Aula sobre meningite e suas implicações na infancia, exposta pela liga de pediatria da UNICID

1. S
Meningite
Rafael Mello Martins

2. Inflamação da Aracnóide-máter, Pia-máter e do LCR. O processo
inflamatório se estende por todo o espaço subaracnóide em torno do
cérebro e medula espinhal, e habitualmente compromete os
ventrículos.

3. Processos
inflamatórios
Doença neoplásica
Processos sistêmicos (como
Lúpus)
Hipersensibilidade a
drogas
Viral
Asséptica
Bacteriana
Meningite

5. - Otite média aguda
- Pneumonia (15%)
- Sinusite pneumocócica aguda
- Traumatismo cranioencefálico

6. - A meningite bacteriana ocorre em cerca de 3 por 100.000 pessoas
anualmente em países ocidentais.
- Escala Estudos populacionais têm mostrado que a meningite viral é mais
comum, em 10,9 por 100.000, e ocorre com mais frequência no verão.
-No Brasil, a taxa de meningite bacteriana é maior, em 45,8 por 100 mil
anualmente.
-A África Subsaariana tem sido marcada por grandes epidemias de meningite
meningocócica durante mais de um século, levando a que seja marcado o
"cinturão da meningite". As epidemias geralmente ocorrem na estação seca
(dezembro a junho), e uma onda de epidemia pode durar de dois a três anos,
morrendo durante a estação chuvosa de intervenção. As taxas de ataque de
100-800 casos por 100.000 são encontrados nesta área. Estes casos são
predominantemente causados pelo meningococo.

7. Streptococcus B
Listeria Monocytogenes
Streptococcus
pneumoniae
Neisseria meningitidis

8. As bactérias podem atingir as meninges por vários caminhos:
- Ingresso direto a partir do trato respiratório superior ou da
pele através de um defeito anatômico
- Passagem para o crânio através de vênulas na nasofaringe
- Disseminação a partir de um foco contíguo de infecçao
- Meningite hospitalar
- Bateremia sistêmica

9. Os pneumococos aderem à superfície mucosa e sintetiza
imunoglobulina A protease e assim inativa a defesa do
anticorpo local.
Esses invadem às células mucosas nasofaríngeas por meio da
endocitose e são transportados para o lado contrário da luz
em vacúolos limitados por membrana.
Na corrente sanguínea sua sobrevida intravascular é
favorecida pela presença de cápsulas polissacaridicas que
inibem a fagocitose e conferem resistência à atividade
bactericida. Há adesão bacteriana específica a elementos da
barreira hematoencefálica. Uma vez na meninge, a infecção
rapidamente se estende por todo espaço subaracnóideo. A
replicação prossegue sem obstáculo porque os níveis de
complemento no LCR no começo da inflamação resultam em
mínima ou nenhuma atividade fagocitária.

10. - Em 50% dos casos apresentam a tríade clássica: febre. rigidez da
nuca e alteração do estado mental
- Em 95% apresentam 2 dos 4 sintomas: cefaleia, rigidez cervical,
febre, estado mental alterado
- Frequentemente precedida por vários dias de febre, acompanhado de
sintomas do trato respiratório alto ou gastrointestinais, seguindo-se
por sinais inespecíficos de infecção do SNC, como letargia e
irritabilidade.
- Recusa alimentar
- Taquicardia
- Hipotensão

11. - Sinais cutâneos: petéquias, púrpura ou rash macular eritematoso
- http://www.meningitis.com/Brasil/o-que-e-meningite/sinais-e-
sintomas/

12. Sinal de Kernig – resposta em flexão da articulação do joelho, quando a coxa é colocada
em certo grau de flexão, relativamente ao tronco. Há duas formas de se pesquisar esse
sinal:
• paciente em decúbito dorsal – eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da
perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia; e,
Sinal de Brudzinski – flexão involuntária da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia, ao
se tentar fletir a cabeça do paciente.
Crianças de até 9 meses poderão não apresentar os sinais clássicos de irritação meníngea.
Nesse grupo, outros sinais e sintomas permitem a suspeita diagnóstica, tais como: febre,
irritabilidade ou agitação, choro persistente, grito meníngeo (criança grita ao ser
manipulada, principal- mente, quando se flete as pernas para trocar a fralda) e recusa
alimentar, acompanhada ou não de vômitos, convulsões e abaulamento da fontanela.

13. - Anamnese
- Exame físico
- Punção Lombar (LCR)

14. - Realizada com o paciente fletido em decúbito lateral, agulha atravessa
espaço intervertebral L3-L4 ou L4-L5 .

