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SINDROME CORONARIO
AGUDO: Abordaje en sala de
urgencias
LISSETH PAOLA VILLADIEGO ÁLVAREZ
X SEMESTRE DE MEDICINA
UNIVERSIDA...
EPIDEMIOLOGÍA
“La enfermedad coronaria (EC) es la causa número uno de
muerte en el mundo occidental, lo que la constituye ...
“El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria (EC) a lo
largo de la vida después de los 40 años es 49% para
hombres y 32%...
“En la actualidad, el número de pacientes hospitalizados
por SCA sin elevación persistente del segmento ST excede
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“La mitad de los pacientes que mueren por IAM no llegan
vivos al hospital. La fibrilación ventricular (FV) y la
taquicardi...
DEFINICIÓN
• Diferenciar los eventos fisiopatológicos específicos que
distinguen la angina inestable y el infarto de mioca...
FACTORES DE RIESGO
• De acuerdo con un estudio de casos y controles
desarrollados en 52 países (INTERHEART)
• 9 factores d...
FISIOPATOLOGÍA
• Trombosis secundaria a placa ateromatosa
• Disección espontánea de arteria coronaria
• Embolia coronaria
...
ANGINA INESTABLE
DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Disconfort o Dolor en el tórax
Disconfort en otras áreas del tronco, náuseas, falta de
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DIAGNÓSTICO
¿posible SCA?
dolor en el tórax
¿cardíaca?
¿amenaza la vida del paciente?
ABC de la reanimación
Historia clín...
Hallazgos electrocardiográficos
Fase de
ISQUEMIA:
Onda T negativa
Fase de
LESION:
Elevación segmento ST
Fase de
NECROSIS:
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Hallazgos electrocardiográficos
1. Elevación del segmento ST o bloqueo completo de rama
izquierda, nuevo o presumiblemente...
Hallazgos electrocardiográficos
2. Depresión isquémica del segmento ST >0.5 mm (0.05
mV) o inversión dinámica de la onda T...
Hallazgos electrocardiográficos
3. Un electrocardiograma normal o cambios no
diagnósticos en el segmento ST o la onda T: i...
Marcadores séricos
• Troponinas cardíacas
Criterios en la definición del IAM
TPC I y T son cardioespecíficas
4-10 h del co...
Marcadores séricos
• Creatinfosfocina (CK)
no son específicos del miocardio
se incrementan entre 6-10 horas después de est...
Marcadores séricos
• Mioglobina
primer marcador que se eleva después del daño celular
miocárdico
Detectada: 2 h, «pico»: 3...
Escala Killip y Kimball
Tratamiento del SCA
Medidas iniciales
— Monitorizar y situar al paciente cerca de
un desfibrilador, mantener al paciente e...
Medidas iniciales
— O2 en toda crisis anginosa, si
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Medidas iniciales
— Metoprolol: dosis IV de 1 mg/min
hasta 5 mg en bolo hasta alcanzar 15
mg, seguida de la vía oral a dos...
Terapia de Revascularización
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Breve resumen del SCA y medidas iniciales para DX y TTO del paciente con IAM

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Síndrome coronario agudo: abordaje en sala de urgencias

  1. 1. SINDROME CORONARIO AGUDO: Abordaje en sala de urgencias LISSETH PAOLA VILLADIEGO ÁLVAREZ X SEMESTRE DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE SUCRE 2015-II
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA “La enfermedad coronaria (EC) es la causa número uno de muerte en el mundo occidental, lo que la constituye en un enorme problema de salud pública de trascendencia mundial” “En Colombia, la enfermedad isquémica cardiaca en la última década ha sido la principal causa de muerte en personas mayores de 55 años, por encima del cáncer y la agresión” DANE 2007
  3. 3. “El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria (EC) a lo largo de la vida después de los 40 años es 49% para hombres y 32% para mujeres.” Estudio ARIC del NHLBI “El promedio de edad del primer IAM es 65.8 años para los hombres y 70.4 años para las mujeres” “La incidencia de EC en mujeres después de la menopausia es 2 a 3 veces mayor que en las de mujeres de la misma edad antes de la menopausia” Rosamond W, Flegal K, et al. Heart disease and stroke statistics--2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Sub committee. Circulation 2008;117(4):25-146.
