Colitis psudomembranosa

1. UNIVERSIDAD TÈCNICA DE
AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA

2. Colitis pseudomembranosa
 La colitis pseudomembranosa es una inflamación del colon que se
produce cuando, en determinadas circunstancias, la bacteria
llamada Clostridium difficile lesiona el órgano mediante su toxina
afectando la membrana mucosa y las capas profundas del
intestino, produce diarrea y aparición en el interior del colon de
unas placas blanquecinas llamadas pseudomembranas

3. Epidemiologia
 7% de adultos son portadores asintomáticos
 13% - 21% adultos son hospitalizados
 Hasta en el 40% de neonatos menores de 6 meses
 Mas común en mujeres
 Mortalidad del 2% al 4%

4.  Es una colitis infecciosa potencialmente letal, causada
por la liberación de una o varias toxinas producidas por
la proliferación sin oposición de la bacteria Clostridium
difficile.
 Es una infección predominantemente nosocomial,
secundaria a complicación del tratamiento antibiótico,
se asocia también a cirugía abdominal y a
enfermedades debilitantes tales como linfoma o SIDA.
Generalidades

5. Espectro clinico
 El espectro clínico es variable desde estadios asintomáticos
hasta colitis fulminante

6. CAUSAS
 Casi siempre ocasionada por la bacteria, Clostridium difficile. Esta bacteria
se encuentra en el 5-7% de las personas saludables, y por lo general no
causa problemas. Esta bacteria habita en un equilibrio delicado en el
tracto intestinal con otras bacterias.
 El uso de antibióticos para tratar infecciones bacterianas puede alterar el
equilibro de la flora intestinal. Esto permite que la Clostridium difficile crezca
rápidamente y produzca una toxina que daña las paredes intestinales.

7.  El uso de casi cualquier antibiótico, pero especialmente de los
antibióticos de amplio espectro
Ampicilina Clindamicina
Fluoroquinolonas Cefalosporinas
Imipenem Sulfas
Cloranfenicol

8. Mecanismo
 El antibiótico destruye a bacterias competitivas en el intestino,
cualquier organismo restante tendrá menor competencia por el
espacio y los nutrientes del colon. El efecto neto es el de permitir un
crecimiento de mayor extensión que ciertas bacterias normalmente
allí presentes. Clostridium difficile es una de esas bacterias, que
además de proliferar en el intestino, también elabora una toxina,
responsable de la diarrea que caracteriza a la colitis
pseudomembranosa

9. Factores de riesgo
 Adultos mas de 60 años
 Cirugía reciente y/o estadía en un hospital
 Tratamiento contra el cáncer
 Un estado de salud pobre.
 Antecedentes de enfermedad intestinal inflamatoria.

10. Fisiopatología
Factores de
Riesgo
Uso de
Antibióticos
Inducción de
esporulación
Crecimiento
bacteriano
Toxina A
causando daño
citológico
Toxina B
causando daño
célular
Lesión al epitelio
Generando
pseudomembra
nas

11. Tóxinas
Toxina A
Enterotoxina
• Produce quimiotaxis;
induce la producción de
citocinas con
hipersecreción de fluido;
produce necrosis
hemorrágica
Toxina B
Citotoxina
• Induce la
despolimerización de la
actina con la pérdida del
citoesqueleto celular
Toxina Binaria • Se cree que potencializa
el efecto de ambas
toxinas
• Dicifil de aislar

12. Cuadro Clínico
Signo o Síntoma %
Presentación
Diarrea (5-10/dia)
• Acuosa
• Moco
• Sangre
93-98%
Dolor Abdominal
• Cólico(leves-
intensos)
• Abdomen Agudo
85-90%
Fiebre 65-70%

13.  En pacientes graves puede progresar con:
 Megacolon toxico
 Letargia
 Taquicardia
 Dolor abdominal intenso

14. Patología
 Una vez lesionada la pared intestinal, la mucosa se
muestra hiperémica, se forma una
pseudomembrana compuesta de placas fibrosas
blanco amarillentas que miden desde 2 mm a más
de 1 cm, desechos de fibrina y leucocitos sobre esa
área. En las zonas con placas hay pérdida del
epitelio superficial, las criptas están distendidas por
mucus con polinucleares.
Macroscópicamente

