Aula sobre amamentação e alimentação adequada para crianças da liga de Pediatria da UNICID

1. Liga Acadêmica de Pediatria Medicina Unicid
Naína Arroyo Machado

2. Amamentar é muito mais
do que nutrir a criança. É
um processo que envolve
interação entre mãe e
filho, com repercussões no
estado nutricional da
criança, em sua habilidade
de se defender de
infecções, em sua fisiologia
e no seu desenvolvimento
cognitivo e emocional,
além de ter implicações na
saúde física e psíquica da
mãe.

3.  Aleitamento materno exclusivo
 Aleitamento materno predominante
 Aleitamento materno
 Aleitamento materno complementado
 Aleitamento materno misto ou parcial

4.  Leite materno exclusivo até os seis meses de
idade
 Leite materno complementado até os dois
anos de idade ou mais

5.  Maior número de episódios de diarréia;
 Maior número de hospitalizações por doença
respiratória;
 Menor duração do aleitamento materno.
 Menor absorção de nutrientes importantes do
leite materno, como o ferro e o zinco;
 Menor eficácia da lactação como método
anticoncepcional;
 Risco de desnutrição se os alimentos
introduzidos forem nutricionalmente inferiores ao
leite materno, como, por exemplo, quando os
alimentos são muito diluídos;

6.  O leite materno tem composição
espécie-especícifa assegurando
um ótimo padrão de crescimento.
 Evita mortes infantis: devido aos
fatores do leite materno que
evitam infecções.
 Evita diarréia. Essa proteção
diminui quando amamentação
deixa de ser exclusiva(como
oferecer água e chás)
 Evita infecção respiratória

7.  Diminui riscos de alergias: como a
alergia à proteína do leite de vaca,
de dermatite atópica e outras
incluindo asma e sibilos recorrentes
 Diminui o risco de hipertensão,
colesterol alto e diabetes: tanto no
amamentado como na
mãe(melhora a homeostase da
glicose na mulher)
 Reduz chances de obesidade: pois
há melhor desenvolvimento da
auto-regulação de ingestão de
alimentos e a composição única do
leite materno participa no processo
de “programação metabólica”,
alterado pelo leite de vaca.

8.  Efeitos positivos na inteligência:
Alguns defendem a presença de
substâncias no leite materno que
otimizam o desenvolvimento
cerebral; outros acreditam que
fatores comportamentais ligados
ao ato de amamentar e à
escolha do modo como
alimentar a criança são os
responsáveis.
 Desenvolvimento da cavidade
bucal: propiciando uma melhor
conformação do palato duro, o
que é fundamental para o
alinhamento correto dos dentes e
uma boa oclusão dentária.

9.  Proteção contra câncer de mama: Pois
aumentando hormônio ocitocina na mulher,
diminui o estrogênio e progesterona.
 Método anticoncepcional: evita gravidez na
mulher que amamenta pelos mesmos
motivos do item acima
 Menores custos financeiros
 Vinculo afetivo entre mãe e filho: é um meio
de comunicação que traz benefícios
psicológicos para ambos.

10.  Nos primeiros dias, o leite materno é
chamado colostro: contém mais proteínas e
menos gorduras do que o leite maduro
 O leite de mães de recém-nascidos
prematuros é diferente do de mães de bebês
a termo, como mostrado na tabela a seguir
 O leite de vaca possui proteínas diferentes
das do leite materno. A principal proteína do
leite materno é a lactoalbumina e a do leite
de vaca é a caseína, de difícil digestão para
a espécie humana.

11. Composição do colostro e do leite
materno maduro de mães de
crianças a termo e pré-termo e do leite de
vaca

12.  A concentração de gordura no leite aumenta
no decorrer de uma mamada. Assim, o leite do
final da mamada (chamado leite posterior) é
mais rico em calorias e sacia melhor a criança,
daí a importância de a criança esvaziar bem a
mama.
 O leite humano possui numerosos fatores
imunológicos que protegem a criança contra
infecções: como IgA, principal anticorpo, IgM,
IgG, macrófagos, neutrófilos, linfócitos B e T,
lactoferrina, lisosima e fator bífido(favorece o
crescimento do Lactobacilus bifidus, uma
bactéria não patogênica que acidifica as fezes,
dificultando a instalação de bactérias que
causam diarreia, tais como Shigella, Salmonella
e Escherichia coli.

13.  Ambiente adequado
 A retirada do leite pelo bebe é feita pela
língua, graças a um movimento peristáltico
rítmico da ponta da língua para trás, que
comprime suavemente o mamilo.
 Posição confortavelmente apoiada, sem
curvar para tras ou para frente

14.  Apesar de a sucção do bebê ser um ato
reflexo, ele precisa aprender a retirar o leite
do peito de forma eficiente, que requer
uma abertura ampla da boca,
abocanhando não apenas o mamilo, mas
também parte da aréola(lacre entre boca
e mama que forma o vácuo, indispensável
para que o mamilo e a aréola se
mantenham dentro da boca do bebê)

15. Além de dificultar a retirada do
leite, a má pega machuca os
mamilos. Quando o
bebê tem uma boa pega, o
mamilo fica em uma posição
dentro da boca da criança que
o protege da fricção e
compressão, prevenindo, assim,
lesões mamilares.

16. A OMS destaca 4 pontos-chave para o
posicionamento e pega adequados:
Pontos-chave do posicionamento adequado
1. Rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na
altura do mamilo;
2. Corpo do bebê próximo ao da mãe;
3. Bebê com cabeça e tronco alinhados (pescoço não
torcido);
4. Bebê bem apoiado(nádegas bem apoiadas)
Pontos-chave da pega adequada
1. Mais aréola visível acima da boca do bebê;
2. Boca bem aberta;
3. Lábio inferior virado para fora;
4. Queixo tocando a mama.

