1. LA IMPORTANCIA DE
REALIZAR SEGUIMIENTO EN
ALGUNOS NIÑOS
GRADUADOS DE LAS UCIN
Erick Rodríguez
Pediatra-Neonatólogo HRZ
2. El trabajo con niños de gran complejidad en una
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) no
debe terminar en el momento que egresan del
hospital.
3. INCIDENCIA
Aumento de las tasas de prematuridad en Guatemala.
La tasa de prematuridad global es de aproximadamente 12%,
aunque un porcentaje del 8,8%, corresponde a nacidos entre la 34 y
la 36 semanas.
En el Hospital Roosevelt para el año 2010 el 34.13% eran
pretérminos y de éstos, el 73% eran prematuros tardíos de 34 a 36
semanas de E.G. El 59.9 % de los ingresos son de peso inferior a
2,500 gramos.
4. ETIOLOGIA
Nacidos tras la presentación de un parto pretérmino espontáneo o nacido tras
amniorrexis prematura (>50%).
La presencia de infección clínica o subclínica es sospechada, (cultivos positivos
en los anexos fetales en el 60% versus al 20% de los término; vaginosis materna,
marcadores inflamatorios elevados en liquido amniótico).
Otros factores asociados son la existencia de partos pretérminos previos, la
situación socioeconómica desfavorable de la madre y el tabaquismo materno
En Guatemala son particularmente susceptibles las madres indígenas y
adolescentes (menores de 19 años).
5. La gestación múltiple espontánea o inducida, aumenta las tasas
de prematuridad y representan aproximadamente una cuarta
parte de los pretérminos.
Más del 50% de los gemelos y la práctica totalidad de los
tripletes y múltiples, son recién nacidos pretérminos. Las
complicaciones maternas y fetales son la causa del 15 y el 25% de
los pretérmino. El mayor porcentaje viene representado por la
hipertensión materna y la desnutrición intrauterina, seguidas por
el polihidramnios.
6. CONDUCTA PERINATAL INMEDIATA
La cesárea es utilizada con un pico máximo (60-70%) a las 28 s. descendiendo
conforme avanza la EG a tasas del 30% en los pretérminos que superar las 34 s.
El parto debe tener lugar en un ambiente hospitalario, preferentemente
programado con presencia de neonatólogo y enfermera experta.
Preparación
ambiente térmico estable,
soporte asistencial para prestar ventilación mecánica,
mantener perfusión
monitorización continua (pulsoximetria).
22. En un RN de riesgo pueden coexistir con frecuencia variable, múltiples
complicaciones:
· Fallo de crecimiento
· Morbilidad respiratoria
· Alteraciones neurológicas
· Deficiencias sensoriales
· Alteraciones conductuales
· Otras menos frecuentes: endocrinológicas, renales, ortopédicas, etc.
23. Funciones del programa de seguimiento del prematuro:
· Asistencia de salud interdisciplinaria velando por un adecuado
desarrollo
· Vigilancia de los riesgos; medición de su magnitud e intervención
Temprana
· Apoyo, educación y orientación a las familias como medicina
preventiva.
· Investigación con el debido consentimiento de los padres.
· Docencia (patologías nuevas con prevalencia en aumento)
24. Objetivo general
Seguimiento hasta la edad escolar
Atención integral interdisciplinaria que les permita
mejor evolución e inserción familiar, escolar y social.
Realizar una retroalimentación con las UCIN
(Perdidas menores al 20%)
25. Recomendaciones para la vigilancia de las diferentes áreas
1.Crecimiento
- Promoción de la lactancia materna
- Detección precoz de los trastornos del crecimiento y desarrollo
- Detección precoz de Osteopenia e Hipotiroidismo
- Disminución de la morbimortalidad agregada
- Apoyo, vigilancia y capacitación a la madre y la familia
- Evitar los reingresos al hospital ya que se vuelve a comprometer el peso.
26.
27.
28.
29. Los bebés cuya curva de peso se mantiene por debajo del percentil 3, se aplana o
desacelera, sin causa aparente que lo justifique, deben ser evaluados durante el
seguimiento para descartar malnutrición, intercurrencias, hipotiroidismo, ferropenia, etc. Si
es necesario, se deberá recurrir al apoyo de profesionales especialistas en Nutrición o
Endocrinología.
30. 2. ALIMENTACIÓN: Aspectos a considerar
OMS, la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses está
recomendada también para los niños prematuros o enfermos.
