1. DOCENTE:
LIC. LILY MENDEZLIC. LILY MENDEZ
ZUMARANZUMARAN
ESCUELA DEESCUELA DE
ENFERMERIAENFERMERIA
•
CASO
CLINICO

2. CASO CLINICO
La sra Denys Cueva trabaja como gerente de una
empresa hace un mes y tiene mucha
responsabilidad, que le obliga a estar largos periodos
de tiempo en su oficina sentada sin poder satisfacer
sus necesidades y refiere “sensación de defecar y no
puede, incluso haciendo fuerza. Su ultima deposición
se produjo hace tres días, vive sola y tiende a comer
te , tostadas y sopa de fideos, debido a sus artritis
sus actividades (cuidar el jardín, y pasear) han
disminuido, los ruidos intestinales están disminuidos
.

3. PACIENTE
TIENE
AFECTADA :
NECESIDAD DE
ELIMINACION
INTESTINAL

4. ANATOMIA INTESTINAL
LA BOCA.- la digestión empieza por la boca, donde tiene lugar la descomposición
mecánica y química de los nutrientes. Los dientes comienzan por la masticación de los
alimentos y los deshacen hasta un tamaño adecuado para tragarlos. Las secreciones
salivares contienen enzimas, como la ptialina, que inicia la digestión de algunos
elementos de la comida. La saliva diluye y ablanda el bolo alimenticio en la boca, para
facilitar la deglución.
ESOFAGO.- el alimento entra en la parte alta del esófago, pasando a través
del esfínter esofágico superior, que es un musculo circular, que evita la entrada de
aire al esófago y el reflujo de la comida hacia la tráquea. El bolo de comida
desciende por el esófago, unos 20 cm. aprox. El alimento es empujado a través de
el por un peristaltismo lento, producido por contracciones y relajaciones alternas e
involuntarias del músculo liso. A la vez que una parte del esófago se contrae por
encima del bolo alimentario, el músculo circular situado por debajo se relaja.

5. ESTOMAGO.- aquí la comida
es almacenada temporalmente
y deshecha mecánica y
químicamente, para la
digestión y la absorción. El
estómago secreta ácido
clorhídrico, moco, enzima,
pepsina y factor intrínseco. La
concentración de ácido
clorhídrico influye en la acidez
gástrica y el equilibrio ácido-
base del organismo y ayuda a
mezclar y deshacer la comida.
Las prostaglandinas participan
en la producción del moco,
que protege la mucosa gástrica
de la actividad del ácido y las
enzimas. La pepsina digiere las
proteínas.
INTESTINO DELGADO.-
cuando el quimo abandona el
estómago entra al intestino,
que es un tubo de 2.5 cm. de
diámetro y 6 m. de largo. Se
divide en: duodeno, yeyuno e
ileón. El quimo se mezcla con
las enzimas digestivas,
mientras circula a través del
intestino delgado. La
segmentación agita el quimo y
posteriormente deshace los
alimentos para digerirlos. Estas
contracciones se dan unas 12
veces por minuto. Mientras el
quimo se mezcla, los
movimientos peristálticos
cesan temporalmente
permitiendo la absorción

6. INTESTINO GRUESO.- tiene un diámetro superior al del
intestino delgado. Sin embargo, su longitud de 1 a 1.8
m es mucho menor. El intestino grueso se divide en:
ciego, colon y recto. Es el responsable de la absorción
de agua y es el órgano principal de la eliminación
intestinal.

7. FISIOLOGIA DE LA DEFECACIÓN
La defecación depende de una compleja combinación de funciones autónomas y
voluntarias. El recto termina en el suelo pélvico, pasa a través del músculo
elevador del ano y se continúa como canal anal. El canal anal está rodeado por
los esfínteres interno (musculatura lisa) y externo (musculatura estriada), cuyo
tono basal crea una zona de alta presión en el canal anal. Esta zona de alta
presión es un mecanismo de continencia, actuando como una barrera frente a la
presión rectal.
La distensión del recto es el estímulo que inicia la defecación. Cuando el bolo
fecal distiende el recto, estimula los receptores sensitivos de la pared rectal y, a
través de fibras sensitivas ascendentes, permite la percepción consciente de la
distensión rectal y la contracción transitoria de la musculatura estriada del
esfínter anal externo y del músculo puborrectal. Esta contracción voluntaria
puede mantenerse y el recto se acomoda al aumento de volumen con
desaparición de la sensación de urgencia.

