a la información
• Educación a los pacientes

Factores de riesgo
Ordenes verbales
Falta de protocolos y manuales
de procedimientos
Grupos o equipos de trabajo
poco funcionales y
descuidados

Los grupos terapéuticos y
medicamentos más riesgosos
La mayoría de la literatura científica coincide en que cerca del 50% de
los eventos adversos graves son producidos por los siguientes grupos
terapéuticos y drogas:
1. Anticoagulantes
2. Opiáceos
3. Insulinas
4. Sedantes
5. Potasio IV (cloruro o fosfato)
6. Medicamentos por vía epidural o intratecal
7. Metotrexato oral (uso no oncológico)
ClinicaChia

http://www.ismp-
espana.org/ficheros/Practicas%20para%20mejorar%20la%20seguridad%20de%20los%20medicam
entos%20de%20alto%20riesgo..pdf

Principales Medicamentos De
Alto Riesgo
Adrenalina (epinefrina)
 Simpaticomimético (Adrenérgico)
 Potente estimulante de los receptores ß y
ɑ. Es uno de los mas potentes
vasopresores y tiene tres mecanismos:
• Estimulación miocárdica directa, aumenta
la fuerza de contracción ( efecto inotrópico
positivo)
• Aumento de la frecuencia cardiaca(
cronotropico positivo)
• Vasoconstricción de los lechos vasculares

 Dosis:
• Inicial en parada cardiaca es de 0.5-1mg .Diluir la
dosis en 10 ml de solucion salina o agua para
inyección y administrar muy lentamente
• La dosis puede ser repetida cada 5 minutos si es
necesario o pasar por la vía subcutánea o infusión
 Para tratar anafilaxia severa
( broncoespasmo, edema laríngeo, urticaria,angioedema) la dosis usual
para adulto es de 0,3-05 mg vía IM o SC , puede ser repetida de 10 a 15
minutos en pacientes con shock anafiláctico
 Reacciones de hipersensibilidad: 0.2- 1mg subcutánea

Mezclas
Formula
CC.= dosis mcg x peso (kg)/ constante
Mcg= constante x cc/hora / peso
K= concentración del mcg/ volumen/ 60
min
presentación Mezcla Constante
1mg/ 1ml 10amp +90cc de SSN 0.9% 1.66
Presentación Mezcla Concentración
K=constante
Amp 1mg/ 1ml SSN 0.9% 115ml +10 amp=10mg K= 1.33mcg/ ml

Observaciones
 Proteger de la luz durante almacenamiento
 Otras posibles vías de administración:
intracardiaca e intratraqueal.
 Utilizar sólo en casos de extrema gravedad y si la
vía IV no es practicable (usar la dilución 1/ 10.000).
 En shock anafiláctico emplear vía SC o IM
 Evaluar el estado de volemia
Efectos secundarios
 Necrosis en piel si se extravasa
 Cefalea
 Taquicardia
 Fibrilación ventricular
 Hiperglucemia
 Severa HTA con hemorragia cerebral secundaria
 Edema pulmonar

Amiodarona Clorhidrato
Anti arrítmico grupo III
 Potente vasodilatador periférico y coronario
 actúa directamente sobre el miocardio retardando la
repolarización y aumentando la duración del potencial
de acción.
 Bloquea canales de sodio inactivo, disminuye las
corrientes de calcio y potasio y tiene efecto ß-
bloqueador.
 Tiene acción inotrópica negativa cuando se da por vía
intravenosa ( puede empeorar la falla cardiaca)
Presentación: ampolla de 150mg/ 3ml
Administración: intravenosa ( infusión y directa)

Dosis:
 Soporte vital cardiaco avanzado: 300
mg IV por infusión rápida, Puede
considerarse si es necesario una
segunda dosis de 150 mg .
 Arritmia ventricular: tratamiento y
profilaxis . Inicia 15mg /min por 10
minutos (150mg) , luego 1mg/min por
6 horas ( 360mg), luego 0.5mg / min IV
por 18 horas ( 540mg)
 10mg/kg/dia