17.  Livre demanda nos primeiros
meses; é normal que a criança
mame com frequência e sem
horários regulares, de 8 a 12 vezes
ao dia
 Mamas de diferentes tamanhos
tem a capacidade de produzirem
a mesma quantidade de leite ao
dia, porém armazenando em
quantidade diferente

18.  O tempo para esvaziar uma mama
varia para cada dupla mãe/bebe
 Depende da fome da criança, do
tempo passado desde a ultima
mamada e do volume de leite
armazenado na mama.
 O bebe deve esvaziar a mama para
que receba o leite final, para o ganho
adequado de peso e para a
manutenção de produção de leite
suficiente

19.  O volume de leite varia de acordo com o
quanto a criança mama e a frequencia. Pois
grande parte do leite é produzido enquanto
a criança mama, sob estimulo da prolactina
e ocitocina, liberadas com a sucção
 Nos primeiros dias pós parto a mãe produz
cerca de 100ml/dia, já no quarto dia produz
em média 600ml/dia, e no 6º mês é capaz de
produzir 800ml/dia.

20.  Muitos fatores emocionais, como insegurança,
estresse por voltar ao trabalho, dor, medo,
entre outros podem inibir a produção de
ocitocina e dificultar a saída do leite da mama
 Bebê que não possui sucção ou a tem fraca:
Deve-se fazer estimulação manual ou por
bomba de sucção; acalmar o bebê;
suspender chupetas e insistir na mamada por
alguns minutos. Causas: má posicionamento,
uso de chupetas, bebe não abrir a boca
suficientemente, fluxo forte de leite. Mamas
tensas e mamilos invertidos

21.  Demora na descida(apojadura após
4ºdia): muitas vezes ocorre por falta de
segurança ou outros fatores emocionais da
mãe. Deve-se desenvolver confiança na
mesma e orientar medidas de estimulação
da mama
 Mamilo invertido: devem ser feitas
manobras que aumentam os mamilos e
mantem as mamas macias, para facilitar a
pega; como estimulação por toque,
compressas frias, sucção por bomba
manual ou seringas, antes das mamadas e
em seus intervalos.

22.  Mamilo machucado: geralmente devido
a posicionamento e pega inadequados.
 Pouco leite: fatores emocionais e
hormonais interligados

23.  Para quem não foi amamentado:
Deve-se evitar leite de vaca não modificado. Risco de
anemia, alergias alimentares, distúrbios hidroeletrolíticos e
predisposição a obesidade, pois há pouco ferro e proteínas
distintas as do bebe. Sistema imune não maturado

24. Caso não haja amamentação nem banco de
leite disponível, até os 4 meses de idade é
necessário que haja reconstituição do leite de
vaca integral, com diluições de acordo com a
tabela abaixo. Após essa idade não se deve
mais diluir.

25.  Orientação de alimentação de acordo com
idade
Repercussão ao longo da vida; Prevenção de doenças

26.  Fortalecimento da alimentação
complementar com micronutrientes
Programa Nacional de Suplementação de
Ferro(6 a 18 meses de idade;Sulfato ferroso)
Programa Nacional de Suplementação de
Vitamina A(6 a 11 e 12 a 59 meses de idade, a
cada 6 meses)
Vitamina D e outras

27.  Dez passos para alimentação saudável
preconizados pelo Ministério da Saúde e o
Programa de Promoção e Proteção a Saúde da
Organização Pan-Americana de Saúde
Passo 1 “Dar somente leite materno até os seis
meses, sem oferecer água, chás ou qualquer outro
alimento.”
Passo 2 “A partir dos seis meses, introduzir de
forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo
o leite materno até os dois anos de idade ou
mais.”
Passo 3 “após seis meses dar alimentos
complementares(cereais, tubérculos, carnes,
leguminosas, frutas, legumes) três vezes ao dia, se
a criança receber leite materno, e cinco vezes ao
dia, se estiver desmamada.”

28. Passo 4 “A alimentação complementar deve ser
oferecida de acordo com os
horários de refeição da família, em intervalos
regulares e de forma a respeitar
o apetite da criança.”
Passo 5:”A alimentação complementar deve ser
espessa desde o início e oferecida de colher;
começar com consistência pastosa e
gradativamente aumentar a consistência até
chegar a alimentação da família.”
Passo 6: “Oferecer à criança diferentes alimentos
ao dia. Uma alimentação
variada é uma alimentação colorida.”

29. Passo 7 “Estimular o consumo diário de frutas,
verduras e legumes nas
refeições.”
Passo 8 “Evitar açúcar, café, enlatados, frituras,
refrigerantes, balas, salgadinhos
e outras guloseimas nos primeiros anos de vida.
Usar sal com moderação.”
Passo 9 “Cuidar da higiene no preparo e manuseio
dos alimentos: garantir o seu armazenamento e
conservação adequados.”
Passo 10: “Estimular a criança doente e
convalescente a se alimentar, oferecendo sua
alimentação habitual e seus alimentos preferidos,
respeitando sua alimentação

30.  Bibliografia
Ministério da Saúde. Caderno de Atenção
Básica nº 23- Saúde da Criança: Nutrição
Infantil Aleitamento Materno e
Alimentação Complementar
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe
s/saude_crianca_nutricao_aleitamento_ali
mentacao.pdf