Pacientes ar final

UNIVERSIDAD DEL NORTE
DIVISION CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA

JEANELLE GUTIERREZ PADILLA
WILLIAM HERNANDEZ
CAMILA HINESTROSA ARTETA
RICARDO HOSMAN BASTO
LILIAN INSIGNARES MARTINEZ
HERLEAN JIMENEZ SAENZ

TRABAJO FINAL DE ROTACION

REUMATLOGIA

APLICACIÓN DE CRITERIOS Y ANALISIS DE EVOLUCION Y TRATAMIENTO DE PACIENTES
CON ARTRITIS REUMATOIDE

DR. CARLO V. CABALLERO URIBE

PROFESOR REUMATOLOGIA

UNIVERSIDAD DEL NORTE

BARRANQUILLA

2011-05-20

TRABAJO FINAL REUMATOLOGIA
El trabajo es basado en paciente atendido en la consulta externa de reumatología.

I. PACIENTE: DIANA P. G. B

Criterios Mejoría ACR (20%,50%,70%) Si/No %
Mejoria >/= a 20, 50, 70% en conteo de articulaciones
1. Si 50%
dolorosas
2. Si 50%
inflamadas
3. Mejoria >/= a 20, 50, 70% en 3 de las siguientes:
a. Evaluacion del dolor por el paciente Si 70%
b. Evaluacion global por el paciente Si 70%
c. Evaluacion global por parte del medico Si 70%
d. Autoevaluacion de la incapacidad por el paciente Si 70%
e. Ractantes de fase aguda Si 50%

Criterios Clasificación ACR 2010 Si/No
Tienen al menos una articulación con sinovitis clínica definitiva, no
1. explicada mejor por otra enfermedad. No
2. Una puntuación de 6 (de un total de 10) en cuatro dominios:
Compromiso Articular
1 articulación grande 0
2-10 articulaciones grandes 1
1-3 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de
A
articulaciones grandes) 2
4-10 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de grandes
articulaciones) 3
> 10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña) 5
Serología
FR negativo y ACPA negativo 0
B
FR débil positivo o ACPA débil positivo 2
FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo 3
Reactantes de Fase Aguda
C PCR Normal y VSG normal 0
PCR anormal o VSG anormal 1
Duración de los síntomas
D <6 semanas 0
>/= 6 semanas 1

Total 5

Criterios de clasificación de la artritis reumatoide de la ACR
(1987) SI NO
1 Rigidez matutina articular que dura al menos 1 hora X
2 Artritis de 3 o más grupos articulares X
3 Artritis de articulaciones de las manos (al menos una) X
4 Artritis simétrica X
5 Nódulos reumatoides X
6 Factor reumatoide en suero X
Alteraciones radiológicas (erosión u osteoporosis yuxta-
7 X
articular clara y definida en articulaciones afectadas)

PPS
Factores Pronostico SI No Valor
Edad <18 o >65 X 1
Sexo femenino X 1
bachillerato incompleto o <de 2 años de educación formal X 1
Estrato social 1 o 2 X 1
Menopausia X 1
> 20 articulaciones inflamadas al inicio X 3
Inflamación rodillas, codos, o muñecas X 2
Duración de AR > 6 meses sin tratamiento X 2
HAQ > 1 al inicio X 3
Manifestaciones extrarticulares X 3
FR positivo X 3
VSG positivo >40mm X 2
PCR positivo (>12mg/dl) X 2
Presencia de erosiones en Rx o estrechamiento importante X 3
Historia de depresión X 1
Tabaquismo X 1
Total 5
Leve </= 10
Moderado 11 a 20
Severo 21 a 30

