1. Universidad de Sonora
Departamento de Enfermería Índice
C. E. 2012 – 2
1.- Analgésicos
Morfina………………………………1
Nubain……………………………….7
Compendio Farmacológico Fentanilo…………………………….9
Empleados en Pacientes Críticos
Enfermería Clínica V 2.- Anestésicos
Propofol…………………………….14
Lidocaína………………………..…15
Docentes: M. ED Martha Coronel V.
M. ED Carmen Valle F.
M. C Olimpia Cortez R. 3.- Ansiolíticos, sedantes e
hipnóticos
Alprazolam…………………………19
Elaborado por: Griselda E. Valenzuela H. Diazepam………………………….23
Midazolam…………………………27
Hermosillo Sonora a 21 de agosto del 2012 Dexmedetomidina …….………….32
4.- Anticoagulantes 9.- Diurético
Clexane……………………………..37 Furosemide…………………………..75
Heparina…………………………….40
10.- Vasodilatador
5.- Anticolinérgico Nitroglicerina…………………………84
Atropina……………………………..46
6.- Antihipetensivo
Nigtroprusiato de sodio……………50
7.- Cardiotónico
Digoxina……………………………..53
8.- Catecolaminas
Adrenalina………………..…………57
Norepinefrina……………………….61
Dopamina…………………………..65
Dobutamina…………………………68

2. 1.- Analgésicos
MORFINA Dosis y vía de administración:
(graten) Vía intravenosa: 4 a 10mg. Diluidos en 4 a 5
ml.
Forma farmacéutica y presentación: De agua inyectable, administrados en forma
1mg. Sulfato de morfina penta hidratada. lenta.
Vehiculo c.b.p. 1ml. Solución en ampolleta Para disminuir el dolor severo crónico.
Inyectable. Sin conservadores.
Caja con 1 0 5 ampolletas con 10mg. En 10 Reacciones secundarias:
ml. Prurito, retención urinaria, constipación,
Caja con 5 ampolletas de 2,5 mg. En 2.5 mi. cefalea,
Depresión del reflejo de la tos, oliguria,
Indicaciones terapéuticas: alteraciones
Dolor agudo o crónico intenso, resistente Del control de la temperatura y ansiedad.
A analgésicos no narcóticos en pacientes bradicardia, Disforia, nauseas.
Con enfermedad Terminal. Alivio del dolor
debido a infarto agudo al miocardio. Por vía
epidural o subaracnoidea alivia el dolor por
periodos prolongados sin perdida de las
funciones motoras, sensorial ni simpática.
1 2
NALBUFINA La nalbufina tiene el efecto de reducir la sobrecarga
NUBAIN cardiaca, y puede utilizarse de inmediato en casos de
infarto al miocardio.
Presentación:
contraindicaciones:
Caja con frasco ampula de 10 ml
NALCRYN SP no deberá de suministrarse a pacientes
con hipersensibilidad a los componentes de la fórmula,
indicaciones terapeuticas: o cuando exista alteraciones de la ventilación,
La nalbufina está indicado para el alivio del dolor enfermedades hepáticas, ingesta reciente de IMAO, o
de moderado a severo, como analgésico en el embarazo
preoperatorio, como complemento a la anestesia
quirúrgica y en el periodo posoperatorio; durante reacciones secundarias y adversas:
el tercer periodo del parto como analgésico, y Las reacciones que más frecuentemente se pueden
presentar son: sedación, náusea, sequedad de boca y
para alivio del dolor por infarto agudo por infarto
mareo; con menor frecuencia se presenta cefalea,
por infarto al miocardio. Por se un analgésico
vómito y aturdimiento; con poca frecuencia se han
potente, puede utilizarse en procesos molestos y presentado casos de inquietud, visión borrosa, frío,
dolorosos de exploración de diagnóstico. euforia y alteraciones respiratorias.
Farmacocinetica y farmacodinamia en humanos:
La nalbufina es un analgésico agonista-
antagonista, relacionado químicamente con la
noloxona y con la oximorfona.
3 4

3. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
La dosis recomendada de BUFIGEN® para el
adulto es de 10 mg por 70 kg de peso corporal
por vía intravenosa, intramuscular, subcutánea o
epidural. La dosis puede repetirse cada tres a
seis horas según se requiera. Dosis diaria
máxima: 160 mg. Dosis máxima por aplicación:
20 mg

4. FENTANILO
FENODID® es utilizado para la
FENODID
inducción y mantenimiento en anestesia
FÓRMULA: La ampolleta contiene:
general.
Citrato de fentanilo equivalente a 0.25 mg,
Analgesia: FENODID® puede ser
0.5 mg de fentanilo
utilizado como analgésico para
Vehículo cbp 5 ml 10 ml
prevenir o aliviar el dolor en el período
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
postoperatorio inmediato
“ANALGÉSICO NARCOTICO”
FENODID® está indicado en: Anestesia:
DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
como agente analgésico opioide
La dosis de FENODID® debe ser
complementario en anestesia general,
ndividualizada para cada caso y se debe
regional o local. FENODID® se utiliza en
tomar en cuenta la edad, el peso, el estado
combinación con agentes neurolépticos
general, uso de otros medicamentos, tipo
como el droperidol para suministrar
de cirugía realizada, duración y anestesia
neuroleptoanalgesia y con óxido nitroso
utilizada. La vía de administración es
para suministrar neuroleptoanestesia.
intravenosa lenta o intramuscular. En
anestesia general.
FENODID® también se utiliza en
combinación con agentes bloqueadores
neuromusculares, anestésicos inhalados y
con barbitúricos de acción ultracorta para el
mantenimiento de la anestesia balanceada.
.
5
6
Para cirugía menor: 2 mcg por kg de peso por En algunos pacientes se pueden requerir dosis
vía intravenosa. de hasta 150 mcg para alcanzar los efectos
Para cirugía mayor: Dosis moderadas, 2 a 20 anestésicos deseados.
mcg por kg de peso por vía intravenosa. Dosis Como premedicación anestésica.
altas, 20 a 50 mcg por kg de peso por vía De 0.7 a 1.4 mcg por kg de peso por vía
intravenosa para procedimientos quirúrgicos en intramuscular, 3 a 6 minutos previos a la cirugía.
que se requiera una anestesia prolongada y una Durante el período de recuperación
modificación de postquirúrgica. De 0.7 a 1.4 mcg por kg de
la respuesta al estrés como en cirugía de peso por vía intramuscular. Se puede repetir la
corazón abierto, en dosis una o dos horas después, en caso de
cirugías ortopédicas y neurológicas. considerarse necesario.
En anestesia local y regional.
De 0.7 a 1.4 mcg por kg de peso por vía
intravenosa.
Como agente anestésico primario en Cirugía
Mayor.
De 50 a 100 mcg por kg de peso por vía
intravenosa acompañado de oxígeno al 100% u
oxígeno combinado con óxido nitroso y un
relajante muscular. Por lo regular estas técnicas
proporcionan una anestesia adecuada sin la
necesidad de utilizar otros agentes anestésicos.
A fin de proporcionar un efecto inmediato
y sostenido se recomienda utilizar FENODID®
mediante infusión intravenosa continua. 7 8