Niño próximo a los 6 meses: un peso de al menos 5 kg, sin el
reflejo de extrusión, que tenga buen sostén cefálico y capacidad
estar sentado. Para los prematuros estos criterios se suelen
alcanzar más cerca de los 6 meses de edad corregida que de
real.
Diluir los 4 o 5 gr del fortificante (dependiendo del fabricante) en
unos 30-50 ml de leche materna extraída y administrárselo al
antes de la toma dos o tres veces al día. No se recomienda pasar
de 15 g/día.
31. Vitamina D
La Academia Americana de Pediatría, la Asociación Española de Pediatría de
Atención Primaria y la Sociedad Española de Neonatología recomiendan que los
niños prematuros, menores de un año de EC, reciban un suplemento de vitamina
D3 de 400 UI/día (Fuerza de la recomendación A).
Hierro
Suplemento para todos los niños prematuros. Debe ser personalizada según Hb y
ferritina sérica (> a 300 μg/L se debe retrasar el inicio del Hierro) luego hay que ir
ajustando el aporte. Se debe considerar el aporte en la leche de fórmula. FEPREM
1.5 mg/kg/d. >12 meses Tamizaje antes de la retirada<
32. 3. MORBILIDAD RESPIRATORIA
DBP promover el crecimiento pulmonar sin intercurrencias infecciosas para
minimizar el daño final. Esto se logra a través de la nutrición adecuada
[Cn(H2O)n], la prevención de infecciones y la corrección de la hipoxia crónica.
O2 domiciliar cuando los valores de SPO2 son ≥92% se comienza a suspender
el O22. gradual, incrementando progresivamente las horas sin oxígeno
durante la vigilia.
Inmunoprofilaxis con palivizumab (VSR)
Para los niños <1500 deben recibir las vacunas a la misma edad cronológica y
con las mismas pautas y dosis que sus coetáreos, cualquiera que sea su edad
gestacional y peso.
>32 sem S. pneumoniae Pauta de 4 dosis, sin vacuna polisacarídica 23
valente (VNP23)
33. 4. Desarrollo motor:
Los niños con parálisis cerebral que a los 12 meses de EC
hubiesen alcanzado la sedestación tienen una alta
probabilidad de alcanzar la marcha.
Los 3 meses de EC son un buen momento parala valoración
de los movimientos generales de Prechtl.
Todos los niños <1500 g <32 sem, se recomienda remitirlos
a Estimulación Temprana porque con los programas de
intervención precoz se ha mostrado mejoría tanto en la
función cognitiva como motora. (A)
35. -El riesgo de parálisis cerebral u otras alteraciones graves del desarrollo motor
puede predecirse, en parte, por la informaciónque aportan las técnicas de
neuroimagen, sin embargo los problemas cognitivos y del comportamiento
pueden ocurrir en ausencia de alteraciones de la neuroimagen.
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37.
38. 5. Desarrollo Neuropsicológico:
Trastorno del espectro autista (TEA), la discapacidad intelectual,
para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH),
para otros trastornos de conducta y comportamiento, para la
alteración de aprendizaje y otros trastornos del desarrollo.
6. Visión:
ROP
, Miopía, anisometropía, estrabismo, hipermetropía maduración
visual retardada, impedimento visual cortical y nistagmos.
Los controles se deberán realizar periódicamente y ojalá por
oftalmólogo (6, 12, 18, 24 meses y 3 a 5 años) :aplicando test de la
mirada preferencial, motilidad ocular, refracción, fondo de ojo y en
los más grandes agudeza visual.
39. 7. Audición:
prueba de detección auditiva neonatal eficaz es aquella que detecta la pérdida de
audición de ≥ 35 decibelios (dB) en el mejor oído y que sea fiable en los lactantes ≤ 3
meses de edad.
a) Otoemisiones acústicas (OEAS): Evalúa la vía auditiva periférica,
b) b) Potencial Evocado Auditivo Automatizado de Tronco Cerebral (PEAAT): Registran la
respuesta neural generada en el nervio auditivo y tronco cerebral a un estímulo
auditivo.
Estadía en UCIN por más de 5 días, Ventilación Mecánica, uso de drogas ototóxicas y muy
bajo peso al nacimiento, tienen mayor riesgo de presentar trastornos del espectro de
Neuropatía Auditiva.
“1-3-6”. Tamizar niños con pruebas auditivas durante el 1er mes de vida, establecer un
diagnóstico de certeza antes de los 3 meses y realizar manejo precoz a más tardar a los 6
meses de edad.