16. Recomendação de antibioticoterapia nos casos de meningite bacteriana
sem etiologia determinada
Faixa etária Antibiótico (1ª escolha) Antibiótico (2ª escolha)
< 2 meses
Ampicilina + aminoglicosídeo
(gentamicina ou amicacina)
Cefalosporina 3ª geração
(cefataxina ou ceftriaxone) + ampicilina
2 meses a 5 anos Ampicilina + cloranfenicol Ceftriaxone
> 5 anos Penicilina G. cristalina + ampicilina Cloranfenicol ou ceftriaxone
Recomendação de antibioticoterapia, segundo etiologia
Agentes Antibióticos Dose (EV) Intervalo Duração

17. Recomendação de antibioticoterapia, segundo etiologia
Agentes Antibióticos Dose (EV) Intervalo Duração
Neisseria
meningitidis
Penicilina G.
cristalina
ou
ampicilina
300 a 500 milUI/kg/dia
até
24.000.000UI/dia
200 a 400mg/kg/dia
até 15g/dia
3/3h ou 4/4h
4/4h ou 6/6h
7 dias
Haemophilus
influenzae
Cloranfenicol
ou ceftriaxone
75 a 100mg/kg/dia
até 6g/dia
100mg/kg/dia até 4g/dia
6/6 h
12/12h ou 24/24h)
7 a 10 dias
Streptococcus
pneumoniae
Penicilina G.
cristalina*
300 a 500 milUI/kg/dia
até
24.000.000UI/dia
200 a 400mg/kg/dia
até 15g/dia
3/3h ou 4/4h
4/4h ou 6/6h
10 - 14 dias
Staphilococcus
Oxacilina ou
vancomicina
200mg/kg/dia até 12g/dia
300 a 400mg/kg/dia até 2g/dia
4/4hs ou 6/6h
6/6h
21 dias
Enterobactérias
Ceftriaxone ou
sulfametaxazol
+ trimetropim
100mg/kg/dia até 8g/dia
100mg/kg/dia
12/12h ou 24/24h
8/8h ou 12/12h
14 a 21 dias
Pseudomonas
Ceftaridima +
amicacina ou
carbenicilina +
amicacina
100mg/kg/dia até 8g/dia
20 a 30mg/kg/dia até 1,5g/dia
400 a 600mg/kg/dia até 30g/dia
8/8h
3/3h
21 dias
O tratamento da meningite tuberculosa é feito com o esquema II, padronizado pelo Programa Nacional de Con-
trole da Tuberculose.

18. Quimioprofilaxia
- Indicada para os contatos íntimos de casos de doença
meningocócica e meningite por H. influenzae, e para o paciente no
momento da alta, no mesmo esquema preconizado para os contatos,
exceto se o tratamento da doença foi com ceftriaxona, pois há
evidências de que essa droga é capaz de eliminar o meningococo da
orofaringe.
- A droga de escolha para a quimioprofilaxia é a rifampicina, que
deve ser administrada em dose adequada e simultaneamente a todos
os contatos íntimos, preferencialmente até 48 horas da exposição à
fonte de infecção.

19. Esquema de rifampicina indicado por etiologia
Agente etiológico Dose Intervalo Duração
Neisseria meningitidis
Adultos - 600mg/dose
Crianças
> 1 mês até 10 anos
dose - 10mg/kg/dose
< 1 mês
Dose - 5mg/kg/dose
12/12h
12/12h (dose máxima de 600mg)
12/12h (dose máxima de 600mg)
2 dias
2 dias
2 dias
Haemophilus influenzae
Adultos - 600mg/dose
Crianças
> 1 mês até 10 anos
dose - 20mg/kg/dose
< 1 mês
Dose - 10mg/kg/dose
24/24h
24//24h (dose máxima de 600mg)
24/24h (dose máxima de 600mg)
4 dias
4 dias
4 dias
Observação: criança com o esquema vacinal completo contra Haemophilus influenzae tipo b não precisa receber
quimioprofilaxia, exceto nos casos de ser imunocomprometida.

20. Imunização:
- Vacina contra difteria, tétano,
coqueluche e H. influenzae tipo b - DTP + Hib (tetravalente)
A vacina DTP + Hib previne contra difteria, tétano, coqueluche e as infecções
causadas pelo H. influenzae tipo b, como: meningite, pneumonia, septicemia, otite e
outras. É recomendada para crianças menores de 1 ano de idade, com esquema de 3
doses, com intervalo de 60 dias entre as doses (esquema: 2, 4 e 6 meses de idade).
-Vacina contra o Bacilo de Koch
A vacina BCG previne contra as formas graves de tuberculose (miliar e meningea).
O esquema recomendado é uma dose ao nascer, devendo ser administrada o mais
precocemente possível, na própria maternidade ou na sala de vacinação da rede
pública de saúde. Em criança que recebeu o BCG há seis meses ou mais, na qual
esteja ausente a cicatriz vacinal, indica-se a revacinação.

21. Bibliografia
- Tratado de medicina interna -CECIL
- Ministério da Saúde
- Tratado de Pediatria – Nelson