5. 2.- Anestésicos
PROPOFOL
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: DIPRIVAN
Los principales efectos adversos reportados con presentación:
el fentanilo son depresión respiratoria, apnea, Caja con 5 ampolletas de 20 ml. Cada
rigidez de los músculos de tórax ampolleta de 20ml contiene 200 mg de
y abdomen, bradicardia y laringoespasmo, los propofol.
cuales deben de recibir manejo inmediato y Caja con un frasco ámpula de 50 ml. Cada
adecuado para evitar complicaciones graves que frasco ámpula de 50 ml contiene 500 mg de
se pudieran presentar como depresión propofol.
respiratoria severa y paro cardiorrespiratorio. Caja con un frasco ámpula de 100 ml. Cada
frasco ámpula de 100 ml contiene 1 g de
CONTRAINDICACIONES: propofol.
FENODID® se contraindica en todas aquellas Caja con una jeringa prellenada de 50 ml. Cada
personas con antecedentes de hipersensibilidad jeringa contiene 500 mg de propofol.
al fentanilo o a cualquiera de sus derivados.
9 10
indicaciones: CONTRAINDICACIONES:
En pacientes con una alergia conocida a este
DIPRIVAN* es un agente anestésico intravenoso
producto, no debe emplearse para anestesia
de acción corta, adecuado para la inducción y el
obstétrica.
mantenimiento de la anestesia general. efectos colaterales:
DIPRIVAN* se puede utilizar también para la Generales: La inducción de la anestesia es
sedación de pacientes adultos que requieren generalmente suave con evidencia mínima de
ventilación que estén recibiendo cuidados excitación. Durante la inducción se pueden presentar
intensivos. DIPRIVAN* está indicado para la hipotensión y apnea momentánea, según la dosis y la
sedación consciente en procedimientos utilización de premedicamentos y de otros agentes.
quirúrgicos y diagnósticos Durante la fase de recuperación, se presentan
náuseas, vómito y cefalea en una pequeña proporción
ACCION FARMACOLÓGICA:
de pacientes.
Agente anestésico general de acción corta, cuya
acción rápida comienza en aproximadamente 30 Locales: El dolor local que se puede presentar durante
segundos. la fase de inducción se puede minimizar por medio de
la administración conjunta de lidocaína y el uso de
Propofol (2,6 diisopropilfenol) es un agente venas más gruesas del antebrazo y fosa antecubital.
anestésico general de acción corta cuya acción Es rara la aparición de trombosis y flebitis.
rápida comienza en aproximadamente 30
segundos. El paciente se recupera rápidamente.
El mecanismo de acción, como ocurre con todos
los agentes anestésicos en general, es poco
conocido.
11 12

6. Vía de administración:
DIPRIVAN* ha sido usado concomitantemente
con anestesia espinal y epidural y con otros
Dosis:
medicamentos comúnmente usados para
Adultos: Inducción de anestesia general:
premedicación de anestesia, agentes
DIPRIVAN* 1% puede ser usado para inducir la
bloqueadores neuromusculares, agentes
anestesia por inyección lenta en bolo o por
inhalados y agentes analgésicos.
infusión. Se recomienda efectuar una dosificación
de DIPRIVAN* en pacientes premedicados y no
premedicados (aproximadamente 4 ml [40 mg]
cada 10 segundos en un adulto promedio sano
para inyección en bolo o infusión) de acuerdo con
la respuesta del paciente, hasta que los signos
clínicos indiquen el inicio de la anestesia.
Sedación consciente en procedimientos
quirúrgicos y diagnósticos: Para proveer de
sedación en procedimientos quirúrgicos y
diagnósticos, la cantidad de medicamento
administrada debe ser individualizada y ajustada
a la respuesta clínica. La mayoría de los
pacientes requerirá de una dosis de 0.5 a 1 mg/kg
durante 1 a 5 minutos al inicio de la sedación
13 14
LIDOCAINA contraindicaciones:
PISACAINA 1 y 2% Se deberá evitar su empleo en casos de
PISACAINA 2% CON EPINEFRINA isquemia regional o de hipersensibilidad a la
PISACAINA 5% PESADA lidocaína.
SOLUCION INYECTABLE
La lidocaína está contraindicada en todos
indicaciones: aquellos pacientes con hipersensibilidad
Para producir anestesia local o regional por conocida a los anestésicos locales del tipo de las
bloqueo nervioso, por infiltración con aguja vía amidas, así como en estado de shock o bloqueo
subcutánea o mediante bloqueos caudales o cardiaco.
epidurales.
La lidocaína no deberá aplicarse cuando exista
PISACAINA 5% PESADA es exclusivamente inflamación en la zona donde se va a infiltrar para
para uso en bloqueo subaracnoideo. obtener anestesia local. La administración
Administrada vía intravenosa está intravenosa de la lidocaína está contraindicada
específicamente indicada para el tratamiento en pacientes con síndrome de Stokes-Adams, o
agudo de arritmias ventriculares que puedan con grados severos de bloqueo cardiaco
ocurrir durante la manifestación cardiaca, así intraventricular, atrioventricular o sinoatrial.
como cirugía del miocardio durante o después de
un infarto agudo del miocardio La lidocaína con epinefrina no deberá emplearse
en áreas con compromisovascular como orejas,
dedos, pene.
15 16

7. Clorhidrato de lidocaína como antiarrítmico: Con
el uso de clorhidrato de lidocaína como
La fórmula con epinefrina nunca deberá ser antiarrítmico se han reportado reacciones
administrada por vía intravenosa. sistémicas de los siguientes tipos:
reacciones secundarias y adversas: Sistema nervioso central: mareos, vértigo,
Clorhidrato de lidocaína como anestésico local: somnolencia, aprensión, euforia, tinnitus, visión
Pueden presentarse reacciones secundarias borrosa, vómitos, sensación de calor,
resultantes de altos niveles plasmáticos de convulsiones, inconsciencia y depresión
lidocaína, debidos a una rápida absorción, a una respiratoria, llegando a veces al paro respiratorio.
inyección intravascular inadvertida o a un exceso
en la dosis usada. Otras causas de estas Cardiovascular: hipotensión, colapso
reacciones son la hipersensibilidad al cardiovascular y bradicardia que pueden hacer
medicamento, idiosincrasia o disminución de la caer al paciente hasta un paro cardiaco.
tolerancia.
No se ha reportado sensibilidad cruzada entre la
Las reacciones debidas a una sobredosis (altos lidocaína y la procainamida, o entre la lidocaína y
niveles plasmáticos) son sistemáticas e la quinina.
involucran al sistema nervioso central y al sistema
cardiovascular. Las primeras se caracterizan por
excitación y/o depresión, nerviosismo, vértigo,
visión borrosa, tremor, convulsiones, pérdida de
la conciencia y pueden llegar al paro respiratorio
17 18

8. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
3.- Ansiolíticos, sedantes e hipnóticos La dosis debe individualizarse de acuerdo al
diagnóstico a tratar, la severidad del
ALPRAZOLAM padecimiento, la respuesta terapéutica
(tafil) y las condiciones particulares de cada paciente.
Forma farmacéutica y presentación: Sin embargo existen lineamientos en las
0.25, 0.50, 1.0 y 2.5 mg. Alprazolam dosificaciones que permitirán tratar
Excipiente c.b.p. 1 tableta adecuadamente a la mayoría de los pacientes.
Tableta de 0.2mg caja con 10, 30 y 90 En caso necesario, del ajuste de dosis o
Tabletas de 0.50mg caja con 10, 30 y 90. titulación óptima deberá hacerse lenta y
Tabletas de 1.0 mg caja con 10, 30 y 90 gradualmente. En menores de 18 años no se ha
Tabletas trirranuradas de 2mg frasco establecido la seguridad y eficacia con el uso de
con 10 y 30 Alprazolam. En ancianos se deberá dosificar la
menor cantidad del fármaco con la que se
Indicaciones terapéuticas: obtengan los efectos deseados. Si se presentan
Tranquilizante, trastorno de la ansiedad, efectos secundarios o adversos la dosis debe
Ansiedad asociada a depresión, trastorno disminuirse.
De pánico.
19 20

