Zonificación sanitaria en incidentes NBQ

emergencias 2007;19:211-221

Revisión

Zonificación sanitaria en incidentes NBQ
A. Cique Moya

ESCUELA MILITAR DE DEFENSA. HOYO DE MANZANARES. MADRID.

RESUMEN ABSTRACT
n un accidente o incidente NBQ los afectados son atendidos en

E el lugar del suceso o son evacuados a los centros sanitarios. En
un incidente NBQ, además es necesario descontaminar a los
Health care zonification in NBC incidents
n any anatomic, biological or chemical (NBC) accident or incident, the ca-
afectados antes de la entrada a las instalaciones sanitarias no conta-
minadas. Este trabajo propone un modelo de zonificación sanitaria pa-
ra incidentes NBQ de cualquier magnitud, donde los afectados sean
I sualties are either treated on the spot or evacuated to health care centers.
In the case of an NBC incident, the evacuated casualties must also under-
go decontamination before they are referred to non-contaminated health care
tratados, estabilizados, clasificados y descontaminados para poder ser facilities. The present paper proposes a health care zonification model for
evacuados a los centros sanitarios. En él se establece la necesidad de NBC incidents of any magnitude in which the casualties are treated, stabilized
realizar la atención sanitaria dentro de la zona caliente con el nivel de classified and decontaminated so as to be referrable to health care centres.
protección adecuado, se establece la necesidad de activar un punto de The model establishes the need for on-the-spot medical care within the “hot”
control de la contaminación y se postula la necesidad de establecer un zone with an adequate level of protection and the need to set up a ontamina-
área previa a la entrada en la Estación Sanitaria de Descontaminación tion control checkpoint, and suggests the need to establish a holding area
NBQ (ESDNBQ) e instalaciones sanitarias denominada Estación de preceding the admission to the NBC Decontamination Station and other he-
Tratamiento de Emergencia (ETE) donde estabilizar, clasificar y tratar a alth care facilities, termed the “Emergency Treatment Station”, in which the
los afectados por un incidente NBQ. casualties of an NBC incident may be stabilized, classified and treated.

Palabras clave: Zona de intervención. Zonificación sanitaria. Key Words: Intervention zone. Health care zonification. Hot zone.
Zona caliente. Incidente NBQ. NBC incident.

INTRODUCCIÓN Estos hechos hay que tenerlos en cuenta porque debe pri-
mar la autoprotección sobre la intervención1-4. Esos procedi-
En el caso que se produzca un incidente nuclear, radioló- mientos y protocolos de intervención deben establecer la ca-
gico, biológico o (NBQ) se activará el sistema de respuesta de dena de mando del incidente, las zonas en las que se divide el
los servicios de emergencia para reducir o minimizar las con- área del incidente, las relaciones entre los distintos servicios
secuencias del mismo. A primera vista podría pensarse que de emergencias y la organización del área de intervención al
cuanto más rápida sea la respuesta, menores serán las conse- objeto de evitar duplicidades y mejorar la capacidad de res-
cuencias para las personas, los bienes y el medio ambiente. puesta. El área de intervención y las diferentes zonas a esta-
Pero eso no es del todo verdad. Para que lo sea, se precisa blecer deben ser conocidas por todo el personal que interven-
que el personal que intervenga tenga: ga en el incidente5,6.
– Una cualificación y capacitación profesional adecuada. Uno de los principales problemas al que nos enfrentamos
– Disponga de procedimientos y protocolos de actuación cuando nos referimos a la zonificación de un incidente NBQ,
para poder responder en todo tiempo y circunstancia. es la diferente nomenclatura que utilizan los servicios de
– Tenga el material y equipo necesario para poder res- emergencias para referirse a las distintas áreas en las que se
ponder al incidente. divide la zona donde se tienen que desplegar y operar. Ade-

Correspondencia: Alberto Cique Moya
Escuela Militar de Defensa NBQ
Fecha de recepción: 10-4-2007
Ctra. Torrelodones a C. Viejo, km. 4
Fecha de aceptación: 29-5-2007
28240 Hoyo de Manzanares (Madrid)
E-mail: aciquemo@et.mde.es

