El documento describe la anatomía y los métodos de diagnóstico de la próstata. La próstata es un órgano situado en la pelvis que rodea la uretra. Se describen sus dimensiones normales y su función en la fertilidad. Entre los métodos de diagnóstico por imagen se incluyen la ecografía transrectal, la tomografía computarizada y la resonancia magnética, siendo la ecografía transrectal la técnica más utilizada para el estudio de la glándula prostática y la detección de lesiones. También se resumen las caracter
2. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
🞇 Órgano situado en
posición extraperitoneal, en el
espacio pélvico, por debajo del
cuello vesical envuelve a la
uretra.
🞇 De pequeño tamaño, con la forma
de una nuez .
Dada su localización en el
hipogastrio, por detrás de la
sínfisis púbica y
delante del recto es de
difícil acceso para su
exploración clínica y
radiológica.
3. 🞇 Dimensiones: ancho 3-4 cm ,largo
4-6 cm , espesor 2-3 cm
🞇 La próstata normal, en los hombres
jóvenes, pesa alrededor de 20
gramos. Con los años, la próstata
aumenta de tamaño.
🞇 Ocupa un papel en la fertilidad e,
indirectamente, y por su localización,
en la protección del tracto urinario a
las infecciones
4. Mas
gruesa en
base y
mas
delgada
en vértice
CA 5%
Mas gruesa
en vértice y
mas
delgada en
base
Ca 85%
Rodea las
glándulas peri
uretrales
Ca 90%
6. La urografía intravenosa y
la uretrocistografía
• consecuencias indirectas que las lesiones
prostáticas causan sobre las estructuras
adyacentes (uretra, vejiga urinaria, uréteres)
pero no permiten visualizar directamente la
glándula.
s
La uretrocistoscopia
• valorar la protrusión de los lóbulos prostáticos
sobre la uretra
• comprobar el estado del cuello vesical y el
grado de obstrucción que producen, siendo
en ocasiones de ayuda para discernir la
posibilidades de vía quirúrgica ante la
necesidad de intervención.
7. tomografía computarizada (TC)
• poco sensible para detectar pequeñas
lesiones prostáticas, pero es muy útil
para visualizar las alteraciones pélvicas
adyacentes y realizar la estadificación
en casos de carcinoma prostático.
resonancia magnética
• Tiene una utilidad similar a la TC,
aunque las exploraciones practicadas
con bobinas endorrectales permiten
visualizar muy bien la propia glándula y
detectar lesiones que podrían pasar
inadvertidas con otras técnicas.
8. técnica más utilizada en el estudio de la glándula prostática.
Existen varias formas de abordaje de la próstata mediante ecografía: perineal,
transuretral, suprapúbica y transrectal ; siendo las más utilizadas estas dos
últimas.
LA VÍA SUPRAPÚBICA útil para determinar el tamaño prostático, la
definición de los bordes, la impronta sobre la vejiga urinaria y la posible
repercusión sobre el sistema excretor renal.
LA VÍA TRANSRECTAL mucho más sensible para la detección de lesiones
prostáticas. Se realiza mediante transductores de elevada frecuencia (5-7,5 MHz)
que se introducen por el recto y permiten realizar secciones transversales y
longitudinales de la próstata. Asimismo , permite dirigir punciones prostáticas para
el estudio citológico en el caso de sospecha de neoplasia o microbiológico en el
caso de los abscesos.
Ecografía
13. HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
🞇 La Hiperplasia Prostática Benigna ( HPB) es el agrandamiento de la
glándula en ausencia de cáncer
🞇 El crecimiento de la glándula, se inicia en la mayoría de los hombres,
alrededor de la quinta década de la vida; en algunos casos puede
observarse en hombres más jóvenes
14. CAUSAS
Los mecanismos por los que se produce este trastorno no son bien
conocidos.