16. Patología
 Clasificación Histopatológica
 Tipo 1 (summit lesion)
 Alteración focal del epitelio superficial interglandular
 Infiltración de células de reacción en la lamina propia
 Fibrina subepitelial
 Tipo 2 (volcano lesion)
 Pérdida del patrón glandular
 Abundante infiltración de la lamina propia
 Aparición de psuedomembranas superficiales

18. Patología
 Tipo 3 (pseudomembranas)
 Confluencia de estas lesiones
 Necrosis del epitelio
submembranico
 Edema y eritema de la mucosa
adyacente

19. Diagnóstico
 Clínico
 Sensibilidad del 98%
 Especificidad del 91%
 Laboratorio
 Las pruebas de laboratorio muestran
leucocitosis, hipoalbuminemia y alteraciones
hidroelectrolíticas
 Cultivo
 Sensibilidad del 97%
 Especificidad del 98%
 Disponible de 48-72 horas posteriores
Imagenologico
Colonoscopia o sigmoidoscopia
flexible
Eco abdominal
Resonancia magnetica
PCR
Sensibilidad y especificidad similar
al cultivo
Limitado

20. Diagnóstico
 Endoscópico
 Lesiones amarillentas o blanquecinas elevadas
 En forma de placas
 Con base edematosa y eritematosa
 Friables
 Ocasionalmente sangrantes
 Afectación mayormente de Sigmoides y recto

22. Diagnóstico
 Ultrasonografía
 Poco utilizado
 Fácilmente confundible con materia fecal
 Poca experiencia

23. Diagnóstico
 RM
 Alta sensibilidad y especificidad
 Aumento en el uso
 Más sensibilidad que la Ecografia

25. Complicaciones
 Shock y desidratacion graves
 Megacolon toxico
 Peritonitis causado por perforación intestinal
 En personas de edad avanzada que tienen una enfermedad seria,
a veces puede ser fatal.

26. Tratamiento
 Medidas Generales
 Suspender Antibióticos
 Corrección de balance hídrico y electrolítico
 Farmacologico

27. Tratamiento
Antibiótico 1ª línea Dosis
Metronidazol Vía Oral (Adultos) 500mg cada 6 horas por 10-14 días
Metronidazol Vía Oral (Niños) 35-50mg/kg/día cada 8 horas por
10-14 días
Metronidazol Intravenoso (Adultos) 750mg cada 8 horas por 10-14 días
Metronidazol Intravenoso (Niños) 50-75mg/kg/día cada 8 horas por
10-14 días
Antibiótico 2ª línea Dosis
Vancomicina Vía Oral (Adultos) 125mg cada 6 horas por 10-14 días
Vancomicina Vía Oral (Niños) 15-35mg/kg/día cada 8 horas por
10-14 días
Vancomicina Enemas (Adultos) 500mg/500cc cada 8 horas por
10-14 días
Vancomicina Enemas (Niños) 500mg/250 cada 8 horas por 10-14
días

28. Tratamiento
 Otras terapias
 Indicadas cuando no se tenga disponible, alergia o
sensibilidad al Metrnonidazol o Vancomicina
 Bacitracina
 Teicoplanina

29. Tratamiento
 Recidiva
 Se le llama recidiva al paciente que presenta nueva
sintomatología después de un periodo libre de enfermedad
pero dentro de los primeros 60 días del diagnóstico inicial
 Aproximadamente 10-20% presentan esto

30. Tratamiento
 Tratamiento Quirúrgico
Reservado para las complicaciones
Megacolon Tóxico
Sangrado imparable
Sin respuesta al tratamiento médico o 2 recidiva
(segmentaria)
Las formas más graves de colitis pseudomembranosa requieren el traslado a una unidad
de cuidados intensivos, a veces se debe hacer una cirugía para extirpar parte del colon.

31. Pronòstico
 El pronóstico generalmente es bueno si no se presentan complicaciones; sin
embargo, hasta el 20% de las infecciones puede retornar, lo que requerirá un
tratamiento adicional.
Prevención
 Las personas que han tenido colitis seudomembranosa deben informarle al
médico antes de tomar antibióticos de nuevo. También es muy importante
lavarse bien las manos para evitar pasarle el microbio a otras personas. Los
desinfectantes a base de alcohol no siempre funcionan con la C. difficile.