Mezcla
Formula
CC.= dosis mcg x peso (kg)/ constante
Mcg= constante x cc/hora / peso
K= concentración del mcg/ volumen/ 60 min
150MG/3ML 300mg +94cc de SSN 0.9% 25mg=4cc
Presentacion Mezcla Vol T K
Amp 150mg/3ml SSN 0.9% 113 ml +4
ampollas
Amiodarona=600mg
125 4,8
mg/ml

 Puede producir hipotensión , nauseas, sofocos , no
administrar una segunda dosis hasta transcurrido 15 minutos.
 Soluciones compatibles: D.A.D al 5% , diluir en solucion
salina normal
 Efectos
 Coloración azul de piel
 Toxicidad pulmonar
 Hepatotoxicidad
 Bradicardia
 Taquicardia ventricular de puntas torcidas
 Vasculitis
 ICC

Observaciones
Proteger de la luz durante el almacenamiento.
Administrar siempre que sea posible por una vía
venosa central (obligatorio para diluciones de
concentración > 2 mg/mL).
La forma oral se puede instaurar desde el primer
día de tratamiento, para alcanzar una mejor
impregnación tisular y así poder interrumpir la vía
IV
No diluir en lactato de ringer

Dobutamina (dobutrex)
Adrenérgico y dopaminergico
Es una catecolamina sintética similar a la dopamina
Los efectos de la hemodinámicos son dependiente de la dosis
Tiene alta afinidad por los receptores ß
Generalmente disminuye la PVC y Cuña pulmonar
Tiene un inicio de acción rápida y vida media muy corta
Presentación: 250mg/ 5ml
250mg/ml

Mezcla
250mg/ 20cc 1 amp + 80 CC de SSN 0.9% 41.6
Presentacion Mezcla Vol T K
Amp 250mg/20ml
Viaflex
250ml/250mg
SSN 0.9% 105ML + 1 amp
Dobutamina 250 mg
125cc 33.3mcg/ml
16.6mcg/ml

Observaciones
• Proteger de la luz durante el almacenamiento.
• Contiene metabisulfito como excipiente.
• Usar con precaución en pacientes con historial asmático.
• Las soluciones pueden presentar un color rosa debido a la ligera
oxidación del producto, sin pérdida significativa de potencia
durante el periodo de almacenamiento recomendado.
• Administrar por vía central
• Efectos adversos:
• arritmias
• Taquicardia cefalea
• Aumento o disminución de la PA
• Produce vasoconstricción periférica
• Isquemia vascular renal e isquemia intestinal con
dosis altas y en goteo continuo.

Dopamina
Adrenérgicos y dopaminérgicos
 Es el precursor inmediato de la epinefrina y norepinefrina
De acuerdo a la dosis estimula receptores dopa ß de una forma
directa y ɑ-adrenérgicos de manera indirecta.
• A infusiones de 0.5 a 2 ɥg/kg/min produce efectos dopa que
son vasodilatación esplénica y renal ( aumentado el flujo
sanguíneo renal, el gasto urinario y excreción de sodio )
• A dosis de 2-5 ɥg kg/ min aumenta el gasto cardiaco con
pequeños cambios en FC,PA,RVS (ß )
• A dosis de 10 ɥg kg/ min hay aumento en el gasto cardiaco con
incremento de la FC y PA por tener mas efecto ɑ

Dosis
Velocidad usual inicial = 2- 5 microgramos/Kg/min con
incrementos graduales de 5- 10 microgramos/Kg/min cada 10- 15
min, hasta obtener la respuesta deseada o bien hasta un máximo
de 20- 50 microgramos/Kg/min
Efectos
• Taquiarrítmias
• Dolor anginoso
• Isquemia de miocardio
• Hipertensión
• Vasoconstricción

Mezclas
200mg/ 5ml 2 amp + 90 CC de SSN 0.9% 66.6
Dosis Mezcla Vol T Dosis/cc K
5-20mcg/kg/ Premezcla
Bolsa de
250cc/200mg
Bolsa de 250cc/
400mg
250cc
800 mcg/cc
1600mcg/cc
13.3
26.6

