1. ARTERIOGRAFIA RENAL LICDA. ADA LISET RAMIREZ GARCIA

2. ARTERIOGRAFIA RENAL CONCEPTO Es el estudio radiológico que se realiza para visualizar directa del sistema renal de los ríñones, mediante la inyección de material de contraste hidrosoluble yodado no iónico, observable por fluoroscopia y demostrado en películas radiográficas que han sido expuestas durante el paso del material de contraste en la región de interés.

3. ANATOMÍA Nacen cerca de la vértebra lumbar II, la arteria renal derecha usualmente inferior que la izquierda, pasa por detrás de la vena cava inferior, cada una da origen a las arterias suprarrenales.

4. Una variante anatómica normal es la duplicación de arteria, ya sea unilateral o bilateral. Si existen dos arterias renales para cada riñon una de ellas irriga el polo superior y la otra el polo inferior del riñon. Nota: es útil hacer el pielograma intravenoso para establecer el tamaño y localización exacta de los ríñones antes de realizar este estudio selectivo.

5. INDICACIONES • Tumoraciones • Obstrucciones • Delinear el funcionamiento del riñon • Traumatismos • Trombosis • Cuando se es donante de riñon • Enfermedades nefro vasculares

6. CONTRAINDICACIONES • Pacientes alérgicos a productos yodados • Pacientes con insuficiencia renal • Pacientes con elevada creatinina sérica • Pacientes con insuficiencia hepática • Pacientes con problemas de coagulación • Pacientes con mieloma.

7. MEDIO DE CONTRASTE Hidrosoluble yodado no iónico al 75% usando de 10 -12 ml hasta 40 ml con una presión de 500 libras; inyectando 6 cc por segundo

8. COMPLICACIONES • Urticaria • Nauseas • Vómitos • Edema • Proteinuria en las primeras 24 horas • Taquicardia • Arritmia cardiaca • Arritmia respiratoria

9. PREPARACIÓN DEL PACIENTE • Antes del estudio se le dará al paciente un jugo de naranja (4 horas antes), rasurado de la región inguinal. • Preparación inmediata: antes de la punción se le inyectará una ampolla de valium 10 cc, se pondrá al paciente en posición AP centrando en la región renal. Nota: Pacientes diabéticos no pueden estar en ayuna mucho tiempo.

10. EQUIPO QUIRÚRGICO Equipo de arteriografía aguja courner, dilatadores, guias de acero y catéteres de varios calibres Jabón yodado Torundas de gasa Bisturí Campos verdes hendidos y corrientes Pinzas de transferencia Anestésico local Solución salina

11. Medio de contraste no iónico Vasijas redondas Escudillas Agujas #18 Jeringas Válvulas de 3 vías sin extensión Inyector de alta presión Conector de alta presión Para el médico que se realiza el estudio, gorro, mascarilla, delantal plomado, guantes estériles.

12. PROCEDIMIENTO La arteriografía renal tiene dos etapas: * Selectiva: que es la arteriografía del riñon afectado introduciendo un catéter al riñon derecho o izquierdo, la inyección se hace manualmente utilizando 10 cc de medio de contraste, el catéter es pequeño y posee un solo orificio en la punta. * Aortograma: general se cambia de catéteres utilizando uno de calibre mas grueso con varios orificios en la punta y laterales

13. El método que se utiliza es el de seldinger por una punción con aguja en la artería femoral, lo cual permite meter una guía hasta el sitio deseado y por ende introducir el catéter hasta la lesión. Todo estudio de arteriografía renal se comienza con el catéter selectivo, la segunda fase es hacer una inyección de la aorta a través de las arterias abdominales.

14. RUTINA • AP de abdomen simple Para la inyección manual la secuencia será: • 3 placas durante dos segundos • 1 placa durante tres segundos • 2 placas / segundo durante 6 segundos Para aortograma 2 placas durante dos segundos 1 placa durante dos segundos

15. PROYECCIÓN Nota: el método seldinguer se hace a la aorta abdominal (sirve para ver parénquima renal)