9. Dosificación en pacientes Geriátricos:
Dosificación en casos de Ansiedad:
Inicial: 0.5 mg a 0.75 mg en 24 horas, en
Inicial: 0.75 mg a 1.5 mg en 24 horas, en
administraciones
administraciones fraccionadas.
fraccionadas.
Rango Habitual: 0.5 mg a 4.0 mg en 24
Rango Habitual: 0.5 mg a 0.75 mg en 24
horas, en administraciones fraccionadas.
horas, si es necesario
Dosificación en casos de Depresión:
incrementar la dosis debe hacerse con
Inicial: 1.5 mg en 24 horas, en
precaución.
administraciones fraccionadas.
PRECAUCIONES GENERALES:
Rango Habitual: 1.5 mg a 4.5 mg en 24
Con el Alprazolam se pueden desarrollar
horas en administraciones fraccionadas.
fenómenos de dependencia (física-
Dosificación en casos de Trastornos de
emocional), también cuadros clínicos
Pánico:
de síndrome de abstinencia si se suspende su
Inicial:
administración de manera súbita. Se deben
a) 0.5 mg a 1.0 mg por la noche, previamente
considerar en el paciente los factores de
al acostarse.
riesgo para desarrollar adicciones, por
b) o el esquema de 0.5 mg cada 8 horas
ejemplo alcoholismo o adicciones a otras
Rango Habitual: promedio de 5.7 mg ± 2.27
drogas, para una indicación y un manejo
mg hasta un máximo de 10 mg en 24 horas.
cuidadoso.
Los incrementos no deben ser mayores a 1
mg en 24 horas, cada 3 a 4 días.
21 22
DIAZEPAM reacciones secundarias y adversas:
VALIUM Los efectos no deseados reportados con más
frecuencia incluyen: fatiga, somnolencia y
indicaciones terapeuticas: debilidad muscular, generalmente relacionados
VALIUMR está indicado para el alivio sintomático con la dosis.
de la ansiedad, tensión y otros malestares Estos fenómenos ocurren predominantemente al
asociados con el síndrome de ansiedad. También principio de la terapia y usualmente desaparecen
puede ser útil como adjunto al tratamiento de la con la administración prolongada. También se
ansiedad o nerviosismo asociados con pueden presentar: ataxia, emociones
desórdenes psiquiátricos. adormecidas, estado de alerta reducido,
confusión, estreñimiento, depresión, diplopía,
VALIUMR es útil en el tratamiento de espasmos disartria, alteraciones gastrointestinales, dolor de
musculares reflejos debidos a traumas locales cabeza, hipotensión, incontinencia, aumento o
(heridas, inflamación). También puede utilizarse disminución de la libido, náuseas, boca seca o
para combatir la espasticidad proveniente del hipersalivación, reacciones cutáneas, habla
daño a las interneuronas incorrecta, temblores, retención urinaria,
transaminasas elevadas y fosfatasa alcalina, así
espinales y supraespinales, como en la parálisis como casos de ictericia.
cerebral y paraplejía, así como en atetosis y el
síndrome de hombre rígido.
23 24

10. CONTRAINDICACIONES:
Puede aparecer amnesia anterógrada con dosis Historia conocida de hipersensibilidad a las
terapéuticas, aumentando el riesgo con dosis más benzodiacepinas.
altas. Los efectos amnésicos pueden estar Insuficiencia respiratoria severa. Insuficiencia
asociados con comportamiento inapropiado. hepática severa. Síndrome de apnea del sueño.
Miastenia grave.
El uso crónico (aun en dosis terapéuticas) puede Dependencia de otras sustancias incluyendo el
conducir al desarrollo de dependencia física: la alcohol. Una excepción es el manejo de
suspensión de la terapia podría resultar en reacciones agudas de abstinencia.
fenómenos de abstinencia o rebote. El riesgo es
más pronunciado en pacientes bajo terapia de Las benzodiacepinas no están recomendadas
largo plazo y/o altas dosis, y particularmente en para el tratamiento primario de enfermedades
pacientes predispuestos con una historia de psicóticas.la anestesia como adyuvante de otras
abuso de drogas o alcohol. Se ha reportado el técnicas anestésicas generales.
abuso de benzodiacepinas.
Las benzodiacepinas no deberán utilizarse solas
En el caso de VALIUMR Solución inyectable, para tratar la depresión o ansiedad asociada con
pueden presentarse además: trombosis venosa, depresión, ya que podría sobrevenir un suicidio
flebitis, irritación local, hinchazón o, con menor en dichos pacientes.
frecuencia, cambios vasculares, particularmente
después de una inyección I.V. rápida. La
inyección I.M. puede resultar en dolor local, en
ocasiones acompañada de eritema en el sitio de
la inyección.
25 26
MIDAZOLAM Sedación a largo plazo en unidades de cuidados
DORMICUM intensivos (administración I.V. como inyección en
bolo o infusión continua).
presentación:
Caja con 30 comprimidos de 7.5 mg en envase accion farmacológica:
de burbuja. Inductor del sueño caracterizado por la pronta
aparición y corta duración de su acción. Ejerce
indicaciones: también un efecto ansiolítico, anticonvulsivante y
Tratamiento del insomnio de corto plazo. relajante muscular. Después de la administración
Sedación en la premedicación que antecede I.M. o I.V. se produce amnesia anterógrada de
procedimientos quirúrgicos o diagnósticos. corta duración (el paciente no recuerda eventos
Premedicación antes de la inducción de la que ocurrieron durante la actividad máxima del
anestesia (incluyendo la administración I.M. o compuesto).
rectal en los niños).
contraindicaciones:
Inducción y mantenimiento de la anestesia. Insuficiencia respiratoria grave. Insuficiencia
Como agente inductor en adultos que reciben hepática grave. Síndrome de apnea del sueño.
anestesia por inhalación o como componente Niños. Hipersensibilidad conocida a las
sedante en la anestesia combinada, incluyendo benzodiacepinas. Miastenia grave.
la anestesia I.V.
28
27

11. Trastornos en piel y tejidos blandos: Exantema
efectos colaterales:
cutáneo, reacción de urticaria, prurito.
Trastornos en el sistema nervioso central y
periférico y psiquiátricos: Somnolencia y sedación
Síntomas generales: En casos aislados se ha
prolongada, disminución del estado de alerta,
reportado hipersensibilidad generalizada que va
confusión, euforia, alucinaciones, fatiga, cefalea,
desde reacciones cutáneas hasta reacciones
vértigo, ataxia, sedación en el posoperatorio,
anafilactoides.
amnesia anterógrada, la duración de los cuales
está directamente relacionada a la dosis
Reacciones locales: Eritema y dolor en el sitio de
administrada. La amnesia anterógrada puede
la inyección, tromboflebitis y trombosis.
continuar estando presente al final del
procedimiento y en casos aislados se ha
DOSIS:
reportado amnesia prolongada
Los comprimidos de DORMICUMR deberán
tomarse inmediatamente antes de ir a dormirse, y
Alteraciones en el aparato gastrointestinal:
deberán tragarse enteros con fluidos suficientes:
Náusea, vómito, hipo, constipación y boca seca.
Dosis estándar: Adultos:
Alteraciones cardiorrespiratorias: En raras
Rango de dosis: 7.5 a 15 mg.
ocasiones se han producido eventos adversos
En los ancianos y en pacientes debilitados la
cardiorrespiratorios graves. Estos han consistido dosis recomendada es de 7.5 mg.
en depresión respiratoria, apnea, paro respiratorio
y/o paro cardiaco. Dichos incidentes que
amenazan la vida, son más probables en los
adultos mayores de 60 años de edad.
29 30
Instrucciones especiales: En pacientes con DEXMEDETOMIDINA
función hepática disminuida, la dosis (precedex)
recomendada es de 7.5 mg. DORMICUMR
puede tomarse a cualquier hora del día, siempre
y cuando se asegure que el paciente dispondrá Forma farmaceutica y formulacion:
de al menos 7 a 8 horas de sueño ininterrumpido Cada frasco ámpula contiene:
Clorhidrato de dexmedetomidina
equivalente a 200 µg
de dexmedetomidina base
Agua para inyección cs 2 ml
Cada ml contiene:
Clorhidrato de dexmedetomidina
equivalente a 100 µg
de dexmedetomidina base
Excipientes:
Cloruro de sodio 9 mg
Agua para inyección cs 1 ml
INDICACIONES TERAPEUTICAS:
PRECEDEX® está indicado para la sedación de
pacientes inicialmente intubados y con
ventilación mecánica asistida durante el
tratamiento en unidades de cuidados intensivos.
31 32