Observaciones
 Administrar siempre con bomba de infusión, por una vía central,
vigilando continuamente la libre circulación en la zona de infusión para
evitar la extravasación, que ocasiona necrosis.
 El efecto a dosis ɑ se pierde después de 48 horas de uso continuo
 Proteger de la luz durante el almacenamiento.
 No usar ampollas y/o mezclas que presenten coloración (es indicativo
de alteración de la dopamina).
 Contiene bisulfito sódico como excipiente.
 Precaución en pacientes asmáticos.
 En caso de extravasación, infiltrar en las primeras 12 h en todo el área
afectada (con jeringa hipodérmica) 5- 10 mg de fentolamina en 10- 15
mL de SF.

Heparina Sódica
Anticoagulante, Antitrombóticos
Actúa uniéndose a la antitrombina III y potencia 1.000 veces se
acción anticoagulante
Este no permite la activación de las enzimas de la coagulación
Trombina (factor IIa)
Factor Xa
Factor IXa
 Presentación : heparina 1% vial 5.000 UI / 5 ml
25.000 UI / 5ml

 Administración:
 Diluir dosis prescrita en 25-50ml de
solucion salina o D-A-D al 5% y administrar
a una velocidad no superior de 2000 UI /
minuto.
 Intermitente: la dosis prescita debe diluirse
en 100 ml de solucion salina o D.A.D 5% a
una velocidad de 1000 UI/ minuto
 Continua: es la vía de elección. La dosis
prescrita de debe diluir en 500 ml o según
protocolo medico de solucion salina y
administrar por bomba de infusión
 Observación : 1mg de heparina = 100 UI
Para heparinizar
catéteres se utiliza 1
ml de heparina + 9ml
de solucion salina

Anticoagulación Heparina no fraccionada en pacientes con
enfermedad tromboembolica
Dosis de mantenimiento = 18 UI/k/h
1ML= 100 UI de heparina no fraccionada
PTT Dosis inicial Detener
infusión por
(minutos)
Modificación
unidades/hora
Control PTT
<30 5000 Uds. 0 +2 UI/k/h 6 horas
31-39 0 +2 UI/k/h 6horas
40-70 0 0 Al otro dia
AM (8AM)
71-80 0 +2 UI/k/h 6 horas
81-100 60 +2 UI/k/h 6 horas
> 100 120 + 4 UI/k/h 6 horas
• Tiempo parcial de tromboplastina ( PTT) =27.6 SEG
• Rango terapéutico o meta de terapia TPT entre 40-70 segundos

MEZCLA
2500 UND / 5CC 10000 UN + 98 CC de SSN
0.9%
100 und /
1cc
Presentación Mezcla Vol T Concentración
K= constante
Amp x 5ml =25000
UI/ ( 1ML = 5000 UI)
SSN 0.9% 98 ml + 2 ml de
heparina = 10.000 UI
100 CC 100 UI / ml

Observaciones
 Administrar con bomba de infusión
 Administrar separado de inotrópicos
 Vía central y/o periférica
 Control de PT y PTT diario
 Su sobredosificación se corrige con Protamina ( 1mg de protamina debe
neutralizar 100 UI de heparina)
 Evitar el rasurado
Efectos
Dermatológicas: eritema ,ulceras en el sitio de inyección, después de la
inyección subcutánea profunda
Hematológicos: hematoma, trombocitopenia inducida por heparina
Hepáticas: incremento del nivel de aminotransferasa
Osteoporosis a largo plazo, con la administración de dosis altas

Insulinas
La insulina ejerce acciones anabólicas, tales como : estimulación
del uso y almacenamiento intracelular de glucosa, aminoácidos y
ácidos grasos y evita las catabólicas como desintegración de
glucosa, grasa, proteínas por medio de regulaciones internas
células luego a la subunidad alfa del receptor de la insulina
produciendo estimulación del transporte de sustancias y iones hacia
las células.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S1690-31102012000400010&script=sci_arttext