• andrógenos (hormonas masculinas)
• el avance de la edad
15. 🞇 La glándula prostática, se encuentra rodeada por una
estructura fibrosa ( cápsula ) y el crecimiento glandular produce
una transmisión de presión a la uretra, generando resistencia al
flujo de la orina.
16. 🞇 El signo más precoz de la hipertrofia benigna es el aumento
de los diámetros anteroposterior y longitudinal, pudiendo
permanecer inicialmente estable el transverso.
🞇 La HPB se origina en la zona transicional y tiene un
desarrollo nodular comprimiendo la zona central,
desplazando también la zona periférica
17. SINTOMAS
micción vacilante o
intermitente
disuria (dolor,
molestia o sensación
urgente que se
presenta al orinar)
nicturia (aumento
de la frecuencia
urinaria nocturna
urgencia por ir al
baño. Dificultad para
empezar a orinar.
Sensación de no
haber vaciado la
vejiga por completo
Pérdida del control
de la vejiga
(incontinencia). Micción dolorosa.
18.
19. La hipertrofia prostática benigna siempre
ocurre en la glándula interior, el 95 % de
las veces a partir de la zona transicional y
el 5 % restante, de las glándulas
periuretrales.
El cáncer de próstata se origina en un 70
% de los casos en la zona periférica y sólo
en un 10 % en la zona central, es decir, en
una relación 7:1 (mientras que la relación
de volumen entre ambas es de 3:1). El 20
% restante ocurre en la zona de transición,
un elevado porcentaje con relación a su
volumen.
21. ECOGRAFÍA ABDOMINAL
• 🞇 Para la exploración por vía externa puede utilizarse cualquier
ecógrafo convencional con un transductor multifrecuencia.
• 🞇 El paciente no precisa preparación especial excepto el
mantenimiento de una repleción vesical por encima de 150 cc
• 🞇 Inicialmente procedemos a la visualización de los riñones, vejiga y
próstata.
🞇 medición del residuo postmiccional.
🞇 Calculamos el volumen prostático
22.
23.
24.
25. ECOGAFÍATRANSRECTAL
🞇 Realizamos ecografía transrectal cuando la visualización por vía
abdominal es mala por condiciones anatómicas desfavorables, el tacto
rectal es dudoso y/o el PSA es superior a 4 ng/ml.
🞇 Habitualmente empleamos un transductor biplano bisectorial transrectal
con frecuencia de 7.5 MHz.
🞇 Con el paciente en decúbito lateral izquierdo y después de un tacto rectal
cuidadoso procedemos a la inserción del transductor y a la visualización
de la próstata
🞇 Medimos los diámetros anteroposterior y transversal para calcular el
volumen
🞇 La sección longitudinal, aunque menos diagnóstica, permite definir la
uretra.
39. ECOGRAFIATRANSRECTAL
El criterio clásico de diagnóstico ecográfico del cáncer de próstata es
el nódulo hipoecógeno en la zona periférica. La mayoría de los
cánceres visibles se manifiestan así.
• El papel principal del ultrasonido es el de guiar la realización de la
biopsia transrectal.
• indicada en el paciente con resultados anormales (elevación del
antígeno prostático, tacto rectal positivo o ambos).
43. TOMOGRAFÍA
🞇 Útil para el diagnóstico de enfermedad
pélvica y retroperitoneal en la estadificación
inicial con una sensibilidad de 78% y
especificidad de 97%.
🞇 Útil para demostrar el compromiso de los
nódulos linfáticos regionales o metástasis
distantes
45. En la imagen que adjunto de un TAC de pelvis se muestra un caso
de CARCINOMA DE PRÓSTATA, en la que el tumor invade la pared
posterior de la vejiga.
46.
47. RESONANCIA MAGNÉTICA
🞇 La resonancia magnética es el método de
elección para la estatificación local y para la
planificación del tratamiento.
🞇 El principal papel de la resonancia es mostrar
la localización del tumor, extensión
extracapsular (con una exactitud de 60-90%)
y la invasión de las vesículas seminales.