12. PRECEDEX® debe administrarse mediante Analgesia: Los pacientes tratados con clorhidrato
infusión continua durante no más de 24 horas. de dexmedetomidina requirieron menos
tratamiento, desde el punto de vista estadístico,
Sedación en la unidad de cuidados con un analgésico (morfina) que los pacientes
intensivos: Los pacientes tratados con tratados con placebo en la unidad de cuidados
clorhidrato de dexmedetomidina alcanzaron los intensivos. Además, 43% de los pacientes que
niveles clínicamente indicados de sedación, recibieron dexmedetomidina pudo prescindir del
según mediciones por los puntajes de sedación sulfato de morfina para aliviar el dolor vs. 17% de
de Ramsay, y pudieron despertarse fácilmente y los que recibieron placebo.
cooperar. Menor grado de ansiedad: Los pacientes tratados
Los pacientes tratados con clorhidrato de con clorhidrato de dexmedetomidina exhibieron
dexmedetomidina también requirieron menos menor grado de ansiedad, desde el punto de
medicaciones sedantes de rescate desde el vista estadístico, que los pacientes tratados con
punto de vista estadístico que los pacientes placebo.
tratados con placebo. La dexmedetomidina ha
sido evaluada en la unidad de cuidados contraindicaciones:
intensivos en 3 estudios clínicos doble ciego, La dexmedetomidina está contraindicada en
controlados contra placebo. pacientes con hipersensibilidad conocida a la
dexmedetomidina. Con base en el conocimiento
de que la dexmedetomidina es metabolizada
principalmente en el hígado.
33 34
precauciones generales: En forma global, los episodios adversos
Durante la administración de dexmedetomidina emergentes del tratamiento más
se recomienda monitoreo electrocardiográfico frecuentemente observados fueron
(ECG), de la tensión arterial y de la saturación hipotensión, hipertensión, bradicardia, boca
con oxígeno en forma continua. Se deberá seca y náuseas.
administrar con precaución en pacientes con La siguiente tabla ilustra los episodios adversos
trastornos bradicárdicos severos preexistentes más frecuentemente informados como
(bloqueo cardiaco avanzado), o en pacientes con emergentes del tratamiento y relacionados
disfunción ventricular severa preexistente con el mismo.
(fracción de eyección < 30%), incluyendo Episodios adversos emergentes y relacionados*
insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia con el tratamiento que se presentaron en >
cardiaca, en quienes el tono simpático es un 1% de todos los pacientes tratados con
factor crítico para el mantenimiento del equilibrio dexmedetomidina en estudios de sedación
hemodinámico. con infusión continua en UCI de fase II/III.
Dosis y via de administracion:
reacciones secundarias y adversas: Adultos: La dosis del clorhidrato de
Los efectos adversos incluyen los datos de dexmedetomidina debe ser individualizada
estudios clínicos de sedación en UCI en los y titulada según el efecto clínico deseado.
cuales 576 pacientes recibieron clorhidrato de Para los pacientes adultos, se recomienda
dexmedetomidina. iniciar la administración de clorhidrato de
dexmedetomidina con una dosis de carga
de 1.0 mcg/kg durante 10 minutos,
35 36

13. Profilaxis de la enfermedad:
trombo embolica venosa en pacientes no
quirúrgicos, debido a enfermedad aguda,
4.- Anticoagulantes incluyendo insuficiencia cardiaca, falla
respiratoria, infecciones graves, enfermedades
ENOXAPARINA SODICA neumáticas. Tto de angina inestable e infarto
(clexane) al miocardio no de onda Q.
Forma farmaceutica y presentacion:
20mg. 40mg. 60mg. 80mg y 100mg. dosis y vía de administración:
Enoxaparina sodica equiv. A 2,00 UI, 4000 UI, tratamiento de trombosis venosa profunda con
6000 UI. 8000UI y 10000 UI. o sin embolia pulmonar: 1 sola inyección de
Agua inyectable c.b.p. 0.2 ml. 0.4 ml. 0.6 ml. 1.5 mg/kg/dia o 2 inyecciones diarias de 1mg/kg
0.8 ml y 1.0 ml. Solución inyectable. por un periodo promedio de 10 días.
Caja con 2 jeringas prellenadas de 20 mg/0.2ml. Tto de angina inestable e infarto agudo al
Caja con 2 jeringas prellenadas de 40mg/0.4ml. miocardio
Caja con 2 jeringas prellenadas de 60mg/o.6ml. No de onda Q: 1mg/kg.
Caja con 2 jeringas prellenadas de80 mg/0.8ml. Prevención de trombos en la circulación
Caja con 2 jeringas prellenadas de 100mg/1.0ml. Extracorpórea durante hemodiálisis: 1mg/kg vía
Intravascular
Indicaciones terapéuticas:
Antitrombotico. Profilaxix de la enfermedad
Trombo embolica venosa, en particular la
Que puede asociarse con cirugía ortopédica o
general.
37 38
Reacciones secundarias y adversas: HEPARINA
Hemorragias severas incluyendo sangrado PROPARIN
Retroperitoneal e intracraneal. Hematoma
Neuroaxilares, trombositopenia, dolor indicaciones terapeuticas:
irritación local ligera. La inyección de PROPARIN se recomienda para
la terapia anticoagulante en la profilaxis y el
tratamiento de trombosis venosas y su extensión.
Para la prevención postoperatoria de trombosis
venosas profundas y embolismo pulmonar en
pacientes sujetos a intervenciones de cirugía
mayor abdominal, o en aquellos que, por otras
razonas, representan un alto riesgo de
complicaciones tromboembólicas.
Profilaxis y tratamiento de embolias pulmonares.
Fibrilación arterial con embolismo.
Prevención de la formación de coágulos en
cirugía cardiovascular. Profilaxis y tratamiento de
embolismo arterial periférico.
Como anticoagulante en las transfusiones
sanguíneas, en la circulación extracorpórea, en la
diálisis y en el muestreo de sangre para el
laboratorio
39 40

14. Farmacocinética y farmacodinamia en contraindicaciones:
humanos: La heparina sódica PROPARIN no deberá usarse
La heparina inhibe las reacciones que producen en pacientes con trombocitopenia severa o
la coagulación de la sangre y la formación del cuando no puedan llevarse a cabo, en los
coágulo de fibrina, tanto in vitro como in vivo. intervalos adecuados, las pruebas necesarias de
PROPARIN actúa en diferentes puntos del coagulación de sangre, por ejemplo: tiempo de
sistema de coagulación normal. Pequeñas coagulación, tiempo parcial de tromboplastina,
cantidades de heparina, en combinación con etc.
antitrombina III (cofactor de heparina), pueden
inhibir la trombosis mediante la inactivación del reacciones secundarias y adversas:
factor X y suprimir la conversión de protrombina Síndrome de coágulo blanco: Los pacientes
a trombina. Una vez que la trombosis activa se tratados con heparina rara vez desarrollan una
ha desarrollado, cantidades mayores de heparina nueva formación de trombos asociada a la
pueden inhibir la progresión de la coagulación trombocitopenia, como resultado de una
inactivando la trombina y evitando o previniendo agregación irreversible de plaquetas inducida por
la conversión de fibrinógeno en fibrina. la heparina, fenómeno que se conoce como
“Síndrome de coágulo blanco.”
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:
Dosis: PROPARIN es una solución estéril de
heparina sódica, para administración por vía
intravenosa o subcutánea profunda
41 42
La potencia se determina por ensayo biológico, Inyección subcutánea profunda: Dosis inicial,
por el método USP modificado, que 5,000 U, por vía intravenosa seguida de
determina unidades de actividad de 10,000 a 20,000 U de una solución
heparina por mililitro. La solución acuosa concentrada, por vía subcutánea. Después,
estéril tiene un pH de 5.0 a 7.5. administrar una solución concentrada a
razón de 8,000 a 10,000 U, cada 8 horas, o
Siempre que se añada la heparina PROPARIN a de 15,000 a 20,000 U cada 12 horas.
una solución para venoclisis se tendrá
cuidado de invertir el frasco de la solución o Inyección intravenosa intermitente: Dosis
cuando menos 6 veces para asegurar una inicial, 10,000 U, sin diluir, o bien en 50 a
mezcla adecuada y se observará que no 100 ml de una solución de cloruro de sodio
queden glóbulos de heparina. PROPARIN al 0.9%. Después, cada 4 a 6 horas, 5,000
no es efectivo por vía oral. Debe aplicarse a 10,000 U, en la misma forma.
por vía intravenosa, ya sea en inyección
intermitente o en venoclisis, o bien por vía o Venoclisis: Iniciar con 5,000 U en inyección
subcutánea profunda, preferentemente intravenosa y continuar con 20,000 a
arriba de la cresta ilíaca o en la zona 40,000 U, cada 24 horas, disueltas en
grasosa abdominal. 1,000 ml de solución de cloruro de sodio al
0.9% (o cualquier otra solución
compatible).
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Como efecto indeseable puede producir sueño.
43 44