Insulina cristalina
Es una insulina de acción rápida.
Es fruto de tecnología ADN recombinante donde el aminoácido B28, que
normalmente es prolina, es sustituido por aspartato.
La vía común de aplicación es subcutánea pero en crisis hiperglucemias
se emplea por vía intravenosa como el tratamiento de elección
• Se debe guardar refrigerada
• Sólo la insulina rápida o
soluble puede administrarse
por vía IV.
• Cambiar la mezcla cada 6
horas

Mezcla
Presentación Mezcla Constante
100 UND / ml amp x 10ml 20 und + 20cc SSN 0.9% 1 und = 1cc
Dosis Mezcla Vol T Dosis/cc K
Según
protocolo
SSN 20cc + Insulina
cristalina 20 und
20cc 1 und/ cc 1 un= 1cc

 INSULINA HUMANA-PROTAMINA (NPH)
Insulinas y análogos de acción intermedia
Presentación
Insulatard NPH vial 100 UI/mL (10 mL) Insulatard NPH
Flexpen pluma 100 UI/mL (3 mL)
Dosis: La dosis típica de esta insulina es de 2 veces al
dia, por ejemplo antes del desayuno (15 min) y antes
de la cena ( 15 min).
Cuidados
Valorar signos de hipoglucemias
Su uso puede desencadenar en algunos pacientes
reacciones alérgicas y desarrollo de anticuerpos con la
consecuente resistencia al efecto mismo

Otras insulinas
 INSULINA GLARGINA
• Insulinas y análogos de acción prolongada
• Lantus vial 100 UI/mL (10 mL)
Lantus Solostar pluma 100 UI/mL (3 mL)
• Dosis : individualizada según los requerimientos del
paciente, sugerida 0,1- 0,2 UI/kg/dia. Dosis única o según criterio
medico
CUIDADOS:
• Antes de ajustar la dosis realizar glucometer.
• Vigilar las situaciones que originen hipoglucemias.
• Vigilar signos y síntomas, ganancia de peso y edema
• No administrar por vía intravenosa

 INSULINA LISPRO BIFÁSICA
Insulinas y análogos de acción intermedia más rápida
Es un análogo de la insulina humana es obtenida por
ingeniería genética en la que los aminoácidos originales
de la insulina en posición B28 y B29 de la cadena B han
sido sustituidos por lisina y prolina.
• Humalog Mix 25 Pen pluma 100 UI/mL (3 mL)
Humalog Mix 50 Pen pluma 100 UI/mL (3 mL)
 INSULINA LISPRO SOLUBLE
Insulinas y análogos de acción rápida
INYECCIÓN IV DIRECTA: SÍ Sólo en casos de urgencia, en
el tratamiento de cetoacidosis diabética y en el coma
hiperosmolar hiperglicémico y siempre bajo control
médico.

 INSULINA HUMANA SOLUBLE acción
rápida ( IV)
Actrapid vial 100 UI/mL (10 mL)
 Insulina Aspart Soluble
Insulinas y análogos de acción rápida
NovoRapid Flexpen pluma 100 UI/ mL (3
mL)
INYECCIÓN IV DIRECTA: SÍ Sólo en
casos de urgencia, en el tratamiento de la
cetoacidosis diabética y en el coma
hiperosmolar hiperglicémico, y siempre
bajo control médico.

Cuidados
La insulina lispro difiere de otras insulina debido a que posee una
estructura única que origina un comienzo muy rápido de acción y
una corta duración acción de su actividad
Educar a los pacientes
Puede administrarse por vía intravenosa
Deben rotarse los signos de inyección

Lidocaína
Su efecto ocurre al bloquear los canales iónicos que permiten el
intercambio sodio y potasio e impiden así los cambios eléctricos
de la conducción nerviosa
Presentación:
Lidocaína con epinefrina vial al 1% /20 ml
Lidocaína con epinefrina liquida 2% 20 ml

Mezcla
Medicamento Mezcla Concentración
Lidocaína 2% S.E
amp 20 cc
SSN 2000CC + 50 CC de
lidocaina
4mg/cc
Presentación mezcla Concentración
K= constante
Al 2% amp 50 ml
= 1000mg
( 1ml = 20 mg)
D.A.D al 5% 100ml +25 ml de lidocaina al
2%
4 mg / ml
Al 1% amp 50 ml =
1000 ( 1ml = 20 mg)
SSN 0.9% 100 ml + 25 ml 2mg/ml