Descenso DAS28
Score
Actual > 1.2 0.6-1.2 </= 0.6

< 3.2 Satisfactoria Insatisfactoria
3.2-5.1

> 5.1 Insatisfactoria

Nuevos criterios del ACR/EULAR de remisión clínica de la AR
Definición categórica (hay que cumplir todos los criterios)
1. Articulaciones dolorosas ≤ 1 Si
2. Articulaciones inflamadas ≤ 1 Si
3. PCR ≤ 1 mg/dl No
4. Valoración de actividad por el paciente ≤ 1 (en escala de 0-10) Si
O tener un:
Simplified Disease Activity Index (SDAI) ≤ 3,3

OBSERVACIONES
Esta es una paciente con un cuadro clínico que inicio hace cuatro
años aproximadamente y que consistía en dolor de severa intensidad,
de aparición insidiosa en hombros, manos y rodillas, sin irradiaciones,
que empeoraba con el movimiento. Con rigidez matinal de 30
Evolución de la
minutos, EVA dolor 9/10, EVA global 6/10, HAQ 0. Fue diagnosticada
enfermedad
previamente por otro especialista con Artritis Reumatoide. La
paciente actualmente refiere mejoría de los síntomas, no presenta
inflamación en ninguna articulación, no tiene rigidez matinal, EVA
dolor 3/10, EVA global 1/10 y HAQ 0.
La paciente seguía el siguiente tratamiento por el especialista
anterior: Naproxeno tabletas de 250mg según dolor, Metrotexate
tabletas de 25mg todos los jueves tres tabletas juntas durante dos
años y medio pero las suspendió por motivos económicos,
Tratamiento Prednisolona tabletas de 5mg dos tabletas diarias desde hace dos
años. Actualmente la paciente se encuentra en tratamiento con:
Cloroquina tabletas de 250mg una tableta diaria, Naproxeno tabletas
de 250mg 1 tableta cada 8 horas y prednisolona tabletas de 5mg 1
tableta diaria.
Comentario Analizando la información de la paciente y los puntajes obtenidos
podemos clasificar como leve su enfermedad. Debido a esto el

cambio de Metrotexate a Cloroquina es adecuado en el contexto de
este paciente, influyendo además que la paciente suspendió el
Metrotexate por motivos económicos, ya que la Cloroquina es mas
económica y si la cubre el POS. Habría que tener cuidado con los
efectos adversos oftalmológicos producidos por la Cloroquina así que
por precaución sería conveniente enviarla a evaluación por
oftalmología constantemente. El Naproxeno sigue igual aunque
tomandolo cada 8 horas para mantener bajo control el dolor y en
efecto de disminuir o evitar que se produzca el proceso inflamatorio
clásico de la artritis y que esta evolucione con mayor gravedad se
deja la Prednisolona. Es necesario estar evaluando VSG, FR, PCR, ANA
para valorar el curso de la enfermedad debido a que es una paciente
joven (31 años de edad) y para valorar la funcionalidad del
tratamiento en ella.

II. PACIENTE: XXX XXX

Fecha: 19/05/11

Impresión dx: artritis reumatoide seronegativa.

1.
dolorosas si 25
2.
inflamadas si 50
a. Evaluacion del dolor por el paciente no
b. Evaluacion global por el paciente si 50
c. Evaluacion global por parte del medico si 50
d. Autoevaluacion de la incapacidad por el paciente si 50
e. Ractantes de fase aguda

Tienen al menos una articulación con sinovitis clínica definitiva,
1. no explicada mejor por otra enfermedad. si
2. Una puntuación de 6 (de un total de 10) en cuatro dominios: Si
A
grandes articulaciones) 3
Serología
B

D <6 semanas 0
>/= 6 semanas 1
Total 7

Criterios de clasificación de la artritis reumatoide de la
ACR (1987) SI NO
1 Rigidez matutina articular que dura al menos 1 hora x
2 Artritis de 3 o más grupos articulares x
7
articular clara y definida en articulaciones afectadas) X

PPS
Edad <18 o >65 X 1
Sexo femenino X 1
bachillerato incompleto o <de 2 años de educación
formal X 1
Menopausia X 1
FR positivo X 3
Presencia de erosiones en Rx o estrechamiento
importante X 3
Tabaquismo X 1
Total 6
Leve </= 10
Moderado 11 a 20
Severo 21 a 30

