Conferencia del enfoque del paciente febril.

1. ENFOQUE DEL
PACIENTE CON FIEBRE
Lina Marcela Merlano Romero
Universidad de Sucre
Medicina Interna

2. INTRODUCCIÓN
Hay dos tipos de señales que se integran en el centro termorregulador del
hipotálamo para mantener la temperatura normal
Temperatura corporal central  36.5 y 37.5°C
La temperatura del núcleo interno debe medirse en un lugar donde no afecte
la temperatura externa: LA BOCA Y EL RECTO. Siendo el recto más aislado que
la lengua por lo que la temperatura es 0.4° mayor.
Parámetros de temperatura
Boca Axila Recto
>37.2 C am > 36.5C am >37.6C am
>37.7C pm > 37.5C pm > 38.1C Pm

3. FIEBRE E HIPERTERMIA
Elevación de la
temperatura corporal
que supera la
variación diaria
normal y se produce
en combinación con
una elevación del
punto de ajuste
hipotalámico.
Incremento no
controlado de la
temperatura
corporal, que
rebasa la capacidad
del organismo para
perder calor.
FIEBRE
HIPERTERMIA
• Elevación de
temperatura
• Vasoconstricción
Hiperpirexia T° > 41.5°C
• Exposición a calor
exógeno.
• Sobreproducción a
calor endógeno
• Golpe de calor
• Inducida por drogas
• SNM
• Hipertermia
maligna
• Endocrinopatías

4. PATOGENIA DE LA FIEBRE
PIRÓGENOS: cualquier sustancia productora de fiebre
Exógenos
Endógenos

5. Manejo del paciente
HISTORIA CLÍNICA
NO DEBEMOS OLVIDAR INTERROGAR:
 La cronología exacta de los síntomas acompañantes, el uso de fármacos,
intervenciones quirúrgicas, antecedentes laborales, exposición a tóxicos o
agentes infecciosos, contacto con otras personas febriles o infectadas.
 Viajes recientes, prácticas sexuales, transfusiones previas, vacunaciones.
EXAMEN FÍSICO:
 Debe comenzarse con los signos vitales
 Esta primera aproximación nos brindara estar realmente al frente de un
paciente febril y una visión de la gravedad del cuadro clínico.
 Posteriormente se examinará los distintos sistemas desde la cabeza a los pies
sin omitir los órganos genitales y la región perianal.

6. HISTORIA CLÍNICA
CLASIFICACIÓN
Febrícula <38°C
Ligera Hasta 38.5°C
Moderada Hasta 39.5°C
Intensa Hasta 40.5°C
Hiperpirexia >41.5°C
Según intensidad
Corta duración Horas o pocos días
< 2 semanas
Prolongada > 2-3 semanas. T°
>38.3
Persistente De semanas o meses
Según duración

7. Algunas enfermedades febriles siguen patrones evolutivos característicos:
HISTORIA CLÍNICA

8. HISTORIA CLÍNICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma completo
Eritrosedimentación
Química
Enzimas musculares
Leucocitosis
Neutropenia
Linfocitosis
Monocitosis
Eosinofilia
CULTIVO MICROBIOLÓGICO
Hemocultivos indicados cuando se
sospecha bacteriemia
o en paciente febril sin causa
aparente.
Urocultivos a pacientes con
sospecha de foco infeccioso del TU.
El resto de los cultivos de líquidos
orgánicos estarán indicados según
la sospecha clínica: LCR, líquido
pleural, líquido peritoneal, flujo
vaginal, etc.

9. ALGORITMO DX EN EL PACIENTE FEBRIL

10. FIEBRE O HIPERTERMIA
Tratamiento
DECISIÓN DE TRATAR LA FIEBRE
 El tratamiento sistemático de la fiebre y los síntomas que produce con
antipiréticos no es dañino ni disminuye la rapidez con la que se resuelven las
infecciones virales y bacterianas frecuentes.
 Tratamiento con anticitocinas para reducir la fiebre en las enfermedades
autoinmunitarias y autoinflamatorias
 Uso de AINEs como excelentes antipiréticos.
TRATATIENTO DE LA FIEBRE
 Bajar el punto de ajuste hipotalámico y en segundo orden facilitar la pérdida
de calor.
 Está indicado el tratamiento de la fiebre en todos los casos, con mayor
énfasis en los grupos de pacientes con hipoxemia

11. FIEBRE O HIPERTERMIA
Tratamiento
• El tratamiento debe realizarse con AINEs , prefiriéndose el paracetamol, ya
que el resto de los AINEs pueden tener efectos adversos en las plaquetas y en
el aparato digestivo.

