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Enfermedad renal crónica

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Enfermedad renal crónica

  1. 1. enfermedad renal crónica<br />Cabana ML<br />NEFROLOGÍA CHUS<br />Abril 2011<br />
  2. 2. <ul><li>Cada año 100 pacientes por millon de habitantes sufren ERC.
  3. 3. Mas de40.000 pacientes en diálisis.
  4. 4. Inician diálisis 5000/año
  5. 5. Por cada paciente que se trasplanta 2.7 pacientes inician diálisis
  6. 6. Coste: 800 millones euros/año. </li></li></ul><li>ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA<br />- Definición- Clasificación- Epidemiología- Etiología<br />
  7. 7. definición<br />Daño renal  3 meses, definido por alteraciones estructurales o funcionales, con o sin disminución del filtrado glomerular.<br />Filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73 m2 3 meses, con o sin daño renal.<br />
  8. 8. definición<br />Situacionesconsideradascomodaño renal para el diagnóstico de enfermedad renal crónica<br />
  9. 9.
  10. 10. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA<br />- Definición- Clasificación- Epidemiología- Etiología<br />
  11. 11. CLASIFICACIÓN de los estadíos de la ercsegúnlasguíask/doqi 2002 de la national kidney foundatión<br />Estasalteracionesdebenconfirmarsedurante al menos 3 meses<br />
  12. 12. CLASIFICACIÓN de los estadíos de la ercsegúnlasguíask/doqi 2002 de la national kidney foundatión<br />
  13. 13. CLASIFICACIÓN de los estadíos de la ercsegúnlasguíask/doqi 2002 de la national kidney foundatión<br />
  14. 14. CLASIFICACIÓN de los estadíos de la ercsegúnlasguías UK RENAL ASSOCIATION (2007), NICE (2008) Y SIGN (2008)<br />
  15. 15. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA<br />- Definición- Clasificación- Epidemiología- Etiología<br />
  16. 16. epidemiología<br />PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA<br />PREVALENCIA EN TORNO A UN 10% DE LA POBLACIÓN ADULTA.<br />
  17. 17. LO QUE SABEMOS LOS NEFRÓLOGOS DESDE HACE POCOS AÑOS<br />60 años<br />HTA<br />DM<br />ECV<br />Ant Enf Renal<br />Estadio 5<br />0.1%<br />
  18. 18. LO QUE SABEMOS LOS NEFRÓLOGOS DESDE HACE POCOS AÑOS<br />60 años<br />HTA<br />DM<br />ECV<br />Ant Enf Renal<br />Estadio 5<br />0.2 %<br />ALTA MORBILIDAD<br />cardiovascular<br />No detectado: 10-15%?!<br />ENFERMEDAD RENAL ESTADIOS 1-4<br />TRATABLE<br />
  19. 19. epidemiología<br />PREVALENCIA DE ERC (NHANES III) <br />Comparacióndatosperíodos 1988-1994 y 1994-2004<br />
  20. 20. Historia de la erc<br />
  21. 21. Prevalencia ERC en España: 11 %.<br />Progresivoincremento del número de pacientessubsidiarios de depuraciónextrarrenal del 5 – 8% anual.<br />El costeasistencialestimado de la ERC estadios 1-4/año podría ser 1,6 y 2,4 vecesmásque en terapia renal sustitutiva.<br />
  22. 22. Incremento de los pacientes con ERC esdebido a:<br />Precocidad de la lesión vascular.<br />Envejecimiento de la poblaciónycomorbilidades.<br />Epidemia de DM tipo 2.<br />Problemasanitario, social yeconómico de primer ordenparatodos los sistemassanitarios<br />
  23. 23. Detecciónydiagnósticoprecoz de la ERC.<br />Control de los factores de riesgo CV. <br />Abordaje del problema de maneraconjunta con AtenciónPrimaria. <br />
  24. 24. Primer estudio completo<br />sobre la prevalencia de la IRC <br />en España<br />
  25. 25. Muestraaleatoria de población general española, con edadigualo superior a 20 años, distribuidaportodo el territorionacionalyestratificadaporhábitat, edadysexoconforme al censo de 2001 (n = 2.746).<br />
  26. 26. Evaluó la prevalencia de IRC mediantedeterminación de creatininaséricayaplicación de la ecuación MDRD. <br />La edad media: 49,5 años<br />SEXO: H 47,4 %, M 52,6 %<br />P: 6,8 %<br />