15. Terapéutica anticoagulante con PROPARIN: Sin
olvidar que la dosis debe ajustarse en forma 5.- Anticolinérgico
individual y con base en los resultados de las ATROPINA
pruebas de laboratorio, puede recomendarse el
siguiente esquema general de dosificación Mecanismo de Acción: Las drogas
(paciente de 68 kg) anticolinérgicas actuan como antagonistas
competitivos en los receptores colinérgicos
muscarínicos, preveniendo el acceso de la
acetilcolina. Esta interacción no produce los
normales cambios en la membrana celular que
son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las
drogas anticolinérgicas pueden ser superados
por el aumento de la concentración local de
acetilcolina en el receptor muscarínico.
Hay diferencias entre la potencia de las drogas
anticolonérgicas (atropina, escopolamina, y
glicopirrolato), que pueden ser explicadas por las
subclases de receptores muscarínicos
colinérgicos (M-1, M-2, M-3) y por la
variación en la sensibilidad de los
diferentes receptores Colinérgicos.
45 46
Indicaciones de uso: Contraindicaciones: La atropina se contraindica
en las siguientes situaciones clínicas: glaucoma,
1. Los mayores usos clínicos de las drogas adhesiones (sinequias) entre iris y lente,
anticolinérgicas son: 1) medicación estenosis pilórica, e hipersensibilidad a la
preoperatoria; 2) tratamiento de reflejos que atropina.
median bradicardia; y 3) en combinación con
drogas anticolinérgicas durante la reversión de Reacciones Adversas: La atropina puede
los bloqueantes neuromusculares no causar un síndrome central anticolinérgico, que
despolarizantes, para prevernir los efectos se caracteriza por una progresión de síntomas
colinérgicos muscarínicos. desde la desazón y alucinaciones hasta la
La atropina a dosis de 15 a 70 mcg/kg IV, sedación e inconsciencia. Este síndrome es
produce un aumento de la frecuencia cardiaca, mucho más probable con la escopolamina que
por antagonizar los efectos de la acetilcolina en con la atropina. La fisostigmina, es una droga
el nodo sinusal. Los efectos de la atropina son anticolinesterásica capaz de cruzar la barrera
visualizados en el ECG por el acortamiento del hematoencefálica, usandose en el tratamiento de
intervalo PR. El grado de control que el nervio este síndrome
vago tiene sobre el nodo sinusal puede ser
estimado por el máximo aumento de la Interacciones con Drogas: La atropina puede
frecuencia cardiaca producido por la interferir en la absorción de otras medicaciones
administración de atropina desde el tracto gastrointestinal secundario a la
disminución del vaciado gástrico y motilidad
FÓRMULA: Cada ampolleta contiene: gástrica.
Sulfato de atropina 0.5 mg 1 mg
Agua inyectable c.b.p. 1 ml 1 ml
47 48

16. Los efectos antisialogogos de la 6.- Antihipetensivo
atropina también se pueden acentuar cuando se
usa con otras medicaciones que tienen actividad NITROPRUSIATO DE SODIO
anticolinérgica como los antidepresivos Nitroprus. ( Frasco amp.de 50 mg).
tricíclicos, antisicóticos, algunos antihistamínicos
y drogas antiparkinson. Clasificación:Vasodilatador (arterias y venas).
Indicaciones:Hipertensión severa y crisis
Vías de Administración hipertensivas. Insuficiencia cardíaca congestiva.
El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cardiopatías congénitas con hipertensión
Cuando se usa preoperatoriamente como pulmonar.
antisialogogo en el adulto la dosis usual es de
0.4-0.6 mg, en niños 0.01 mg/kg (máximo 0.4 Dosis:0,2 a 6 mcg/kg/minuto.
mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o
0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg). Esta dosis puede Vía de administración: Infusión endovenosa
repetirse cada 4-6 horas si es necasario. En el contínua.
adulto la dosis promedio para la bradicardia por Estabilidad: Frasco ampolla: conservar entre 15-
reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 30 °C en recipiente resistente a la luz. No utilizar
horas. En niños las dosis IV oscilan entre 0.01 a si el color pasa del marrón al azul, proteger de la
0.03 mg/kg luz ultravioleta.
Farmacocinética: Rapidamente metabolizada a
tiocianato. Eliminación renal. La intoxicación por
tiocianato aparece por administración de altas
dosis de nitroprusiato o por administración
49 prolongada o por patología renal. 50
Acción farmacológica: Potente vasodilatador indicaciones en medicina de urgencias
venoso y arterial. Reduce la resistencia vascular Urgencias hipertensivas.
periférica (postcarga) y el retorno venoso Aneurisma disecante de aorta.
(precarga). Como consecuencia produce
hipotensión severa.
administración
Efectos adversos: En general relacionados con Perfusión IV: 0,25 - 10 microgr/kg/min. Diluir 100
la brusca hipotensión, náuseas, vómitos, mg (2 viales) en 490 ml de suero glucosado 5%
fasciculaciones musculares, sudor. (0,2 mg/ml). Comenzar con 0,25 micrgr/kg/min,
aumentando a razón de 10 microgr/min (3 ml/h)
Toxicidad:Acidosis persistente, Intoxicación por cada 5 minutos (dosis máxima 10
tiocianato. microgr/kg/min).
Compatibilidades: Diluir solamente con Dx 5%.
Se inactiva en exposición a la luz.
Se puede administrar en paralelo: aminofilina,
dobutamina, heparina , indometacina, morfina ,
nitroglicerina , pancuronio , cloruro de potasio,
ranitidina, vencuronio.
51 52

17. 7.- Cardiotónico Reacciones secundarias y adversas:
DIGOXINA Anorexia, nauseas, vomito
(mapluxin) Mecanismo de accion
Forma farmacéutica y presentación: La digoxina inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa,
0.250mg. de digoxina una proteína de membrana que regula los flujos
Excipiente c.b.p. 1 comprimido de sodio y potasio en las células cardíacas. La
Caja con 24 comprimidos de 0.250mg. inhibición de esta enzima ocasiona un
Envase con 20 comprimidos con 0.250mg. incremento de las concentraciones intracelulares
de sodio, concentraciones que a su vez
Indicaciones terapéuticas: estimulan una mayor entrada de calcio en la
Cardiotonico, insuficiencia cardiaca célula.
congestiva y taquicardia paroxística
supraventricular. Estas mayores concentraciones de calcio son las
que producen una mayor actividad de las fibras
Dosis y vía de administración: contráctiles de actina y miosina. Las proteínas
Adultos: digitalización rápida (24-36hr) contráctiles del sistema troponina-tropomiosina
en casos de urgencias. 1-1.5 mg=4-6 son activadas directamente por la digoxina,
comprimidos seguidos a intervalos aunque se desconoce cual es el mecanismo.
adecuados por 0.25 mg=1 comprimido
hasta obtener la compensación
53 54
En efecto, la digoxina no afecta directamente Contraindicaciones:
estas proteínas ni interviene en los mecanismos Hipersensibilidad a la digoxina, cualquier
celulares que aportan la energía para la componente de la formulación o a otros
contracción, ni tampoco afecta las contracciones glicósidos cardiacos; historia de toxicidad;
del músculo esquelético. taquicardia o fibrilación ventricular; estenosis
hipertrófica subaórtica; pericarditis constrictiva;
La digoxina tiene efectos inotrópicos positivos amiloiditis; bloqueo AV de 2º ó 3º grado (salvo
que persisten incluso en presencia de beta- pacientes portadores de MCP
bloqueantes y aumenta la fuerza y velocidad de normofuncionante); Sdr. de Woff-Parkinson-
la contracción ventricular tanto en el corazón White y fibrilación auricular concomitante.
normal como en el corazón insuficiente. Como
consecuencia del aumento de la fuerza de
contracción, la digoxina incrementa el gasto
cardíaco en el corazón insuficiente, con un mejor
vaciado sistólico y un menor volumen ventricular.
La presión arterial al final de la diástole
disminuye con lo que también se reducen las
presiones pulmonares y venosas. Sin embargo,
en los sujetos normales, entran en juego
mecanismos compensatorios y el gasto cardíaco
permanece inalterado.
55 56