12. PACIENTE SIN SIGNOS DE ALARMA
HISTORIA CLINICA Y
EXAMEN FISICO
SIGNOS DE
FOCALIDAD QUE
ORIENTEN LA
LOCALIZACION DE LA
CAUSA DEL PROCESO
FEBRIL
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS.
CONFIRMAR
LOCALIZACIÓN
INICIAR EL TTO MÁS
ADECUADO
• Mialgias.
• Artralgias.
• Exantemas.
• Alimentos no higiénicos.
• Contacto con animales.
• Picaduras de insectos.
EVOLUCIÓN:
• 6-7 días Dengue.
• 15 días otras patologías
MANIFESTACIONES:

13. FIEBRE SIN SIGNOS DE ALARMA,
SIN FOCALIZACIÓN, DE CORTA
DURACIÓN, EN PACIENTES
PREVIAMENTE SANOS, Y BIEN
TOLERADA
PRESUMIENDOSE
UN ORIGEN
VIRAL
NO
HOSPITALIZADOS
SIN INMUNO
DEFICIENCIAS
7 DÍAS
JOVENES
SIN PATOLOGÍA
CRÓNICA
CURSO
AUTOLIMITADO (
GENERALMENTE <
1 SEM)

14. FIEBRE SIN SIGNOS DE ALARMA,
SIN FOCALIDAD, DE DURACION
INTERMEDIA
Síndrome febril de
duración intermedia
MAS FRECUENTE QUE
LA FOD
• TRACTO URINARIO.
• ABSCESOS HEPATICOS.
• SINUSITIS.
• ENDOCARDIO
• FIEBRE TIFOIDEA
• TBC
• MALARIA
• MONONUCLEOSIS
• ENDOCARDITIS
1-4 SEMANAS
INFECCIÓN LOCALIZADA
FRECUENTECOLOMBIA

15. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
1. FOD Clasica
2. FOD
Nosocomial
3. FOD
Neutropénica
4. FOD Que
acompaña al
VIH
Duración > 3 semanas
Temperatura > 38. 3°C
Sin Dx después de una semana en estudio

16. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD CLÁSICA
• Fiebre > 38.3°C en diversas ocasiones
• Evolución > 3 semanas
• Sin Dx tras estudio de 3 días
hospitalizado o visitas
extrahospitalarias o una semana de
estudio

17. FOD NOSOCOMIAL
• Fiebre > 38.3°C en ptes hospitalizados
• Ausencia de infección o incubación al
ingreso hospitalario
• Sin Dx tras estudio de 3 días
hospitalizado que incluyen 2 días de
incubación de cultivos microbiológicos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

18. • Fiebre > 38.3°C en varias ocasiones
• < 500 neutrófilos/mm3 o riesgo de
disminución en 24-48 horas
• Sin Dx tras estudio de 3 días
hospitalizado que incluyen 2 días de
incubación de cultivos microbiológicos
FOD EN NEUTROPÉNICOS
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

19. FOD EN VIH
• Fiebre > 38.3°C en diversas ocasiones
• Evolución > 4 semanas en estudio
ambulatorio o > 3 días
• Infección comprobada por VIH
• Sin Dx después de 3 días de
hospitalizado que incluyen 2 días de
incubación de cultivos microbiológicos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

20. ALGORITMO DX Y TERAPÉUTICO DE FOD

21. MEDIDAS ESPECÍFICAS
USARSE CON PRECAUCIÓN
EN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.
 ANTIPIRETICOS
Caídas bruscas de temperatura
 Sudoración
 Hipotensión severa
Administración a periodo regular y frecuente
Retirar al 3er día

22. La dosis para adultos: 500-1000 mg oral
cada 4-6 horas
sin pasar de 4 gramos/día.
PARACETAMOL:
NIÑOS NO USAR ASA: Sx DE REYE
FÁRMACOS MÁS COMUNES

23. FÁRMACOS MÁS COMUNES
Ibuprofeno (200 mg cada 6 horas)
Indometacina (50 mg cada 6-8 horas)
Naproxeno (250 mg cada 12 horas)
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Han sido útiles
en pacientes con fiebre
por neoplasias
Nota:

24. FÁRMACOS MÁS COMUNES
EL METAMIZOL
• Se usa cuando se busca una respuesta rápida por vía parenteral.
• La dosis para adultos es de 0.5-1 g disueltos en 100 ml de suero fisiológico en
15-30 minutos.
DILUIR EL METAMIZOL O DIPIRONA PASAR EN 15-30 MINUTOS, PARA EVITAR
HIPOTENSION SEVERA
NOTA:

25. HIPERTERMIA
DANTROLENO SÓDICO
• Tratamiento inmediato para la hipertermia
maligna por anestésicos.
• USO: (1-2.5 mg/kg iv cada 10 minutos hasta
que cedan los síntomas o se alcance una dosis
máxima de 10 mg/kg)
• Se emplea también en el SNM asociado a
bromocriptina
• USO: (7,5-60 mg/día por vía oral, fraccionada
en 3 dosis).
Bañera con agua fría, bolsas
de hielo

26. “LA FIEBRE DE LA ENFERMEDAD LA PROVOCA EL
CUERPO PROPIO, LA DEL AMOR EL CUERPO DEL
OTRO.”
HIPÓCRATES.