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1. 中医基础理论 课程电子讲稿 藏 象 五脏 山东中医药大学 中医基础理论教研室

9. （二）生理特性 1 、阳脏：五行属火 2 、主通明：血运在通畅；藏神在明灵。

10. （三）与形、窍、志、液、时的关系 1 、在体合脉，其华在面 十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故 面色能反映心气心血的盛衰。

11. 2 、在窍为舌 （ 1 ）心与舌体通过经脉相连。 （ 2 ）舌反映心主血脉的功能状态。 （ 3 ）舌具有感受味觉的功能。 （ 4 ）舌与言语、声音有关。 主血脉 主藏神

12. 3 、在志为喜 过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。

13. 4 、在液为汗 汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有 “ 汗为心之液 ” 、 “ 血汗同源 ” 之说。 5 、与夏气相通应 五行同属于 火

14. 心与形窍志液关系示意图 喜为志在 在液为汗 在体合脉 舌于窍开

16. （一）生理功能 1 主气司呼吸 （ 1 ）主呼吸之气 肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。

18. 2 主行水 1 ）涵义：是指肺通过其宣发和肃降作用调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。 （肺为水之上源） 2 ）机理：通过肺气的宣发和肃降作用来调节全身的水液代谢。

19. 肺主行水的机理示意图 ┌ 将津液上输头面诸窍， 代谢为 │ 外达全身皮毛肌腠 ──────┐ ┌─┐┌ 肺气宣发──┤ 汗 │ 肺││ └宣发卫气于皮毛肌腠， │ │ 主├┤ 控制腠理开阖 ──────┘ │ 行││ 调节汗的排泄 调控 │ 水││ └─┘│ ┌ 将津液下输其它脏腑 └ 肺气肃降──┤将脏腑代谢后产生的 └ 浊液下输于肾而化尿──────尿

20. 3 朝百脉，主治节 （ 1 ）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。 肺朝百脉，是气运血的具体体现。

21. （ 2 ）主治节： 是指肺辅助心治理调节全身 气 、 血 、 水 的运行、输布。 A. 治理调节气 —— 主气 ① 主司一身之气的生成 ② 调理一身之气 升降出入运行 B. 治理调节血 —— 肺朝百脉 C. 治理调节水 —— 行水

22. 血液运行 气的生成 全身气机 津液输布 治 理 调 节 肺主治节示意图 相傅之官，治节出焉

23. （二）生理特性 1 肺为华盖 覆盖各脏腑，位置最高 2 肺为娇脏 生理：肺体娇嫩，与外界直接相通 病理：肺与外界相通 ，外邪易袭肺； 它脏病变，常累及于肺。

24. 3 主宣发与肃降 1 ）主宣发： 是指肺气的向上向外的布散作用 2 ）主肃降： 是指肺气的向内向下的输布作用

25. 肺主宣发与肃降作用之比较 ───────────────────────────── 肺气的宣发作用 肺气的肃降作用 ───────────────────────────── 呼出体内浊气 吸进自然界清气 ───────────────────────────── 将脾转输来的津液和部分水谷 将脾转输来的津液和部分水谷 之精向上向外布散，上至头面 之精向下输布到其它脏腑以濡 诸窍，外达皮毛肌腠 养之 ───────────────────────────── 宣发卫气于体表肌腠，发挥保 将脏腑代谢产生的废水下输于 卫机体的作用 肾，成为尿液生成之源 ─────────────────────────────

26. （三）与形、窍、志、液、时的关系 1 在体合皮，其华在毛 肺与皮毛的关系示意图 ┌──┐ 肺输精于皮毛 肺宣发卫气于皮毛 ┌──┐ │ 肺 ├─────────────────┤皮毛│ └──┘ 皮毛宣散肺气 皮毛受邪内合于肺 └──┘

27. 2 在窍为鼻 肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。 3 在志为忧 悲、忧皆为肺志。此处之忧作 “ 忧伤 ” 解。

28. 4 在液为涕 5 与秋气相通应 五行同属于 金

29. 肺与形、窍、志、液关系示意图 皮合体在 在志为忧 涕为液在 鼻于窍开

32. （ 1 ） 运化食物：是指脾气促进食物的 消化 和 吸收并转输其精微 （谷精）的功能。 运化之“化” 运化之“运” 生理过程（掌握）： ① 在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分； 消化 ② 吸收水谷精微； ③ 将吸收的水谷精微输送到全身， 转化为 精、气、血、津液 。 转运