Descenso DAS28
Score 0.6-1. </=
Actual > 1.2 2 0.6

3.2-5.1


1. Articulaciones dolorosas ≤ 1 si
2. Articulaciones inflamadas ≤ 1 si
3. PCR ≤ 1 mg/dl
4. Valoración de actividad por el paciente ≤ 1 (en escala de
0-10) si
O tener un:

OBSERVACIONES
Paciente con un cuadro clínico que inicio hace 2 años
aproximadamente y que consistía en dolor e inflamación de las
articulaciones de la muñeca, tobillos y manos de intensidad severa,
que empeoraba con el movimiento. Con rigidez matinal de 20
minutos, EVA dolor 4/10, EVA global 5/10, HAQ 0 y DAS28 4.57.
Diagnosticada con Artritis Reumatoide seropositiva. La paciente no
Evolución de la refería mejoría de su cuadro clínico y se le añadió SSZ a su
enfermedad tratamiento.
Un mes después la paciente refiere mejoría de los síntomas, no
presenta inflamación ni inflamación en las manos, no tiene rigidez
matutina, presenta dolor e inflamación en muñeca derecha, 1
articulación dolorosa y 1 inflamada. EVA dolor 4/10, EVA global 3/10
y HAQ 0 y DAS28 3.62. Se aumenta la dosis de SSZ y se mandan
paraclinicos de control.
Tratamiento La paciente seguía el siguiente tratamiento:
Metrotexate 6 tabletas de 2.5 mg una vez a la semana.
Prednisolona 1 tableta de 50mg diarias
Diclofenaco una tableta de 50mg cada 12 horas
Acido Folico una tableta de 1 mg diaria

Calcio+Vit.D una tableta de 600mg diaria
Sulfasalazina una tableta de 500mg una vez al dia
Actualmente la paciente se encuentra en el mismo tratamiento, solo
que se aumento la dosis de SSZ a cada 8 horas.
Analizando la información de la paciente, podemos decir que el uso
de terapia con SSZ fue el indicado según el algoritmo diagnostico de
PANLAR y GLADAR. El objetivo del tratamiento está enfocado a
controlar la inflamación, minimizar destrucción articular y progresión
radiológica, mientras se preservan capacidades laborales y
funcionales al igual que mejorar la calidad de vida.

Comentario
Según este algoritmo las formas leves de la enfermedad son tratadas
inicialmente con hydroxycloroquina, si no hay respuesta se le puede
añadir o remplazar por metrotexate. Luego si no hay respuesta a la
terapia se debe agregar o remplazar por SSZ. Para prevenir posibles
efectos secundarios del metrotexate como la supresión de medula
osea y problemas hepáticos se debe mandar cada dos meses:
Hemograma completo, SGOT, SGPT, fosfatasas alcalinas.

III. PACIENTE: YXXXXX GXXXXX

Paciente de 36 años de edad, con diagnóstico de Artisis Reumatoide hace 4 años, con
cuadro clínico de inflamación en muñecas y hombro derecho simétricos, rigidez matutina
de duración de 2 horas, acompañado con dolor de inicio insidioso, intensidad 9/10 en la
escala análoga del dolor, que resolvía con analgésicos. Actualmente la paciente refiere
cuadro clínico de 1 mes de evolución caracterizado por inflamación en zona poplítea y
rigidez matutina menor de una hora. Manifiesta mejoría de sus síntomas con el
tratamiento actual.

Tratamiento inical de la paciente comprendía Naproxeno tabletas de 250mg, Metrotexate
tabletas de 25mg cada 8 dias, con tres tabletas juntas durante dos años, Prednisolona
tabletas de 5mg 2 tabletas diarias durante dos años. Actual con Metotrexato ampolla 50
mg 7.5 mg por semana. Cloroquina 250 mg 1 al día. Ácido fólico tomar 1 al día. Vitaflex.
Predinisolona 5 mg 2 tabletas diarias.