18. 8.- Catecolaminas
Presentacion :
Fracso ampula : Cada ml contiene adrenalina
ADRENALINA (epinefrina) 1 mg
Epinefrina
Mecanismo de acción
Estimula el sistema nervioso simpático
(receptores alfa y beta), aumentando de esa Contraindicaciones
forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y Hipersensibilidad a epinefrina, o a
circulación coronaria. Mediante su acción sobre simpaticomiméticos; insuf. o dilatación cardiaca,
los receptores ß de la musculatura lisa bronquial, insuf. coronaria y arritmias cardiacas;
la adrenalina provoca una relajación de esta hipertiroidismo; HTA grave; feocromocitoma;
musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea. lesiones orgánicas cerebrales como
arteriosclerosis cerebral; glaucoma de ángulo
Indicaciones terapéuticas cerrado; parto; durante el último mes de
Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos gestación y en el momento del parto. Evitar
de asma. Alivio rápido de reacciones alérgicas. concomitancia con anestesia de hidrocarburos
Tto. de emergencia del shock anafiláctico. Paro halogenados (cloroformo, tricloroetileno) o
cardiaco y reanimación cardiopulmonar (en ciclopropano.
1er lugar aplicar medidas de tipo físico).
57 58
Advertencias y precauciones Efectos cronotrópicos y arritmogénicos
Ancianos, insuf. cerebrovascular, enf. cardiaca potenciados por: inhibidores de la catecol-
como angina de pecho o infarto de miocardio, O-metiltransferasa.
enf. pulmonar crónica, hipertrofia prostática, Severa reacción hipertensiva con:
diabetes (vigilar dosis). Administración con guanidina.
glucósidos digitálicos aumenta la aparición de Inhibe la secreción de insulina, puede ser
arritmias ventriculares. Efecto hipocaliémico de necesario aumentar dosis de insulina o de
epinefrina puede verse potenciado por hipoglucemiantes orales.
corticosteroides, diuréticos, aminofilina o teofilina, Efectos presores inhibidos por:
realizar controles periódicos. Extremar vasodilatadores de acción rápida o
precaución con otros anestésicos halogenados bloqueadores alfa-adrenérgicos.
(halotano).Contraindicaciones y Advertencias y
precauciones Además: Reacciones adversas
Antagonismo con: bloqueantes adrenérgicos. Miedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea,
Efectos potenciados por: antidepresivos sudoración, náuseas, vómitos, temblores y
tricíclicos, IMAO. mareos; taquicardia, palpitaciones, palidez,
elevación (discreta) de la presión arterial.
Sobredosificación
Bloqueador alfa adrenérgico de acción rápida
como fentolamina.
59 60

19. NORADRENALINA O NOREPINEFRINA contraindicaciones:
PRIDAM Se contraindica su empleo en pacientes con
hipersensibilidad a la norepinefrina o a
indicaciones terapeuticas: cualquier otro simpaticomimético.
La norepinefrina está indicada en la restauración Asimismo, se contraindica en pacientes
de la presión arterial en ciertos casos de con intolerancia al bisulfito, contenido como
hipotensión arterial aguda, como la que se parte del vehículo en la fórmula. También
presenta en algunos casos después de una deberá evitarse su empleo en pacientes
feocromocitomectomía o después de un con estado de choque avanzado,
infarto al miocardio. También es útil en el insuficiencia coronaria o hipertiroidismo.
tratamiento de la hipotensión arterial que
se presenta después de un “by-pass” reacciones secundarias y adversas:
cardiopulmonar y de cirugía cardiaca. La vasoconstricción local debida a la
La norepinefrina está indicada además como extravasación puede causar hemostasia
coadyuvante temporal en el paro cardiaco y/o necrosis. En la circulación general
para restaurar y mantener una presión puede reducir el flujo sanguíneo a los
arterial adecuada y un latido cardiaco órganos vitales, puede disminuir la
eficaz después de restablecer la ventilación perfusión renal y debida a la hipoxia tisular
pulmonar mediante otros medios. ocasionar acidosis metabólica,
especialmente en pacientes hipovolémicos.
61 62
El uso prolongado de dosis elevadas de No deberá emplearse por periodos prolongados
norepinefrina puede disminuir el gasto cardiaco de tiempo debido a que puede causar
por reducción del retorno sanguíneo debido al isquemia de los órganos vitales y depleción
aumento de la resistencia vascular periférica. del volumen plasmático.
Rara vez se presentan palidez cutánea o a lo Si se requiere de una terapia prolongada, se
largo de la vena en que se administra, cianosis, recomienda cambiar el sitio de aplicación a
mareos severos, bochornos, erupción cutánea, intervalos periódicos.
urticaria o prurito, edema en cara, labios o Si aparece palidez a lo largo del trayecto de la
párpados, sibilancias y arritmia cardiaca. vena en que se está llevando a cabo la
administración, se deberá cambiar de sitio.
dosis y via de administracion:
Previo a su administración, la norepinefrina FÓRMULA: Cada ampolleta contiene:
deberá diluirse en solución de glucosa al 5% o en Bitartrato de Norepinefrina equivalente a 4 mg de
solución de glucosa al 5% y cloruro de sodio al Norepinefrina
0.9%, debido a que la glucosa protege a la Vehículo cbp 4 ml
norepinefrina de la oxidación. Se recomienda no
emplear solución de cloruro de sodio sola.
Para preparar la mezcla de solución, se agregan
4 mg de norepinefrina a 1,000 ml de una
solución, como alguna de las especificadas
anteriormente
63 64