  4. 4. “En la actualidad, el número de pacientes hospitalizados por SCA sin elevación persistente del segmento ST excede al de admitidos por SCACEST” “Cerca de cada 26 segundos, un americano sufrirá un evento coronario y cerca de cada minuto alguno morirá por esta causa. Alrededor del 38% de las personas que padecen un ataque al corazón, en un año dado fallecerán por esto mismo” Rosamond W, Flegal K, et al. Heart disease and stroke statistics--2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Sub committee. Circulation 2008;117(4):25-146.
  5. 5. “La mitad de los pacientes que mueren por IAM no llegan vivos al hospital. La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) son los ritmos, precipitantes en la mayoría de esas muertes” Cohen MC, Rohtla KM, Lavery CE, Muller JE, Mittleman MA. Metaanalysis of the morning excess of acute myocardial infarction and sudden cardiac death [published correction appears in Am J Cardiol 1998;81:260]. Am J Cardiol 1997;79:1512-1516. Un estudio de cohorte de 138.290 pacientes en Dinamarca, encontró que los factores predictores positivos de mortalidad fueron vivir solo, diabetes mellitus (DM), presencia de onda Q, taquicardia y bloqueo completo de rama derecha del haz de Hiss, mientras que los predictores negativos de mortalidad fueron dolor torácico y elevación del segmento ST
  6. 6. DEFINICIÓN • Diferenciar los eventos fisiopatológicos específicos que distinguen la angina inestable y el infarto de miocardio de la enfermedad coronaria estable. • El síndrome coronario agudo (SCA) es un término operacional especialmente útil en la evaluación de los pacientes con dolor torácico con el que se designa a cualquier conjunto de síntomas clínicos, compatibles con isquemia miocárdica aguda. 1985 Fuster SCA IAM ANGINA INESTABLE CEST SEST
  7. 7. FACTORES DE RIESGO • De acuerdo con un estudio de casos y controles desarrollados en 52 países (INTERHEART) • 9 factores de riesgo, fácilmente mensurables y modificables, dieron cuenta de más del 90% del riesgo de un IAM inicial  Tabaquismo,  Niveles elevados de lípidos séricos,  Hipertensión arterial,  Diabetes mellitus,  Obesidad mórbida,  Sedentarismo,  Bajo consumo diario de frutas y vegetales,  Consumo problemático de alcohol  Índice psicosocial
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA • Trombosis secundaria a placa ateromatosa • Disección espontánea de arteria coronaria • Embolia coronaria • Espasmo coronario
  9. 9. ANGINA INESTABLE
  10. 10. DIAGNÓSTICO PRESENTACIÓN CLÍNICA Disconfort o Dolor en el tórax Disconfort en otras áreas del tronco, náuseas, falta de aliento, diaforesis y mareo Los síntomas del IAM son característicamente más intensos que los de la angina y duran más de 15 minutos. Es posible que se presenten síntomas atípicos en ancianos, mujeres y diabéticos
  11. 11. DIAGNÓSTICO ¿posible SCA? dolor en el tórax ¿cardíaca? ¿amenaza la vida del paciente? ABC de la reanimación Historia clínica orientada al problema Iniciar el manejo farmacológico básico Monitoreo de Sx Vitales Electrocardiograma de 12 derivaciones
  12. 12. Hallazgos electrocardiográficos Fase de ISQUEMIA: Onda T negativa Fase de LESION: Elevación segmento ST Fase de NECROSIS: Onda Q profunda
  13. 13. Hallazgos electrocardiográficos 1. Elevación del segmento ST o bloqueo completo de rama izquierda, nuevo o presumiblemente nuevo, caracterizado por elevación del segmento ST > de 1mm (0.1 mV en 2 o más derivaciones precordiales contiguas o 2 o más derivaciones adyacentes de los miembros). Se clasifica como infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST).