Análisis:

El tratamiento actual está elaborado de acuerdo con la guía de tratamiento de ACR. Se
elaboró el plan terapéutico con el fin de resolver la sintomatología del paciente con un
AINEs, un inhibidor selectivo de la COX 1 como el naproxeno, un glucocorticoide como la
prednisolona, para resolver la inflamación, la cloroquina mecanismo de acción se

relaciona con la inhibición de la liberación de prostaglandinas y enzimas lisosomales, con
la inhibición de la proliferación linfocítica y producción de inmunoglobulinas.

1. Si 20%
dolorosas
2. Si 20%
inflamadas

1. no explicada mejor por otra enfermedad. si
2-10 articulaciones grandes  1
A
grandes articulaciones)  3
Serología
B
FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo  3
PCR anormal o VSG anormal  1
D <6 semanas 0
>/= 6 semanas  1
Total 9

1. Según los criterio ACR del 2010 el paciente es clasificado con artritis reumatoide

ACR (1987) SI NO
3 Artritis de articulaciones de las manos (al menos una) x
7
articular clara y definida en articulaciones afectadas) x
• Se requieren cuatro de los siete criterios para su clasificación.
• Los criterios del 1 al 4 deben de tener una duración de al menos 6 semanas.
• Según los criterios ACR de 1987 el paciente se clasifica con artritis reumatoide.

PPS
Edad <18 o >65 X 1
Sexo femenino X 1
formal X 1
Estrato social 1 o 2 x 1
Menopausia X 1
Duración de AR > 6 meses sin tratamiento x 2
HAQ > 1 al inicio x 3
FR positivo X 3
VSG positivo >40mm x 2
importante x 3
Tabaquismo x 1
Total 12
Leve </= 10
Moderado 11 a 20
Severo 21 a 30

1. La paciente según la PPS tiene un puntaje de pobre pronostico moderado para
artritis reumatoide

Descenso DAS28

Score Actual > 1.2 0.6-1.2 </= 0.6

3.2-5.1


Resultados El DAS28 dio como un resultado de 1.1 como insatisfactorio.

1. Articulaciones dolorosas ≤ 1 no
2. Articulaciones inflamadas ≤ 1 No
0-10) No
O tener un:

IV. PACIENTE: F. M. S. L.
EDAD: 55 Años
SEXO: Femenino

Criterios Mejoría ACR (20%,50%,70%) Antes Después
Si/No %
1. Mejoría >/= a 20, 50, 70% en conteo de 14 22 No -37%
articulaciones dolorosas
2. Mejoría >/= a 20, 50, 70% en conteo de 22 17 SI 23%

articulaciones inflamadas
3. Mejoría >/= a 20, 50, 70% en 3 de las siguientes:
a. Evaluación del dolor por el paciente 1/10 9/10 No -80%
b. Evaluación global por el paciente (Dolor) 10% 90% No -80%
c. Evaluación global por parte del medico (Dolor) 20% 90% No -70%
d. Autoevaluación de la incapacidad por el 5% 90% No -85%
paciente
e. Reactantes de fase aguda, VSG, PCR 39mm/h
192 mg/l 0% 0%
1. La paciente no presento mejoría en conteo de articulaciones dolorosas y por el
contrario empeoro
2. La paciente presento mejoría del 20% en el conteo de articulaciones inflamadas
3. La paciente no presento mejoría en la evaluación del dolor global, ni en la
incapacidad. No se pudo evaluar la mejoría de los reactantes de fase aguda debido
a que los únicos datos encontrados de estas pruebas son los de la ultima consulta.