33. 内经原文（了解） “ 脾主为胃行其津液” 脾失健运 便溏 腹胀 纳差 倦怠 消瘦 或胀痛，水谷精微不得及时转运 粪便中夹杂不消化食物 脾不运化，食欲不振 水谷精微随糟粕而下， 作“水谷精微”解 “ 水谷精微”衰少，精气血生化不足 “ 中央土以灌四傍”

34. 脾运化水谷的一般过程示意图 食物──胃 ┌脾气散精，上归于肺 │ 食 │ │ 糜 中央土│ │ 水谷之精 ┌─┐ 灌四旁│浊气归心，淫精于脉 小肠──────┤脾├─────┤ │ 食 └─┘ 为胃行 │ │ 物 其津液 │散精于肝，淫气于筋 │ 残 │ │ 渣 │ │ └ 肾受脏腑之精而藏之 大肠 │ 粪 │ 便 │ 体外

35. （ 2 ） 运化水液：吸收、转输水精， 调节水液代谢 （掌握） 。 ① 脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身； ② 水液代谢枢纽 上行水液依赖于脾上输于肺 下行水液依赖于脾下输于肾 赖肾之气化，清者上输，浊者形成尿液 宣发至皮毛，形成汗液

36. 病理变化（理解） 脾失健运 水肿 内经原文（了解） “ 诸湿肿满，皆属于脾” 及其他脾失健运的临床表现

37. 脾运化水液的一般过程示意图 游溢精气 清中之清 水饮──胃──────┐ ┌─── 头面诸窍 │ │ │ 宣发 全身皮毛 │ ┌──┐ 散精（津液） │ 肌肉腠理 小肠────┤ 脾 ├───────肺 │ 清 └┬─┘ │ │ 浊 │ 清中之浊│肃降 │ │ │ 大肠 │ 其它藏府 │ │ │ │ 肃降 │ 浊中之清 │ └───────── 肾 │ 之浊│尿 │ 膀胱

38. 运化食物与运化水液的关系： 运化功能的两个方面，同时进行。 脾为“后天之本”、“气血生化之源” 百病皆由脾胃衰而生也

39. 2. 主统血 统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能。 生理机理（掌握）： 脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血 病理（理解）－－脾不统血 便血、尿血、崩漏、肌衄 阴道出血 皮下出血 下部出血多见

40. （二）生理特性 1. 脾气主升 -- 脾气的运动特点，以上升为主 （ 1 ）升清（掌握） 上输水谷精微于心、肺，化生气血以濡养全身 “ 脾宜升则健，胃宜降为和 ” －－清，叶桂 病理（理解）－－脾不升清 清气不升反降 眩晕 便溏 清气不升 精气下泄 腹胀 浊气不降

41. （ 2 ）升举内脏（掌握） 维持内脏位置相对稳定，防止下垂 病理（理解）－－中气下陷 胃下垂 肾下垂 子宫脱垂 又名“阴挺” 脱肛 又名“直肠脱垂”

42. （二）生理特性 2. 喜燥恶湿 “ 脾燥则升 ” （了解） －－吴达《医学求是》 健脾益气药物温燥多见 白术、薏苡仁等。 病理（了解） －－ 湿邪困脾 湿邪困遏脾气，致使脾气不升

43. （三）与形、窍、志、液、时的关系 1 、在体合肉，主四肢 生理：脾之运化与肌肉充养 及其功能的正常发挥密切相关 病理（理解）：脾失健运可致肌肉软弱无力， 甚至痿废不用 中医称之为“ 痿 证” 内经原文（了解）： “ 脾主四肢 ” “ 治痿独取阳明 ” 四肢又名“四末” “ 阳明”代指脾胃

44. 2 、在窍为口，其华在唇 生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常， 口唇红润光泽； 病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常， 口唇淡白不泽。 3 、在志为思 思虑伤脾 4 、在液为涎 5 、与长夏相通应

45. 脾主运化示意图 运 化 内 脏 水谷精微 升清 统血 脾

46. 在液为涎 在体合肉 在志为思 脾与形、窍、志、液的关系示意图 开窍于口 脾

50. 病理变化（理解） 肝之疏泄功能失常 肝失疏泄 肝气上逆： 肝气郁结： 太过 不及 肝气亢逆，升发太过的病理变化 即升、动、散太过 肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达 即升、动、散不及 面红目赤 头痛 胸胁乳房走窜胀痛 吐血、咯血、卒然昏厥 急躁易怒－暴怒 胸胁、乳房或少腹胀痛 闷闷不乐，悲忧欲哭－郁怒

