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AGENTES
  FIBRINOLÍTICOS
ANTICOAGULANTES
ANTITROMBÓTICOS
ANTIAGREGANTES
 PLAQUETARIOS
ESTREPTOQUINASA

  UROCINASA
•   Es una proteina producida
•   por el estreptococo
•   Se combina con el
•   proactivador plasminógeno
•   Cataliza la conversión de Plasminógeno en
    Plasmina
• Es una enzima sintetizada por los riñones
• Convierte directamente el plasminógeno en
  plasmina
INDICACIONES

•   Embolia pulmonar múltiple
•   Trombosis venosa profunda central
•   Vasculopatía periférica
•   Infarto agudo
DOSIFICACIÓN

• Bolus de 250.000 Uds
• Mantenimiento:
  100.000 Uds/h/24 hs
DOSIFICACIÓN

Dosis de saturación: 300.000 Uds
Mantenimiento: 300.000 Ud/h/12 hs
HEPARINA

WARFARINA
• Estructura Quimica:

 Mezcla heterogénea de
 mucopolisacáridos
 sulfatados
Mecanismo de acción:

• Su actividad depende de un inhibidor
  plasmático.
• Cataliza la reacción antitrombina-proteasa
TOXICIDAD:
•   Hemorrágia
•   Alopecia reversible transitoria
•   Osteoporosis y fracturas
    espontáneas
•   Deficiencia de mineralocorticoides
•   Trombocitopenia
    transitoria
•   Trombocitopenia
    intensa
CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad
• Hemorrágia activa
• Hemofilia
• Trombocitopenia
CONTRAINDICACIONES

•   Hipertensión grave
•   Hemorrágia intracraneal
•   Endocarditis infecciosa
•   Tuberculosis activa
•   Lesiones ulcerosas del TGI
CONTRAINDICACIONES

•   Amenaza de aborto
•   Carcinoma visceral
•   Enfermedad hepática avanzada
•   Enfermedad renal avanzada
CONTRAINDICACIONES

•   Intervención quirúrgica de cerebro
•   Punción lumbar
•   Bloqueo anestésico regional
•   Embarazo?.....
ADMINISTRACIÓN Y DOSIS
• Bolo inicial:
   5.000 a 10.000 Uds.
   900 Ud/h
   10 a 15 Ud/k/h
• Adm. Intermitente:
   75-100 Uds/k c/4 hs
• Profilaxis:
  5.000 Uds c/8-12 hs
Enoxaparina

Profilaxis:
  30 mgs sc BID
  40 mgs sc OD
Tratamiento:
  1 mg/k c/12 Hs
Cuando un paciente está anticoagulado
 con Heparina:

• PTT: 2 a 2,5 veces prolongado con
  respecto al PTT control.
Reversión de la acción de la heparina
• Suspensión del tratamiento
• Administración de sulfato de protamina:
  1 mg x c/100 Ud Heparina (APM)
 50 mgs en 10 minutos.
  1 mg x c/ 1 mg enoxaparina (BPM)
MECANISMO DE ACCIÓN:

• Bloquean la Ganma carboxilación de los
  residuos de glutamato de los factores de
  coagulación dependientes de la Vit K
• Previene el metabolismo reductivo del
  epóxido de Vit. K
TOXICIDAD

• Atravieza la placenta:
• Produce hemorrágia en el feto
• Formación ósea anormal.
TOXICIDAD

• Necrosis cutánea
• Infartos de tejidos
ADMINISTRACIÓN Y DOSIS
•   Dosis inicial de 5 a 10 mgs
•   Ajuste inicial del PT toma 1 semana.
•   Dosis de mantenimiento: 5 a 7 mgs/dia
•   Anticoagulación: Pt + 25 %
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
  Aumentan el efecto anticoagulante:
• Fenilbutazona
• Sulfinpirazona
INTERACCIONES
             FARMACOLÓGICAS
Interfieren en el metabolismo
de la S warfarina:
• Metronidazol
• Miconazol
• Trimetoprin/Sulfametoxazol
Inhiben el metabolismo de ambos
  enantiomorfos:
• Amiodarona
• Disulfirán
• Cimetidina
POTENCIAN LA WARFARINA

•   Aspirina
•   Enfermedad hepática
•   Hipertiroidismo
•   Cefalosporinas de Tercera G.
DISMINUYEN EL EFECTO
          (Por inducción enzimática)

• Barbitúricos
• Rifampicina
REVERSIÓN DE LA ACCIÓN
•   Suspensión del medicamento
•   Administración de altas dosis de Vitamina K
•   Plasma fresco congelado
•   Concentrados de factor IX
•   Transfusión de sangre total
MECANISMO DE ACCIÓN

Inhibe la síntess de tromboxano A2
por acetilación irreversible de la
enzima ciclooxigenasa
IMPORTANTE
1. Las plaquetas son anucleadas
2. No pueden sintetizar enzimas
3. Vida plaquetaria: 10 dias
INDICACIONES
(Antiagregante)

  Cardiopatía
  isquémica
DOSIS

Antiagregante plaquetario: 2-3mgs/k/dia = 80- 100
  mgs/dia

Analgésico/antipirético: 100 mgs/k/dia

Antiinflamatorio: 120 mgs/k/dia
PRESENTACIONES

Tabletas de 80 – 81 - 100 mgs
Tabletas de 500 mgs
OTROS ANTIAGREGANTES
    PLAQUETARIOS


   CLOPIDOGREL

    TICLOPIDINA
MECANISMO DE ACCIÓN

• Inhibe la agregación plaquetaria
  mediante inhibición de la via de ADP
• Inhibición irreversible
• No tiene efecto en el metabolismo
  de las prostaglandinas
EFECTOS ADVERSOS

•   Dispepsia
•   Diarrea 20%
•   Hemorrágia
•   Leucopenia
EFECTOS ADVERSOS

• Menores a la Ticlopidina
DOSIS

Ticlopidina: 250 mgs BID

Clopidogrel: (Plavir)
• Impregnación: 300 mgs
• Mantenimiento: 75 mgs/dia
• Pags: 638-647 (8va Edición)

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