ACR (1987) SI NO
1 Rigidez matutina articular que dura al menos 1 hora 
2 Artritis de 3 o más grupos articulares 
3 Artritis de articulaciones de las manos (al menos una) 
4 Artritis simétrica 
5 Nódulos reumatoides 
6 Factor reumatoide en suero 
7
articular clara y definida en articulaciones afectadas) 
• Se requieren cuatro de los siete criterios para su clasificación.
• Los criterios del 1 al 4 deben de tener una duración de al menos 6 semanas.
1. Según los criterios ACR de 1987 la paciente se clasifica con artritis reumatoide

1. no explicada mejor por otra enfermedad.
Una puntuación de ≥6 /10 en cuatro dominios clasifica a un
2. paciente con AR definitiva:

2-10 articulaciones grandes  1
A
> 10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña)  5
Serología
B
FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo  3
PCR anormal o VSG anormal  1
D <6 semanas 0
>/= 6 semanas  1
Total 11
2. Según los criterio ACR del 2010 la paciente es clasificado con artritis reumatoide

PPS
Edad <18 o >65  1
Sexo femenino  1
formal  1
Estrato social 1 o 2  1
Menopausia  1
> 20 articulaciones inflamadas al inicio  3
Inflamación rodillas, codos, o muñecas  2
Duración de AR > 6 meses sin tratamiento  2
HAQ > 1 al inicio  3
Manifestaciones extrarticulares  3
FR positivo  3
VSG positivo >40mm  2
PCR positivo (>12mg/dl)  2
importante  3
Historia de depresión  1
Tabaquismo  1

Total 14
Leve </= 10
Moderado 11 a 20
Severo 21 a 30
2. La paciente según la PPS tiene un puntaje de pobre pronostico moderado para
artritis reumatoide

1. Articulaciones dolorosas ≤ 1 No
0-10) No
O tener un:
1. La paciente no presenta ninguno de los criterios de remision clinica de artritis
reumatoidea.

TTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA
TTO DEL PACIENTE SEGUN LA ASOCIACION COLOMBIANA DE
REUMATOLOGIA
1. Metotrexate tab 2.5 mg Metotrexate por 4-6 meses. Oral 15 – 20
6 tab semanales hasta nueva orden mg/semana. Indicado por ser antagonista
del acido folico por inhibicion de la
Se aumenta a 6 tab para alcanzar la dihidrofolato reductasa, por inhibir la

dosis terapeutica de 15 mg accion de PMN activados, por suprimir la
requerida por semana. sintesis de FR tipo IgM y por inhibir la
sintesis de IL-1, 6 y 8 y TNF, LTB4, PCR. Con
un grado de evidencia 1, recomendacion A.
2. Acido folico 1 mg Ac. Folico 1-5 mg VO/dia. La administration
1 tab diaria hasta nueva orden de Ac. Folico es util para evitar algunos de
los efecto adversos de la SSZ
3. Calcio + vitamina D tab de 600 mg Calcio 800 mg/dia. Indicado por efectos
1 tab con la comida hasta nueva adversos de los corticoides (osteoporosis)
orden
4. Calcitriol 0.5 mg Indicado por efectos adversos de los
1 capsula diaria en las mañanas corticoides (osteoporosis)
5. Prednisolona 5 mg tab Prednisolona 5 mg – vida media 12 – 36
Disminuir un cuarto de tab cada 2 horas – Evidencia 1, recomendacion A
semanas
6. Acetaminofen 500 mg Acetaminofen 500-1000 mg cada 4-6 horas.
1 tab cada 8 horas Medicamentos de eleccion para el alivio
sintomatico del dolor en la AR.
7. Sulfazalasina tab 500 mg SSZ por 4-6 meses. 2000 mg/dia. Actua con
1 tab cada 8 horas disminucion de linfocitos CD3, IgG, IgA, IL 6
e inhibicion de la hiperreactividad de
Se agrega cloroquina debido a que linfocitos B, con grado de evidencia 1,
la paciente se encuentra con artritis recomendacion A.
reumatoide activa, cumpliendo con
1500 mg/dia de los requerimientos
de 2000 mg/dia.
8. Cloroquina 250 mg Cloroquina por 4-6 meses . 150 mg/dia de
1 tab al dia cloroquina base. Su mecanismo de accion
aun es desconocido, al parecer actua en las
Se agrega cloroquina debido a que vacuolas intracelulares del macrofago,
la paciente se encuentra con artritis elevando el pH e interfiriendo con la
reumatoide activa. sintesis proteica y el procesamiento del
antigeno, reduciendo la estimulacion de
linfocitos T-CD4. Evidencia 1,
recomendacion A.