  14. 14. Hallazgos electrocardiográficos 2. Depresión isquémica del segmento ST >0.5 mm (0.05 mV) o inversión dinámica de la onda T con dolor o disconfort. Se clasifica como angina inestable de alto riesgo / infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST). En esta categoría también se incluye una elevación del segmento ST mayor o igual de 0.5 mm, no persistente o transitoria por < 20 minutos.
  15. 15. Hallazgos electrocardiográficos 3. Un electrocardiograma normal o cambios no diagnósticos en el segmento ST o la onda T: incluye pacientes con ECG normal, o aquellos con desviación del segmento ST menor de 0.5 mm (0.05 mV) o una inversión de la onda T menor o igual de 0.2mV. Este grupo necesita estudios cardíacos seriados y pruebas funcionales (estratificación) para definir la conducta.
  16. 16. Marcadores séricos • Troponinas cardíacas Criterios en la definición del IAM TPC I y T son cardioespecíficas 4-10 h del comienzo, elevadas durante 4-10 días TEMPRANOS: Mioglobina la Creatincinasa-MB La elevación de las TPC permite realizar una estratificación precoz del riesgo cardiovascular en pacientes con SCA TPC T elevada (>0,1 ng/ml)
  17. 17. Marcadores séricos • Creatinfosfocina (CK) no son específicos del miocardio se incrementan entre 6-10 horas después de establecido el infarto «pico» máximo a las 12-24 h retornan a la normalidad entre 36-72 h. sensibilidad 90% y sensibilidad de 36-48% CK total/CKMB: > 3.0 veces
  18. 18. Marcadores séricos • Mioglobina primer marcador que se eleva después del daño celular miocárdico Detectada: 2 h, «pico»: 3 a 15 horas Sensibilidad 49% y especificidad 91%
  19. 19. Escala Killip y Kimball
  20. 20. Tratamiento del SCA Medidas iniciales — Monitorizar y situar al paciente cerca de un desfibrilador, mantener al paciente en reposo y en un área con estrecha vigilancia clínica. — Reposo absoluto las primeras 12 a 24 horas de acuerdo a su evolución clínica, en semifowler y sin vendaje de miembros inferiores, con registro continuo de ECG para detectar arritmias. — Dieta: ayuno las primeras 6 horas que se debe mantener si existe inestabilidad clínica y/o hemodinámica — Canalizar vía venosa.
  21. 21. Medidas iniciales — O2 en toda crisis anginosa, si congestión pulmonar o la SO2 < 90%. — AAS (162-300mg mantenimiento 100mg/dia). — Clopidogrel Carga: 300mg Mant 75mg/día — Nitroglicerina sublingual 0,4 mg c/5 minutos máx 3 dosis, luego iv si persisten los síntomas o recurre la angina y cuando la TA sea > 90 mmHg, NO: FC< 50 o > 100 lpm o IMA VD Infusión: 10-60mcg/kg/h (1-4mg/h en 70kg) — MORFINA (dosis repetidas de 2-5 mg cada 5-10 minutos, sin superar los 10-15 mg).
  22. 22. Medidas iniciales — Metoprolol: dosis IV de 1 mg/min hasta 5 mg en bolo hasta alcanzar 15 mg, seguida de la vía oral a dosis de 100 a 200 mg c/24hs — IECA/ ARAII — Estatinas: Atorvastatina 40mg/día IV — Anticoagulación: Enoxaparina 1 mg/kg SC c/12h — Omeprazol 40mg/dia IV — Completar la historia clínica — Exploración física: TA, FC, Sx de hipoperfusión, IC o shock.
  23. 23. Terapia de Revascularización
  24. 24. Bibliografía

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