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más, en gran número de ocasiones se desconocen o ignoran ÁREA DE INTERVENCIÓN
las implicaciones sanitarias que se generan en un incidente
NBQ en cuanto a la necesidad de establecer niveles de protec- El problema que ahora se plantea es que cada servicio de
ción individual, realizar procedimientos de control de la con- emergencia utiliza su propia nomenclatura para referirse a las
taminación, o instaurar procedimientos de descontaminación áreas en las que se divide la zona donde se haya producido un
de los afectados en instalaciones sanitarias específicas. incidente NBQ. Como ejemplo de ello, únicamente decir que
Estos hechos aconsejan dar a conocer una propuesta rela- es corriente observar el uso de las palabras sectorización o zo-
tiva a la organización de la zona sanitaria en un incidente nificación para referirse a las distintas partes en las que se di-
NBQ, tanto en una situación con un número reducido de afec- vide el área de un incidente, el problema es que la palabra
tados, como en situaciones de múltiples víctimas (bajas masi- “sectorización” a pesar de que sea un término utilizado en el
vas en el entorno militar). Esta propuesta de organización per- mundo de la emergencia, no está incluida en el Diccionario de
mite una atención sanitaria integral de los afectados lo más a la Real Academia de la Lengua (Ed. 22).
la vanguardia posible, favorece la integración y optimización A pesar de que en la actualidad se han implantado los tér-
de los recursos disponibles en una situación de emergencia minos de zona caliente, zona templada y zona fría para refe-
donde se hayan diseminado agentes NBQ. rirse a las diferentes zonas en las que se divide el área afecta-
El objetivo de la respuesta ante un incidente NBQ pasa da por un incidente sea cual sea su origen, estas
por la reducción de las consecuencias del mismo entre las denominaciones no se corresponden con la terminología ofi-
personas y el medioambiente, para lo cual, debe instaurarse cial utilizada por algunos servicios de emergencias. Así la le-
un sistema de respuesta que contemple la coordinación de los gislación española que contempla las medidas de planificación
servicios de emergencias para ser capaces en el menor tiempo ante el riesgo de accidentes en los transportes de mercancías
posible de7-9: peligrosas por carretera y ferrocarril, considera que la zona de
– Detectar/Identificar el agente diseminado. intervención de un accidente, es aquella en la que las conse-
– Estimar los riesgos en vista a eliminarlos. cuencias del mismo han producido o se prevé pueden producir
– Proteger la zona no afectada por el incidente mediante daños a las personas, bienes y el medio ambiente, que requie-
el emplazamiento de un perímetro de seguridad (de exclusión) ran la aplicación inmediata de medidas de protección. Exten-
para aislar la zona de peligro. diendo el concepto de zona de intervención a aquella zona
– Recuperar y extraer a los afectados. donde las consecuencias de los accidentes producen un nivel
– Descontaminar a los afectados. de daños que justifica la aplicación inmediata de medidas de
– Establecer el tratamiento médico de los afectados. protección. La zona de intervención se diferencia de la llama-
– Evacuar a los afectados y acomodarlos en áreas libres da zona de alerta, que es aquella en la que las consecuencias
de peligro de forma temporal o permanente. de los accidentes provocan efectos que, aunque perceptibles
Y desde el punto de vista NBQ sanitario se añaden ade- por la población, no justifican la intervención, excepto para
más como objetivos: los grupos críticos de población10.
– Limitar los efectos del accidente/incidente en la pobla- Esta clasificación se amplía en la utilizada en el ámbito
ción y en el ambiente. de la protección civil al establecer tres áreas perfectamente
– Evitar la transferencia de la contaminación al conjunto delimitadas que se denominan: área de intervención, área de
de la cadena de rescate. socorro y área base. El área de intervención es el área destina-
– Descontaminar a los afectados con anterioridad a la en- da a la evaluación en caso de siniestro. En ella intervienen los
trada de las instalaciones sanitarias. grupos de intervención operativa y de rescate sanitario. El
– Asegurar los primeros auxilios antes de su transferen- área de socorro es la zona inmediata a la de intervención, en
cia/traslado hacia un centro hospitalario o el alta según preci- ella se realizan las operaciones de socorro sanitario y se orga-
sen las personas afectadas en el incidente. nizan los escalones de apoyo al grupo de intervención operati-
Debido a las especiales características que confluyen en vo. Y el área base que es la zona en donde se pueden concen-
un incidente NBQ, la respuesta es multidisciplinar, de ahí la trar y organizar las reservas; puede ser el lugar de recepción
necesidad de establecer un programa de respuesta integrado y de los evacuados para su posterior distribución en los alber-
conocido por todo el personal de intervención (que no intervi- gues11,12. Los servicios de bomberos utilizan a su vez esta cla-
nientes). sificación, pero en vez de utilizar el nombre de área de soco-
rro, utilizan el concepto denominado área de apoyo, área que
a su vez se subdivide en subárea de acceso restringido y subá-
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A. Cique Moya. ZONIFICACIÓN SANITARIA EN INCIDENTES NBQ