V. PACIENTE XXX XXX: paciente femenina de 50 años atendida en la consulta
externa de reumatología.

1. FACTORES PRONOSTICOS

FACTORES PRONOSTICOS DEL PACIENTE

Edad <18 o >65 X 1
Sexo femenino X 1
X
formal 1
Menopausia X 1
FR positivo X 3
X
importante 3
Tabaquismo X 1
Total
Leve </= 10
Moderado 11 a 20
Severo 21 a 30

Tuvo un puntaje de 18 lo que me quiere decir que tiene un pronóstico de no mejora es
moderado.

2. CRITERIOS DIAGNOSTICOS 1987

ACR (1987) SI NO
7 X
Según los criterios diagnósticos de 1987, esta paciente está clasificada como artritis
reumatoide

3. CRITERIOS DIAGNOSTICSO 2010

SI
1. no explicada mejor por otra enfermedad.
A
Serología
B
D <6 semanas 0
>/= 6 semanas 1
Total
Según los criterios diagnósticos de artritis reumatoide 2010, este paciente tiene
diagnóstico de Artritis Reumatoide.

4. CRITERIOS ACR 20, ACR 50, ACR 70

1. SI 40%
dolorosas
Mejoría >/= a 20, 50, 70% en conteo de articulaciones
2. No 17%
inflamadas
3. Mejoría >/= a 20, 50, 70% en 3 de las siguientes:
a. Evaluación del dolor por el paciente No 17%
b. Evaluación global por el paciente Si 40%
c. Evaluación global por parte del medico Si 63%

d. Autoevaluación de la incapacidad por el paciente Si 50%
-70
e. No
Reactantes de fase aguda %

5. CRITERIOS DE MEJORIA DE EULAR, AL INICIO DE CONSULTA Y AL FINAL DE LA CONSULTA

Descenso DAS28
Score Actual > 1.2 0.6-1.2 </= 0.6
3.2-5.1
Insatisfactoria
> 5.1
La paciente tiene una mejoría Insatisfactoria según los criterios de EULAR

6. CRITERIOS DE REMISON

3. PCR ≤ 1 mg/dl Si
No
0-10)
O tener un:
La paciente no tiene criterios de remisión

7. TRATAMIENTO, Y SUS MODIFICACIONES, CON COMENTARIOS SEGÚN EL
ALGORITMO DE PANLAR Y GLADAR

OBSERVACIONES
Paciente que se conoce en la unidad de reumatología desde febrero
del 2010 por cuadro de dolor poli articular de predominio en rodilla
izquierda, con limitación de la marcha, inflamación en rodillas, codos,
hombros y manos, con paraclínicos que mostraban Factor
Evolución de la
Reumatoide positivo, PCR positiva, anticuerpos anticitrulina positivos.
enfermedad
Clínicamente con rigidez matinal de más de 1 hora. 20 articulaciones
dolorosas y 12 inflamadas, con HAQ e 2.0. Se le hizo diagnóstico de
artritis reumatoide y se le inicio tratamiento con metrotexate.

Tratamiento La paciente sigue el siguiente tratamiento:
Actual 1. Metrotexate 2.5 mg. 6 tabletas a la semana.

2. Ácido fólico 1 mg tabletas. 1 tableta diaria.
3. Sulfazalacina 500 mg tabletas. 1 tableta cada 8 horas.
4. Prednisolona 5 mg tabletas. 1 tableta diaria.
5. Calcitriol 0.25 mg capsula. 1 capsula con el desayuno.
6. Diclofenaco 50 mg tabletas. 1 tableta cada 12 horas.
7. Amitriptilina 25 mg tabletas. 1 tableta al acostarse.
8. Etanercep polvo liofilizado 25 mg. 1 ampolla subcutánea cada
12 horas.