Observaciones
Efectos: excitación, agitación, visión borrosa, mareos , temblores y
convulsiones
Cuidados:
 vía central o periférica
 Lidocaina con epinefrina no deberá emplearse en áreas con
compromiso vascular , ni en forma simultanea con agentes que
aumenten la excitabilidad del miocardio
 La solucion con epinefrina únicamente se indica para anestesia local o
regional y nunca deberá emplearse como anti arrítmico es decir se
evitara su uso intravenoso


Midazolam
Hipnóticos y sedantes: Derivados de la benzodiacepina
GABA funciona como neurotransmisor inhibitorio en el SNC y actúa
sobre el receptor GABA produciendo la apertura del canal de cloro
acoplado al receptor lo cual favorece la entrada de este ion a la célula
haciéndola resistente a los efectos excitatorios
Presentación
Ampolla 3cc/ 15mg
5cc/ 5mg

Dosis
Premedicación
V.O adultos 20-40 mg ( 0.25- 1mg/kg)
I.M 2,5- 10mg ( 0.05-0,2mg/kg)
Sedación consiente
I.V 0,5- 5 mg (0,025-0,1 mg/kg)
Sedación profunda
IV 2-15 mg / h ( 40-30 ɥ / kg/ h ) infusión continua

Mezcla
Presentación Mezcla Constante K
5MG/5ML 6 amp+ 30cc SSN 0.9% 2CC= 1MG
Presentación Mezcla Constante K
5MG/5ML SSN 50 cc + 10 amp 1mg/cc
15 MG/ 3CC SSN 90cc + 3 amp 1mg/ cc

Observaciones
Efectos:
• Hipotensión
• Vasodilatación
• Taquicardia
• Bradicardia sinusal
• Debilidad muscular
• Delirio
• Apnea
• Paro respiratorio
Cuidados
• Por vía parenteral
utilización exclusiva en
hospital Monitorizacion
con equipo de
reanimación pulmonar

Milrinone
Estimulantes cardiacos: Inhibidores de la fosfodiesterasa
Produce una estimulación directa del miocardio y acelera la relajación
miocárdica. Produce relajación venosa y arterial con disminucion de la
RVP Y RVS .produciendo un aumento del gasto cardiaco
Presentación
corotrope Ampolla de 10mg / 10 ml
1mg/10ml

Mezcla
Amp 10mg / 10 ml 1 amp + 90 cc SSN 0.9% 1.66
Amp 10mg / 10 ml SSN 0.9% 115 ml + 1amp= 10mg 1.33mcg/ml

Dosis
INYECCIÓN IV DIRECTA: SÍ Esta vía se utiliza para la dosis de choque: administrar
50 microgramos/Kg, sin diluir, lentamente en 10 min.
Cuidados
• Nose recomienda su uso por mas de 48 horas
• Toma y control de signos vitales FC.PA
• Toma EKG
• Toma de laboratorios de función renal y hepática
Efectos Adversos
Arritmias ventriculares, hipotensión,
cefalea, hipokalemia.

Morfina
Analgésicos opioides
Agonista de los receptoras ɑ y ß: actúan en el sistema nervioso
central, activan las neuronas inhibidoras del dolor e inhiben
directamente las neuronas transmisoras del mismo
Presentación
10mg/ 1ml

Dosis
INYECCIÓN IV DIRECTA: SÍ Diluir en 4- 5 mL de API o SF. Administrar
lentamente en 4- 5 min.
IV mediante PCA ( concentración 1mg/1ml ) bolos 1mg (0.5-2.5 mg)
con tiempo de cierre de 5-10 min
presentación Mezcla Concentración
Amp 10mg/1ml SSN 0.9% 100 ml + 10 amp
= 100mg
1mg/1ml