8. FACTORES QUE AFECTAN LA DEFECACIÓNFACTORES QUE AFECTAN LA DEFECACIÓN
EMBARAZO
INGESTA
DE
LIQUIDOS
INFECCIONEDAD DIETA
DOLOR
CIRUGIAS Y
ANESTESIAS
ACTIVIDA
D FISICA
FACTORES
PSICOLOG
ICOS

9. PROBLEMAS MÁS COMUNES EN LA ELIMINACIÓN FECAL
ESTREÑIMIENTO.-
es un síntoma no
una enfermedad. Es
la disminución de la
frecuencia de los
movimientos
peristálticos que se
acompaña de un
paso difícil de heces
duras y secas.
El esfuerzo ocasiona
dolor. Cada persona
tiene un ritmo
propio de
defecación.
IMPACTACION.-
Es el resultado de un
estreñimiento no
solucionado. Es una
colección de heces
endurecidas,
impactadas en el
recto, que no pueden
ser expulsadas. Un
signo evidente de
impactación es la
incapacidad para
empujar las heces
durante varios días a
pesar del repetido
reflejo de defecación.
DIARREA.-
Es el incremento del
número de heces y la
emisión de heces
líquidas no formadas. Es
un síntoma que afecta la
digestión, la absorción y
la secreción en el tracto
gastrointestinal. El
contenido intestinal pasa
a través del intestino
delgado y del grueso
muy rápido que no
permite la normal
absorción de líquidos y
nutrientes.

10. INCONTINENCIA
es la incapacidad
para controlar la
emisión de heces o
gas por el ano. Las
alteraciones que
originan
frecuentes
pérdidas, los
grandes
volúmenes y las
heces acuosas,
también
predisponen la
incontinencia.
FLATULENCIAS.-
cuando el gas se
acumula en la luz
del intestino, las
paredes
intestinales se
contraen y
distienden. Es una
causa de
distensión
abdominal, dolor
y retortijones.
Normalmente se
elimina por la
boca (eructos) y
por el ano
(ventosidades).
HEMORROIDES .-
Son venas dilatadas e
ingurgitadas de la mucosa
rectal y pueden ser internas
o externas. Las externas son
visibles como protrusiones
de la piel. Si la vena
subyacente está endurecida
puede tomar una coloración
púrpura (trombosis), esto
incrementa el dolor. El
incremento de la presión
venosa por el esfuerzo de la
defecación, embarazo, ICC y
hepatopatía crónica puede
producir hemorroides.

11. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
•Determinación del patrón habitual de eliminación, que incluya la fecha y hora del
día.
•Identificar hábitos que favorezcan la eliminación normal. Ejm: beber líquidos, usar
laxantes, si se toma un tiempo para defecar en el día.
•Detectar cualquier cambio reciente respecto a la eliminación.
•Conocer las características de las heces, al igual que las características del color.
•Determinar las preferencias dietéticas del paciente; si consume frutas, cereales,
pan, etc.
•Saber si el paciente realiza alguna actividad física, de qué tipo y la duración.
•Antecedentes de cirugías o enfermedades gastrointestinales, que nos puedan
ayudar a explicar los síntomas.
•Presencia de alguna ostomía, valorar la frecuencia del drenaje, las características, el
aspecto, etc.
•Conocer si el paciente toma o no fármacos, como antiácidos, laxantes, suplementos
de hierro, etc. Que puedan alterar la defecación.
•Valorar el estado emocional, a través de la voz, gestos, etc.

12. VALORACION FISICA
BOCA.- inspección de los dientes, la lengua y las encías.
ABDOMEN.- inspección de los 4 cuadrantes
abdominales para determinar el contorno, la forma, la
simetría y el color de la piel.
Observar masas, ondas peristálticas, escaras,
circulación venosa, lesiones, etc. Auscultar el abdomen
en busca de los ruidos intestinales.
RECTO.- inspeccionar ésta zona, para detectar cambios,
lesiones, inflamación y hemorroides.
La información detectada debe ser anotada.

13. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO 3: ELIMINACION E
INTERCAMBIO
CLASE 2: FUNCION GASTROINTESTINAL
Estreñimiento relacionado con disminución del
peristaltismo secundario a falta de ejercicio
relacionado con “sensación de defecar y no puedo,
incluso haciendo fuerza”.

14. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:
•Enseñar la importancia de una dieta equilibrada, con alimentos ricos en residuos
como por ejemplo: fruta fresca sin pelar, salvado de trigo, cereales integrales, zumo
de frutas, etc.
•Explicar la necesidad de ingerir líquidos. Por lo menos 2 litros diarios.
•Establecer una hora fija para la eliminación.
•Enseñarle la posición correcta al emplear el inodoro, que será de semicuclillas,
para utilizar de manera óptima los músculos abdominales y el efecto de la fuerza de
gravedad.
•Enseñar la importancia de ejercer un masaje en el abdomen mientras se encuentre
en el inodoro.
•Enseñar la importancia de responder a la necesidad urgente de defecar.
•Resaltar la necesidad de realizar ejercicio habitualmente. En el caso clínico, la
paciente padece de artritis, entonces le enseñaríamos a realizar ejercicios cuando
esté en su cama como por ejemplo: doblar las rodillas a la altura del tórax, ya que
tiene dificultad para deambular.

15. GRACIAS