Paciente con más de 6 meses en tratamiento regular con
modificadores de la enfermedad, esteroides, AINEs, con inadecuado
control de la enfermedad que persiste con datos de actividad
moderada de la enfermedad (DAS: 4.03) a pesar de tomar
Metrotexate 15 mg a la semana y sulfazalacina 1500 mg al día, por lo
que cumple criterios para iniciar el uso de agente anti TNF
(etanercept), el cual fue adicionado en la última consulta, a su
Comentario
tratamiento. También se le solicito una valoración por cardiología,
debido a que trae reporte radiológico de cardiomegalia, y como el
Etanercept puede exacerbar su patología cardiaca, es recomendable
la valoración por cardiología.

Considero que la paciente ha sido tratado como debe ser, según el
algoritmo de Panlar y Gladar (http://bit.ly/dHpTXx)

VI. PACIENTE: O.O.P

1. Si 20%
dolorosas
2. Si 50%
inflamadas

Tienen al menos una articulación con sinovitis clínica definitiva, no
1. explicada mejor por otra enfermedad. Si
A
4-10 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de grandes
articulaciones) 3
Serología
B
D <6 semanas 0
>/= 6 semanas 1
Total 10

Criterios de clasificación de la artritis reumatoide de la ACR
(1987) SI NO
7 X

PPS

Edad <18 o >65 X 1
Sexo femenino X 1
bachillerato incompleto o <de 2 años de educación formal X 1
Menopausia X 1
FR positivo X 3
Presencia de erosiones en Rx o estrechamiento importante X 3
Tabaquismo X 1
Total 5
Leve </= 10
Moderado 11 a 20
Severo 21 a 30

Descenso DAS28
Score
Actual > 1.2 0.6-1.2 </= 0.6

3.2-5.1



4. Valoración de actividad por el paciente ≤ 1 (en escala de 0-10) No
O tener un:

OBSERVACIONES
Esta es una paciente con un cuadro clínico que inicio hace cinco años
aproximadamente y que consistía en dolor de aparición insidiosa en
hombros, manos y rodillas, sin irradiaciones, que empeoraba con el
movimiento. Con rigidez matinal de más de 1 hora, EVA dolor 9/10,
Evolución de la
EVA global 8/10, HAQ 2.5. Fue diagnosticada por reumatologo con
enfermedad
Artritis Reumatoide. La paciente actualmente refiere dolor en
multiples articulaciones, presenta inflamación en 2 articulaciones,
sigue con rigidez matinal mayor de 1 hora, EVA dolor 8/10, EVA global
6/10 y HAQ 2.
1. Metrotexate 2.5 mg. 6 tabletas a la semana.
2. Ácido fólico 1 mg tabletas. 1 tableta diaria.
3. Cloroquina 250 mg 1 tableta diaria
4. Prednisolona 5 mg tabletas. 1 tableta diaria.
5. Calcitriol 0.25 mg capsula. 1 capsula con el desayuno.
Tratamiento
6. Diclofenaco 50 mg tabletas. 1 tableta cada 12 horas.
La paciente tenia aproximadamente 1 año sin ir a consulta por lo cual
no se le había adecuado el tratamiento en este tiempo. En la última
consulta se dejo indicación de empezar Etanercept.

Esta es una paciente que en todo el tiempo que ha padecido de
Artritis Reumatoide ha tomado distintos tratamientos y aun así su
enfermedad sigue activa, además de su inconstancia en las consultas
lo que no permite hacerle correcciones en el tratamiento, por su
Comentario
sintomatología y la severidad de su enfermedad, es adecuado
indicarle el inicio de terapia con biológicos (Etanercept), haciendo
previos exámenes de laboratorio y Rx de torax con evaluación
cardiopulmonar.

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