20. DOPAMINA contraindicaciones:
DRYNALKEN La terapia de presión no es un sustituto de
sangre, plasma o fluidos y/o electrólitos. La
indicaciones: pérdida del volumen sanguíneo debe corregirse
Está indicado en hipotensión arterial, choque del tan pronto como sea posible, antes de iniciar el
infarto del miocardio, traumático o séptico y en tratamiento con DRYNALKEN*.
cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Está contraindicado DRYNALKEN* en pacientes
reanimación cardiopulmonar.con feocromocitoma
farmacocinetica y farmacodinamia en y en pacientes con taquiarritmias no corregidas o
humanos: fibrilación ventricular.
Absorción: La acción terapéutica de la dopamina
al administrarla por vía intravenosa inicia a los 5 A los pacientes con enfermedades vasculares
minutos y la duración de su acción es de 10 oclusivas como arteriosclerosis, enfermedad de
minutos. Raynaud, etc., y que se les administra
Distribución: En general, el fármaco se distribuye DRYNALKEN* se les debe monitorear de cerca
bien en el cuerpo, no cruza la barrera la circulación ya que puede disminuir en las
hematoencefálica en forma sustancial. extremidades, lo cual se nota por el cambio de
Eliminación: La dopamina tiene una vida media color y temperatura; si esto ocurriera, se puede
plasmática de 2 minutos y es metabolizada en el corregir disminuyendo la velocidad de inyección
hígado, riñones y plasma por la o suspendiendo el tratamiento.
monoaminooxidasa (MAO) y la catecol-0-
metiltransferasa a los compuestos inactivos ácido
homovanílico (HVA) y ácido 3,4-
hidroxifenilacético. . 66
65
reacciones secundarias y adversas: DOBUTAMINA
La dopamina puede causar taquicardia, angina, DOBUJECT
palpitaciones, vasoconstricción, hipotensión,
disnea, náusea, vómito y dolor de cabeza. INDICACIONES TERAPEUTICAS:
DOBUJECT debe utilizarse como soporte
La dopamina puede causar elevación en la inotrópico a corto plazo de la insuficiencia
glucosa sanguínea pero que no rebasa los límites cardiaca en pacientes con un gasto
normales. cardiaco insuficiente y una presión de
Cuando fueron administradas altas dosis de llenado ventricular izquierda elevada con
dopamina por periodos muy prolongados se una presión sanguínea relativamente bien
presentó gangrena en las extremidades; también conservada.
puede ocurrir necrosis de los tejidos en pacientes Los casos en que pueden presentarse tales
con enfermedades vasculares oclusivas que situaciones son:
reciben dosis bajas de dopamina, a causa de la De origen cardiaco:
extravasación de la dopamina. Insuficiencia cardiaca aguda:
- Infarto agudo al miocardio.
dosis y via de administracion: - Choque de origen cardiaco.
DRYNALKEN* se administra por infusión - Poscirugía cardiaca.
intravenosa usando una bomba de infusión o - Depresión de la contractilidad cardiaca.
algún mecanismo que controle la velocidad de Insuficiencia cardiaca crónica:
flujo. Si es posible el medicamento debe - Insuficiencia cardiaca congestiva crónica
administrarse en la vena antecubital. Se debe descompensada.
tener mucho cuidado con la extravasación del - Como terapia simultánea con otros
producto inotrópicos orales, vasodilatadores
67 sistémicos y diuréticos. 68

21. CONTRAINDICACIONES:
De origen no cardiaco: El empleo de dobutamina se contraindica en los
Estados de hipoperfusión aguda debido a pacientes con antecedentes de hipersensibilidad
cirugías, traumatismos, septicemia o hipovolemia a este medicamento.
(cuando la presión arterial media es superior a 70 Igualmente se contraindica en los pacientes con
mmHg y la presión arterial pulmonar oclusiva es estenosis subaórtica hipertrófica idiopática y en
de 18 mmHg o mayor) y además existe una el feocromocitoma.
respuesta inadecuada a la terapia de líquidos.
Gasto cardiaco bajo secundario a ventilación REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
mecánica y presión de llenado ventricular La dobutamina puede causar elevación de la
elevada. presión arterial, la frecuencia cardiaca y la
DOBUJECT es útil en la prueba de esfuerzo actividad ectópica ventricular. Estos efectos
cardiaco como alternativa de la prueba con generalmente, están relacionados con la dosis
ejercicio en pacientes en quienes la rutina de administrada. Puede aparecer disminución súbita
ejercicio no puede ser desarrollada de manera de la presión arterial, misma que generalmente
satisfactoria y cuando el ejercicio físico no es cede al reducir la infusión o al suspenderla.
factible durante el procedimiento de diagnóstico. Ocasionalmente se presenta flebitis en el sitio de
aplicación.
Su acción inicia uno o dos minutos después y su
duración es de unos cuantos minutos. Debido a
esto, es que la infusión debe ser constante para
mantener su efecto. La excreción se realiza
principalmente por vía renal en forma de
metabolitos
69 70
dosis y via de administracion: deseada o hasta que aparezcan los efectos
La dobutamina deberá diluirse en una solución adversos tales como taquicardia excesiva,
para infusión y se aplicará mediante venoclisis. disrritmia o cefalea que limiten la administración
La solución podrá ser cualquiera de las usuales, de dosis mayores..
excepto las soluciones alcalinas. La
concentración no deberá exceder de 5 mg/ml. La dosis es ajustada de acuerdo a la respuesta
A continuación se señala un cuadro que muestra del paciente y se determina mediante un
la velocidad de la infusión necesaria para aplicar monitoreo cuidadoso del ritmo cardiaco y de la
la dosis de dobutamina a tres diferentes hemodinamia central. Generalmente se usan
concentraciones: concentraciones finales de 250, 500 ó 1,000
Como inotrópico cardiaco de soporte: La mcg/ml.
dobutamina siempre debe ser diluida antes de
administrarse a un paciente. La vía de Prueba de esfuerzo cardiaco: Diluya el
administración es por venoclisis lenta. Se contenido de una ampolleta de DOBUJECT (250
recomienda diluirlo en solución glucosada al 5% mg) en 250 ml de solución de dextrosa al 5% o
o en solución salina fisiológica. de solución de cloruro de sodio al 0.9%.
La dosis habitual es de 2.5 a 10 mcg/kg/min. En La dilución proporciona una concentración final
casos resistentes pueden necesitarse dosis hasta de 1,000 mcg/ml. Administre esta solución con
de 40 mcg/kg/min o mayores. Iniciar con 2 ó 3 una bomba de infusión para asegurarse que la
mcg/kg/min e incrementar la dosis a intervalos de aplicación sea precisa. Inicie con 5 mcg/kg/min e
10 a 30 minutos hasta que sea alcanzada la incremente la dosis
mejoría hemodinámica
71 72

22. cada 3 minutos a 10, 20, 30 y hasta 40 Glucosa al 2.5% en cloruro de sodio al 0.45%.
mcg/kg/min hasta que aparezcan los Glucosa al 5% en cloruro de sodio al 0.9%.
límites o los efectos secundarios. Es Glucosa al 5% en agua.
esencial mantener en forma continua la Ringer lactato.
vigilancia del ECG y la administración Cloruro de sodio al 0.9%.
deberá ser detenida en caso de que Cloruro de sodio al 0.45%.
aparezca una depresión igual o superior a
2 mm del segmento ST o cualquier arritmia
ventricular.
La administración deberá ser detenida si la
frecuencia cardiaca alcanza el máximo de
edad/sexo, si la presión arterial sistólica
excede de 200 mmHg o la presión
diastólica de 120 mmHg, la presión
sistólica disminuye 20 mmHg o más, bien
si se presenta algún efecto secundario (vea
Efectos secundarios).
La dobutamina puede ser diluida en las
siguientes soluciones:
Glucosa al 2.5% en Ringer lactato.
Glucosa al 5% en Ringer lactato.
73 74
ejercer su efecto diurético inhibiendo la resorción
9.- Diurético del sodio y del cloro en la porción ascendiente
del asa de Henle..
FUROSEMIDE Estos efectos aumentan la excreción renal de
sodio, cloruros y agua, resultando una notable
La furosemida es un diurético de asa de la familia diuresis. Adicionalmente, la furosemida aumenta
de las sulfonamidas utilizado en el tratamiento la excreción de potasio, hidrógeno, calcio,
del edema asociado a la insuficiencia cardíaca magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos.
congestiva, cirrosis y enfermedad renal, reducida
incluyendo el síndrome nefrótico. También se
utiliza en el tratamiento de la hipertensión ligera o indicaciones
moderada y como adyuvante en las crisis Tratamiento del edema periférico o del edema
hipertensivas y edema pulmonar agudo. La asociado a la insuficiencia cardíaca o al
furosemida es empleada, asimismo, para el síndrome nefrótico:
tratamiento de la hipercalcemia. Pertenece al Administración oral:
grupo de los diuréticos de alto techo. Adultos: inicialmente 20-80 mg una vez al día,
administrando el fármaco por la mañana. Estas
mecanismo de acción: dosis pueden ser aumentadas hasta un máximo
el mecanismo de acción de la furosemida no es de 600 mg/dia, dividiendo entonces la dosis en
bien conocido. La furosemida no se une a los dos administraciones
grupos sulhidrilo de las proteínas renales como
hace el ácido etacrínico, sino que parece
75 76