  27. 27.
  28. 28. Analizó 72,025 pacientesqueacuden a Centros de AtenciónPrimaria con ERC (FG < 60 ml/min/1.73m2).<br /><ul><li>319,7%
  29. 29. 4 1,2%.
  30. 30. 50,4%
  31. 31. 33,7%de pacientes > 70 añosqueacudieron a CAP: FG < 60.
  32. 32. De todos los pacientes con FG < 60: 37,3%tenían Cr serica normal.</li></ul>EROCAP: ENFERMEDAD RENAL OCULTA EN CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA<br />
  33. 33. Estudio PIER: Pacientes incidentes con enfermedad renal en las unidades de Nefrología de España. Resultados del estudio multicéntrico PIER hospital<br />EROCAP<br />19.7<br />1.2<br />0.4<br />De AP: 64.1 % Derivación adecuada: 92 %<br />
  34. 34. Estudio PIER: Pacientes incidentes con enfermedad renal en las unidades de Nefrología de España. Resultados del estudio multicéntrico PIER hospital<br /><ul><li>La mayoría de los pacientes nuevos de las consultas de nefrología proceden de atención primaria.
  35. 35. En el momento de la derivación la mayoría ya presentan Insuficiencia renal (ERC E3-5), siendo derivados de forma tardía y con complicaciones derivadas de la ERC
  36. 36. Es necesario un programa de detección precoz y tratamiento coordinado de la ERC con otras especialidades.</li></li></ul><li>ESTUDIO MERENA: Morbimortalidad en la ERC en pacientesdiabéticosy no diabéticos<br />Estudio prospectivo sobre morbilidad, mortalidad y progresión del daño renal en una cohorte de pacientes diabéticos y no diabéticos con ERC seguidos en consultas de Nefrología.<br />Pacientes adultos (> 18 años)<br />ERC Estadios 3 ó 4 (Cockroft) es más prevalente en los diabéticos.<br />
  37. 37. RIESGO DE MORTALIDAD SEGÚN ESTADIO DE ERC<br />
  38. 38. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA<br />- Definición- Clasificación-Epidemiología-Etiología<br />
  39. 39. DIABETES<br />MELLITUS<br />HIPERTENSION<br />ARTERIAL<br />GLOMERULO<br />NEFRITIS<br />ENFERMEDADES <br />TUBULOINTERST<br />ENFERMEDADES<br />POLIQUISTICAS<br />ENFERMEDADES<br />TRASPLANTE<br />
  40. 40. causas de erc<br />
  41. 41. Factores de riesgo<br />
  42. 42. RELACIÓN ENTRE LOS TIPOS DE ENFERMEDAD RENAL Y LOS FACTORES DE RIESGO<br />
  43. 43. Factores de progresión<br />Consecuencias de la reducción de masanefronalysusmecanismosadaptativos<br />
  44. 44. Factores de progresión<br />Múltiplesestudiosclínicoshandemostradounacorrelación entre el grado de proteinuriay la progresivapérdida de función renal y en base a ellohoy se considera a la proteinuriacomo el máspotente predictor de progresión de la ERC.<br />
  45. 45. Su presenciaidentifica a un grupo de pacientes con un riesgo superior de progresión de la enfermedad renal y con mayor morbilidad cardiovascular.<br />RECOMIENDAN CONSIDERAR PROTEINURIA CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA: Primeraorina de la mañana. <br />Individuos sin DM:<br />Excreción de proteína > 0,5g/d,<br />[proteina/creatinina] en muestra de orina > 50 mg/mmol<br />[albúmina/creatinina] en orina >30 mg/mmol.<br />Individuos con DM: <br />[albúmina/creatinina] en orina > 2,5 mg/mmoló 17 mg/g (hombres) y > 3,5 mg/mmolo 25 mg/g (mujeres)<br />
  46. 46. Use the Kidney Failure Risk Equation to determine 2 and 5 year probability of treated kidney failure (dialysis or transplantation) for a patient with CKD Stage 3 to 5.<br />Age (yrs)<br /> Sex Male Female <br /> GFR (ml/min/1.73m2) <br />Urine Albumin:Creatinine Ratio mg/g mg/mmol<br /> Calcium mg/dLmmol/L <br /> Phosphorus mg/dLmmol/L <br /> Albumin g/dLg/L <br /> Bicarbonate (mmol/L)<br />

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