Observaciones
• Proteger de la luz durante el almacenamiento
.
• Otras vías: intratecal, epidural. Cuando se utilizan las
vías intravenosa, intratecal y epidural, únicamente puede
ser administrada por médicos especialistas y debe estar
disponible en todo momento un antagonista opiáceo
• La administración IV rápida puede aumentar la incidencia
de efectos adversos.
• Titular las dosis
• reducir dosis en insuficiencia renal o hepática

Nitroprusiato de sodio
Fármacos activos sobre músculo liso arteriolar
Ocasiona relajación directa del musculo liso vascular
Presentación
Polvo para reconstituir 50mg
Dosis
La dosis promedio es 3mcg/kg/ min
comenzando por una dosis baja y
aumentando esta progresivamente en
función de respuesta clínica y la
magnitud del efecto hipotensor deseado

Mezcla
Presentación Mezcla CONSTANTE K
50MG/ 10 ML AMP 1 amp + 90 cc de
D.A.D 5%
8.33
Presentación Mezcla CONSTANTE K
50MG/ 2 ML AMP D.A.D 5% 123ml + 1amp = 50 mg 6.6 mcg/ ml

Observaciones
• Proteger de la luz durante su almacenamiento y
administración
• Vigilar al paciente durante la administración
Efectos
• Crisis hipertensivas
• Sensación de vértigo
• Cefalea
• intranquilidad

Noradrenalina
Estimulantes cardiacos: Adrenérgicos y dopaminérgicos
 Tiene actividad en receptores ɑ y ß adrenérgicos
 Vasoconstrictor, inotrópico, para el control de hemorragia
capilares
 Vasoconstricción del lecho pulmonar
 Mejora la perfusión renal
 Presentación
norepinefrina 4mg/4ml

Mezcla
4mg/4ml 2 amp + 92 cc SSN 0.9% 1.33
4mg/4ml SSN 0.9% 117 ml + 2 amp
= 8mg
1.06mcg/ml

Dosis
Infusión IV 2-20mg / min ( 0,04-0,4 mg/ kg/min
Efectos
• Bradicardia
• Taquicardia
• Disnea
• Disminucion del gasto cardiaco
• Gangrena en extremidades ante periodos
prolongados de altas dosis
• Cuidados
• Control de líquidos administrados y eliminados
• Control de electrolitos
• Vigilar patrón respiratorio
• Toma EKG
• Control de signos vitales
• Proteger de la luz
• vía central

Fentanilo citrato
Opioide sintético potente, es gran depresor de la
ventilación
agonista de los receptores opiáceos µ y kappa
Dosis
• INYECCIÓN IV DIRECTA: SÍ Administrar
lentamente en al menos 1 min.
• PERFUSIÓN IV INTERMITENTE: SÍ Diluir la dosis
prescrita en 100- 500 mL de SF o SG5%.
Administrar según protocolos de anestesia.
• PERFUSIÓN IV CONTINUA: SÍ Diluir la dosis
prescrita en 100- 1.000 mL de SF o SG5%.
Administrar según protocolos de anestesia.
• Presentación
• 0.5 mg/ 10 ml

Mezcla
0.5mg/10ml 2 amp +80cc de
SSN 0.9%
1CC= 10MCG
0.5mg/10ml 2 amp +80cc de SSN 0.9% 20mcg/ ml
SEDACION Mezcla Constante
Fentanilo +
midazolam
SSN 0.9% + 6 amp de fentanyl = 3mg +
4amp de midazolam = 60 mg
F=04mg/ml
M= 8mcg/
ml

Observaciones
Efectos
Depresión del SNC
Hipotensión
Rigidez muscular
Retención urinaria
Cuidados
• Dosis según peso ideal
• Precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática
• Evitar la infusión IV rápida , puede causar rigidez torácica
con laringoespasmo

Cloruro de potasio
Activador enzimático, participa en procesos
fisiológicos esenciales, transmisión de impulsos
nerviosos, contracción de musculatura
cardiaca, esquelética y lisa vascular; secreción
gástrica, mantenimiento de función renal
normal; síntesis de tejidos y metabolismo de
carbohidratos.
Efectos
• Debilidad muscular
• Cansancio
• Ansiedad
• Disnea
• Latidos cardiacos lentos o irregulares
Presentación
20mEq / 10 ml