51. （ 1 ）促进血液与津液的运行 生理（掌握） 全身气机调畅 肝之疏泄 功能正常 血及津液运行正常 气属阳主动，血及津液属阴主静，故气能行血及津液

52. 病理变化（理解） 肝气郁结 血行不畅： 津行失常 瘀血 癥积 肿块固定不移且较为坚硬，疼痛明显 女子经行不畅、经迟、痛经、经闭 舌质暗，有瘀斑 水肿 梅核气 肝气上逆 吐血、咯血、卒然昏厥 月经过多，崩漏

53. （ 2 ）促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄 生理（掌握） 调畅脾胃气机 肝之疏泄 功能正常 促进 胆汁 的分泌与排泄 促进饮食物的 受纳消化吸收 肝之精气化生

54. 病理变化（理解） 肝疏泄异常 （肝气郁结） 脾不升清 上：眩晕 下：飧泄 胃不降浊 上：呕逆 中：左上腹胀痛 下：便秘 胆汁分泌、排泄不畅 右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸 肝脾不调或肝脾不和 肝气犯胃或肝胃不和 清气在下，则生飧泄 浊气在上，则生月真胀

55. （ 3 ）调畅情志 全身气机调畅 肝之疏泄 功能正常 全身各脏腑、经络、 形体、官窍机能活动 稳定有序 情志活动正常 “ 形为神之宅” 病理变化（理解） 生理（掌握） 肝失疏泄 太过 不及 急躁易怒－暴怒 闷闷不乐，悲忧欲哭－郁怒 “ 肝气上逆 ” “ 肝气郁结 ”

56. （ 4 ）促进男子排精，女子排卵行经 全身气机调畅 肝之疏泄 功能正常 男子正常排精 女子正常排卵行经 病理变化（理解） 生理（掌握） 肝失疏泄 男子排精不畅 女子行经异常

57. （一）生理功能 2. 主藏血： 贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。 （ 1 ）涵养肝气 （ 2 ）调节血量 人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。 （ 4 ）为经血之源 （ 3 ）濡养肝及筋目 （ 5 ）防止出血

58. （二）生理特性 1. 肝为刚脏 疏泄与藏血的关系：相辅相成，相互为用 疏泄 藏血 2. 肝主升发 肝气易升易散 肝为将军之官 肝气易升 “ 体阴而用阳 ”

59. （二） 与形、窍、志、液、时的关系 1. 在体合筋，其华在爪 筋膜，包括肌腱和韧带。还包括一些条索状的组织，如大的神经纤维，表浅的静脉血管等。 肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为 “ 罢极之本 ” 。 爪，爪甲， “ 爪为筋之余 ”

60. 2. 在窍为目 “ 五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。 ” 3. 在志为怒 4. 在液为泪 5. 与春气相通应

61. 疏泄 藏血 促进血液运行 调畅情志 肝疏泄藏血功能示意图 解剖观察而获得 整体观察而赋予 消化吸收

62. 肝与形窍志液关系示意图 开窍于目 怒为志在 在液为泪 在体合筋 肝

75. （二）生理特性 肾的主要生理特性是主蛰守位。 主蛰，喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。 守位，是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。 君火，即心之阳气，心之生理之火，又称心火； 相对于心火，其他脏腑之火皆称为相火。 生理状态下是各脏腑的阳气，又称 “ 少火 ” ，病理状态下是各脏腑的亢盛之火，又称 “ 壮火 ” 。 肝之相火称为 “ 雷火 ” ，肾之相火称为 “ 龙火 ” 。 君火与相火的关系是： “ 君火以明，相火以位 ” 。 “ 龙潜海底，雷寄泽中 ”

76. 君火 相火 君火与相火之间的关系 即心火，指心之阳气及其化生的心神 指心火以外的其他脏腑之火，即各脏腑的阳气 肾之相火又称龙火， 肝之相火又称雷火 生理之火称为少火， 病理之火称为壮火 调控 明著 守位

78. 肾与形、窍、液、时的关系图 肾 精 髓 血 骨腔 骨髓 脊髓腔 脊髓 颅腔 脑髓 藏 互化 化 汇聚 作强之官，伎巧出焉 发为血之余 其华在发 耳为肾窍 齿为骨之余 脑为髓海 唾为肾之液