rea de libre circulación. En los límites de las áreas de inter- cial para poder constituir la zonificación del incidente. Este
vención, apoyo y base, se localizan respectivamente el perí- hecho tiene una importancia capital, ya que tuvimos que espe-
metro de contaminación, el perímetro de seguridad y el perí- rar hasta la publicación de la circular 50 para que se estable-
metro de aislamiento, cuyas distancias al foco dependen del ciera que el radio de la zona caliente en un incidente terrorista
agente diseminado y de las condiciones meteorológicas rei- con agentes NBQ sea de 150 m o superior (a juicio de los
nantes13. Sin embargo, los servicios sanitarios sólo establecen TEDAX-NRBQ)17. Sin embargo, autores como Shidell, Pa-
dos áreas para realizar su labor, al área de intervención la de- trick y Dashiell consideran que las distancias de exclusión en
nominan zona de salvamento, que es el área donde despliegan el caso de incidentes químicos o biológicos nunca serán infe-
y operan los servicios de búsqueda, salvamento y rescate. riores a los 90 metros en el área inmediata al incidente (90-
Mientras que a la zona más externa del lugar del incidente la 1.000 m) y 1.800 a barlovento del lugar de la emisión18. Mien-
denominan como zona de socorro, que es la zona física donde tras que Cashman opina que esta distancia nunca será inferior
permanecen los servicios de asistencia sanitaria14,15. a los 200-300 m en caso de que se trate de un incidente con
Por otro lado, desde un punto de vista militar, ante un ata- agentes de guerra químicos o biológicos19. No obstante, los
que NBQ se establecen dos áreas diferenciadas, la primera de factores más importantes para determinar con exactitud el ra-
ellas es la zona de ataque, que es el lugar inmediatamente dio de la zona caliente desde el lugar del incidente es identifi-
afectado por la diseminación de un agente NBQ, y el área de car el tipo de agente y su concentración a la mayor brevedad
peligro que es el área a favor de viento donde hay probabili- posible para comprobar su diseminación y el nivel de protec-
dad de resultar expuesto debido al desplazamiento del agente ción individual a adoptar20. Si comparamos estas distancias
NBQ por la acción del viento16. aplicadas a incidentes químicos o biológicos respecto a las
Debido a la diferencia de denominaciones de los mismos distancias de exclusión en accidentes con sustancias químicas
conceptos, se considera más adecuado la utilización de una inflamables, observamos que la delimitación inicial de la zona
terminología común, motivo por el cual, por analogía, tanto el de intervención (zona caliente) podrá variar entre 50 y 300
área de ataque como la de peligro, como el área de interven- metros o incluso 600 metros, según haya riesgo de explosión
ción o de alerta o la zona de salvamento se pueden considerar o no, se haya producido un incendio o la diseminación haya
bajo la denominación de zona caliente. El área o zona de so- sido en el interior o exterior de los edificios21,22.
corro y la de apoyo se equiparan a la zona templada, mientras Para calcular la dispersión de la nube generada y despla-
que el área base es lo que se denomina zona fría. zada por el viento se establece una línea en el sentido del
Desde el punto de vista NBQ el concepto de zona caliente viento con origen en el lugar de la emisión que se continúa en
se define como el área inmediata a la zona del incidente (y su la dirección del viento. Pero esa dispersión dependerá de la
posterior diseminación en la dirección del viento), que se ex- velocidad del viento (Vv). Así, si no sopla el viento (Vv 10
tiende en la distancia suficiente para prevenir efectos adversos Km/h), la dispersión será en forma circular, mientras que si el
en la población por la difusión del agente en el ambiente. A la viento sopla por encima de los 10 Km/h el agente diseminado
zona caliente también se la conoce como zona contaminada, se desplazará en la dirección del viento y adoptará formas ge-
zona sucia, zona de exclusión, o zona restringida. ométricas de tipo elipsoide (según sea la concentración del
Inicialmente, en torno al lugar de la emisión, derrame o agente diseminado). Aunque debido a la dificultad que entra-
ataque se establece un área circular de radio variable depen- ña realizar una representación gráfica manual (no así desde el
diente del agente diseminado y de las condiciones meteoroló- punto de vista informático) se realiza una predicción del des-
gicas reinantes, la distancia del radio de esa zona de exclusión plazamiento de la nube adoptando una forma cónica o trian-
inicial depende del tipo y concentración del agente disemina- gular, que es denominada cono de dispersión, bombilla o plu-
do, el sistema de diseminación, la hora de emisión, las condi- ma. La forma redondeada del vértice se corresponde con el
ciones meteorológicas en el momento de la diseminación y círculo de exclusión inicial, los lados son líneas tangentes al
horas subsiguientes a la misma, así como el lugar y condicio- círculo de exclusión y el ángulo de esas líneas depende de la