20 mEq/ 10ml 5amp + 50 cc SSN 0.9 catéter central
2 amp + 480cc SSN 0.9% vena periférica
1MEQ =1CC
Mezcla
20 mEq/ 10ml SSN 0.9% 50 ML + 5 AMP = 100mEq 1 mEq / ml
Dosis :
No mas de 4 mEq/kg

Observaciones
Las reglas de oro
• No utilizar soluciones por encima de 4 mEq en
vena periférica
• Nunca utilizar sin diuresis comprobada
• Nunca utilizarlo directo en la vena
• La dilución debe realizarse en SSN
• Se debe pasar por bomba de infusión
• Produce flebitis
• Nose deben administrar bolos a altas velocidades
de lo permitido
• Valorar función respiratoria
• Valor niveles de potasio en sangre
• Medir PVC ( identifica presencia de hipovolemia)

Estreptoquinasa
Trmbolitico, activa el paso de plasminogeno a plasmina,
que hidroliza las redes de fibrina
Dosis:
Iniciar con bolos de 250.000 UI Y Luego una dosis de
Mantenimiento de 100.000 UI / hora cada 24 horas
Presentación
Amp 1.500.000 UI

Mezcla
Amp x1.500.000 UI SSN 0.9% 100ml + ampolla1.500.000 15.000mg/ml
Efectos
• Fiebre
• Hemorragia
• Hematuria
• Hemoptisis

Observaciones
 Administrar antihistamínicos , a reacciones alérgicas según la
necesidad del paciente
 Verificar en historia clínica si no hay contraindicación en
administrar los antihistamínicos
 Suspender Trmbolitico si hay hemorragia severa
 Vigilancia y Monitorizacion estricta del paciente
 Vigilar sangrados locales en los puntos de punción
 Realizar estudios complementarios e indicados según el caso
del paciente ( pruebas de coagulación, ionograma,gasometria,
enzimas CPK. LDH)
 Realizar toma EKG
 Mantener en nevera
 También se puede administrar mediante catéter intraarterial y
por vía intracoronaria.

Vecuronio de bromuro
es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante,
bloquea el proceso de transmisión entre las terminaciones
nerviosas motoras y el músculo estriado fijándose
competitivamente con la acetilcolina a los receptores nicotínicos
localizados en la región de la placa motora terminal del músculo
estriado. A diferencia de los agentes bloqueadores
neuromusculares despolarizantes como el succinilcolina, Norcuron
no causa fasciculaciones musculares
Presentación
Norcuron polvo para liofilizar
amp 4 mg/ 1 ml

Mezcla
Amp 10 mg
Polvo liofilizado
4 amp + 40cc de
SSN 0.9%
1CC = 1 MG
Amp 4 mg / 1ml 10 amp + 40cc de
SSN 0.9% = 40 mg
1CC = 1 MG
Dosis Adulto:
Intubación endotraqueal: IV 0.08 mg/ kg administrado 15-30
segundos
Mantenimiento relajación muscular : bolos 0.01-0,05mg/kg según
precise

Observaciones
Efectos
Hipotensión arterial
Taquicardia
Arritmias
Apnea
Bloqueo prolongado neuromusculares
Cuidados
• Cuando se reconstituye con agua estéril la solucion es
estable durante 24 horas; si se reconstituye con G5%,
SSN O D.A.D 5% es estable durante 24 horas si se
mantiene refrigerado
• Es el bloqueante neuromuscular que produce menos
alteraciones hemodinámicas

Otros medicamentos
Oxitocina
Meperidina
Propofol
Remifentanilo
Alteplasa
 bromuro roncuronio
Uroquinasa

FUENTE: hospital universitario de Asturias [en linea]
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/preventiva/Medicamentos%20de%20alto%20riesgo.pdf