23. Ancianos: en principio, se utilizan las mismas Tratamiento adyuvante del edema pulmonar
dosis que los adultos, pero teniendo en cuenta agudo:
que esta población es más sensible a los efectos Administración parenteral:
diuréticos del fármaco. Adultos: inicialmente 40 mg inyectados
Administración parenteral: lentamente; seguidamente, si fuera necesario, 80
Adultos: inicialmente 20 a 40 mg i.v. o i.m mg i.v. inyectados lentamente en dos horas.
aumentando la dosis en 20 mg cada 2 horas Algunos autores recomiendan
hasta obtener la respuesta deseada. La dejar un intervalo de 6-8 horas entre las dos
administración de la furosemida i.v. se debe administraciones.
realizar lentamente, recomendándose una Ancianos: en principio, se utilizan las mismas
velocidad de infusión inferior a 4 mg/min, en dosis que los adultos, pero teniendo en cuenta
particular cuando las dosis son superiores a los que esta población es más sensible a los efectos
120 mg o en pacientes con insuficiencia cardíaca diuréticos del fármaco
o renal. Niños: inicialmente se administran entre 1 y 2
Ancianos: en principio, se utilizan las mismas mg/kg cada 6-12 horas. La dosis máxima es de 6
dosis que los adultos, pero teniendo en cuenta mg/kg/dia repartidos en 3 o 4 administraciones
que esta población es más sensible a los efectos Neonatos: 1-2 mg/kg i.v. o i.m. cada 12-24 horas
diuréticos del fármaco
Tratamiento de la hipertensión:
Administración oral:
Adultos: inicialmentes se recomiendan 40 mg dos
veces al día, ajustando las dosis según las
respuestas.
78
77
Una alternativa a este régimen es iniciar el Tratamiento de la oliguria derivada de las
tratamiento con dos dosis de 10 o 20 mg al día, complicaciones del embarazo (gestosis)
subiendo las dosis en función de la respuesta. La tras compensación de la volemia:
dosis máxima recomendada es de 600 mg/día. Como regla general, no se deben administrar
Ancianos: en principio, se utilizan las mismas diuréticos que aumentan la sensibilidad
dosis que los adultos, pero teniendo en cuenta materna
que esta población es más sensible a los efectos a las convulsiones
diuréticos del fármaco.
Tratamiento adyuvante del edema en
Tratamiento adyuvante de una crisis pacientes con insuficiencia renal aguda
hipertensiva: o crónica
Administración intravenosa: Administración oral:
Adultos: se han utilizado dosis de 40 a 80 mg i.v. Adultos: inicialmente, 80 mg una vez al día,
en pacientes con la función renal normal. aumentando las dosis en 80-120 mg/día
Ancianos: en principio, se utilizan las mismas hasta alcanzar la respuesta clínica
dosis que los adultos, pero teniendo en cuenta deseada. Para la diuresis inmediata se han
que esta población es más sensible a los efectos sugerido dosis de 320 a 400 mg/dia en una
diuréticos del fármaco. sola vez.
79 80

24. contraindicaciones y precauciones interacciones
La furosemida está contraindicada cuando existe Las alteraciones de los electrolitos tales
un desequilibrio electrolítico importante, tal como hipokaliemia y/o hipomagnesemia
como hiponatrenia, hypocalcemia, pueden predisponer a una intoxicación por
hipokaliemia, hipocloremia e digital en algunos pacientes, intoxicación
hipomagnesemia. Las fluctuaciones de los que puede conducir a arritmias fatales. Si
electrolitos inducidas por la furosemida se no hay desequilibrio electrolítico la
producen muy rápidamente y pueden furosemida se puede administrar sin
provocar un coma en pacientes problemas concomitantemente con los
susceptibles. Por estos motivos, la glucósidos cardíacos.
furosemida se debe utilizar con precaución
en pacientes con enfermedades hepáticas, Reacciones adversas
estando contraindicada en los pacientes La poliuria producida por el tratamiento con
con coma hepático. furosemida puede producir una pérdida
Los diuréticos de techo alto pueden aumentar la excesiva de fluídos con la correspondiente
resistencia a la glucosa, por lo que los deshidratación y desequilibrio electrolítico.
pacientes con diabetes bajo tratamiento Las dosis elevadas de furosemida y la
antidiabético deberán monitorizar sus restricción de sodio en la dieta pueden
niveles de glucosa en sangre.Los aumentar esta posibilidad. La hipovolemia
pacientes con arritmias ventriculares, puede conducir a hipotensión ortostática y
insuficiencia cardíaca, nefropatía que hemoconcentración, que pueden ser
ocasione una depleción de potasio, potencialmente serias en los pacientes
hiperaldosteronismo o diarrea deben ser cardíacos crónicos o geriátricos.
vigilados ya que la hipokaliemia inducida
por la furosemida puede empeorar estas 82
condiciones
En estos casos, es necesaria la monitorización
de todos estos iones. Los síntomas de un 10.- Vasodilatador
desequilibrio electrolítico son lasitud, NITROGLICERINA
confusión mental, cefaleas, calambres ANGLIX
musculares, mareos, anorexia, sed,
taquicardia, arritmias y náuseas/vómitos. indicaciones terapeuticas:
Angina de pecho, en particular las crisis agudas.
presentacion
FUROSEMIDA 1% INIBSA amp. 20 mg INIBSA farmacocinetica y farmacodinamia en
SEGURIL amp. 20 mg y 250 mg RHONE- humanos:
POULENC-RORER ANGLIX* se absorbe rápidamente por la mucosa
SEGURIL comp. 40 mg RHONE-POULENC oral. Los efectos farmacológicos se manifiestan
RORER en el espacio de 2 a 3 minutos y duran entre 30
minutos y 1 hora.
La absorción a partir del tracto gastrointestinal es
igualmente rápida.
Como consecuencia de un potente efecto de
primer paso, la biodisponibilidad de ANGLIX* es
de 38% aproximadamente.
En aplicación sublingual, ANGLIX* alcanza
concentraciones plasmáticas eficaces de 1.2 a 11
ng/ml en algunos minutos. La vida media
plasmática es de 2 minutos aproximadamente.
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25. ANGLIX* produce relajación de toda la contraindicaciones:
musculatura lisa. Hipersensibilidad a los derivados nitrados (nitritos
El efecto antianginoso de los nitratos reside o nitratos), infarto reciente del miocardio,
principalmente en una dilatación sistémica hipotensión.
de las venas y de las grandes arterias,
incluyendo las coronarias. En la periferia, reacciones secundarias y adversas:
la dilatación de los vasos capacitantes La tolerancia a ANGLIX* varía
(“pool” venoso) conlleva una disminución considerablemente de un individuo a otro.
del retorno sanguíneo hacia los ventrículos. Por consiguiente, conviene determinarla
Debido al llenado diastólico reducido, la presión cuidadosamente en cada caso.
telediastólica también disminuye Las cefaleas debidas a la vasodilatación en
(disminución de la precarga). territorio meníngeo desaparecen
El ensanchamiento proporcional de los vasos espontáneamente tras un breve lapso de
arteriales se traduce por una disminución tiempo.
de la presión aórtica y de la resistencia La hipotensión y el colapso se pueden evitar
periférica, lo cual facilita el trabajo cardiaco recomendando al enfermo la posición de
de eyección (reducción de la poscarga). El decúbito. Los pacientes hipersensibles
esfuerzo del miocardio se ve así reducido pueden presentar, asimismo, náusea,
con la correspondiente disminución del mareo, taquicardia refleja o eritema
consumo de oxígeno. cutáneo.
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dosis y via de administracion:
Dosis: Por regla general, basta con una sola
cápsula para yugular la crisis;
excepcionalmente, 2 cápsulas son
necesarias. No se aconseja sobrepasar
una dosis diaria de 5 cápsulas.
La cápsula se masticará con los incisivos a fin de
que la solución que contiene se mezcle con
la saliva. A los pacientes con prótesis
dental se les aconseja mantener
brevemente la cápsula en la boca antes de
romperla con los dientes. Se puede
expulsar la cápsula vacía tan pronto como
se manifieste la acción.
Vía de administración: Oral.
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