Plan de Atención de Enfermería
Dominio: nutricional-metabólico
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
DX.
ENFERMERÍA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA
ACTIVIDADES
DE
ENFERMERÍA
DATOS
OBJETIVOS
 Ansiedad
 Alteración de
la conducta
 Somnolencia
 Diaforesis
 Fatiga
 Glucómeter
40 mg/ dl
Riesgo de nivel de
glucemia inestable
RC
Manejo de
medicamentos
hipoglucemiantes
E/P
Ansiedad
Alteración de la
conducta
Somnolencia
Diaforesis
Fatiga
variación de los
límites normales
de los niveles de
glucosa 40mg/ dl
Nivel de glucemia
Estado neurológico
conciencia
Manejo de
hipoglucemia (2130)
Monitorizacion
neurológica
 -Vigilar los niveles de glucemia
 Determinar signos y síntomas de
hipoglucemia
 Proporcionar al paciente
información acerca de la
enfermedad si procede.
 Administración de glucagón o
hidratos de carbono simple
 Potenciar la ingesta oral de
líquidos
 Obtener EKG
 Vigilar nivel de conciencia
 Vigilar los signos vitales:
temperatura, presión sanguínea,
pulso y respiraciones.

CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
DX.
ENFERMERÍA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA
ACTIVIDADES
DE
ENFERMERÍA
DATOS
OBJETIVOS
Hematuria
Epistaxis
Hematoma
Anemia
Hematemesis
Déficit de volumen
de líquidos R/C
Hemorragia
secundaria
con el tratamiento.
(Heparina).
E/P
Hematuria
Anemia, epistaxis
Estado de
coagulación
Control hemorragia
4180 Manejo de la
hipovolemia
control estricto de los niveles de
hemoglobina/hematocrito (TP,
TPT) antes y después de la
pérdida de sangre
Realizar recuento de plaquetas
y electrolitos séricos
Mantener una vía IV permeable
Observar los niveles de
hemoglobina y hematocrito
Vigilar la perdida de líquidos (
hemorragias)
Vigilar signos vitales: ST,
FC,FR, P/A
Mantener el paciente en reposo
relativo
Mantener el flujo de líquidos IV
constante
Disponer de productos
sanguíneas para transfusión si
procede.
dominio: Nutrición

CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
DX.
ENFERMERÍA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA
ACTIVIDADES
DE
ENFERMERÍA
DATOS
OBJETIVOS
Aumento de niveles
séricos potasio 7
mEq/L
Las ondas T
picudas en el ECG
Pulso lento
Ansiedad
debilidad
Riesgo de cambio
en el nivel de
electrolitos séricos
que puede
comprometer la
salud. R/C
Con efectos
secundarios al
tratamiento con
medicamentos (
potasio ) E/P
Aumento de potasio
7 mEq/l
Cambios en ECG
Equilibrio
electrolítico acido-
base
Manejo de
electrolitos
 Realizar un registro
preciso de ingesta y
eliminación.
 Controlar resultados de
laboratorio relevantes,
niveles séricos de K.
 Consultar con el médico
si los signos y síntomas
de desequilibrio
empeoran
 Tomar EKG
 Infusión de insulina en
casos severos
 Control de líquidos
ingeridos y eliminados
dominio: Nutrición

Bibliografía
• González AM, Lopera WD, Arango VA. Fundamentos de medicina. Novena edición. Consultado 10 de agosto de 2015.
• González AM, Lopera WD, Arango VA. Fundamentos de medicina, manual terapéutico 2012-2013 .medellin-colombia
2012.consultado 11 de agosto de 2015.
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http://www.aibarra.org/apuntes/Farmacologia/default.htm
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• Laverde RC.Hospital universitario de la Samaritana E.S.E. . Medicamentos De Alto Riesgo Implementación En El Hus- Uf
Girardot. [ En linea] disponible en :
http://cundinet.cundinamarca.gov.co:8080/aplicaciones/gobernacion/centrodocumental/doc-
salud.nsf/0/478B17E1A2A35AB705257CFA007263BD/$FILE/5.%20Medicamentos%20De%20Alto%20Riesgo%20_Dr%20Lav
erde_%20HUS%20Girardot.pdf consultado 11 de agosto de 2015
• Nanda internacional .diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación 2012-2014 . Consultado 13 de agosto de 2015

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