nes orográficas del lugar de la emisión. La extensión y forma velocidad del viento23.
de la zona caliente a partir de ese área circular inicial e inclu- El ángulo de dispersión varía en función de la velocidad
yendo a la misma dependerá de la velocidad del viento. del viento, si la Vv > 10 Km/h el ángulo de dispersión será de
El problema es que en los primeros momentos de la gene- 30º a cada lado de la línea de la dirección del viento, mientras
ración de un incidente no se conocen muchos de los factores que si la Vv aumenta el ángulo de dispersión se reduce hasta
que intervienen en la adopción de esa zona de exclusión ini- los 15º 21. En cambio, la Guía de Respuesta Norteamericana de
cial y es necesario establecer una distancia de seguridad ini- Emergencias 1996 (“1996 North American Emergency Res-
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ponse Guidebook”) considera que el cono de dispersión tiene física). Esta práctica genera beneficios directos sobre el personal
un ángulo de 20º a cada lado de la línea del viento, ya que es- de intervención, porque mejora la organización y gestión de los
to permite hacer una representación gráfica de diseño sencillo diferentes servicios de emergencias, evita la generación de nue-
tomando como referencia el diámetro del círculo de la zona vos afectados, y fundamentalmente, favorece un mejor control y
inicial de aislamiento que se corresponde con el círculo de la evaluación del escenario por parte del mando del dispositivo.
zona templada20. La distancia máxima recorrida por la nube A pesar de que lo ideal es llevar el apoyo sanitario a la
dependerá del agente, del sistema de diseminación y de las zona caliente, normalmente el personal sanitario no tiene ac-
condiciones meteorológicas9,16,24. ceso a él, en ocasiones por carecer de protección adecuada pa-
El acceso a esta zona debe estar restringido a las personas ra intervenir en esa zona y, en otras, por no tener autorización
que tengan la formación y el nivel de protección individual para penetrar en la zona caliente. En este caso el personal de
adecuada al agente diseminado25-28. Alrededor de esta zona ca- intervención no sanitario deberá realizar la extracción de los
liente y siguiendo el contorno de ésta, se establece la zona afectados que son incapaces de salir por si mismos. Para ello
templada y alrededor de ésta la llamada zona fría, esta deno- el personal de los grupos operativos (Cuerpos y Fuerzas de
minación es aceptada por los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad Seguridad del Estado, bomberos, equipos de emergencia) reci-
del Estado, adaptando a sus operativos las distancias y las de- birán instrucciones del personal sanitario (en caso de carecer
nominaciones utilizadas. Así, la Policía designa a cada límite de formación sanitaria) para realizar técnicas sanitarias bási-
como balizamiento, primer cinturón y segundo cinturón (según cas y clasificar a los afectados de forma sencilla para extraer-
sea la unidad policial encargada de realizarlo). La Guardia Ci- los de la zona del incidente31. Mientras que si el personal sani-
vil diferencia en la zona caliente una zubzona a la que deno- tario penetra en zona caliente con el nivel de protección
mina “zona de máximo riesgo” que se corresponde con el lu- adecuado colaborará en la extracción de los afectados, esta-
gar en torno al incidente29. blecerá el tratamiento en caso de estar disponible, organizará
La zona templada, también es conocida como zona de rela clasificación de los mismos de acuerdo al criterio sanitario
ducción de la contaminación, o zona de descontaminación o que se determine (criterio de urgencia o de bajas masivas) y
zona de socorro. Es el área donde se localiza la zona de soco- establecerá la prioridad de evacuación de los afectados32,33.
rro y se sitúan los servicios de emergencia; la zona de socorro En definitiva, la importancia que tiene una correcta zonifi-
se sitúa a barlovento del incidente y tiene un ancho mínimo cación se concreta en el siguiente ejemplo. Durante el acci-
de unos 50 metros30, el acceso y salida de la zona caliente se dente de Bhopal (India) en 1994, como consecuencia de un
realiza por un punto definido, para así realizar un control de escape de isocianato de metilo de una planta de fabricación de
los afectados mediante filiación (siempre que sea posible). insecticidas, se produjeron 3.500 muertes directas y el mismo
Con esta práctica se mejora también la seguridad en el foco y número de personas en condiciones críticas. Unas 150.000
se controlan los flujos de personas que se dirigen hacia los personas requirieron tratamiento médico. Las consecuencias a
centros sanitarios31. En esta zona se sitúan los servicios sanita- largo plazo han sido ceguera, trastornos mentales, lesiones he-
rios y, como su nombre indica, es la zona donde se realiza la páticas y renales. El problema es que los afectados que eran
reducción de la contaminación, motivo por el cual es donde se evacuados eran sometidos de nuevo al isocianato de metilo ya
localizan las instalaciones de descontaminación de los afecta- que una de las vías de evacuación atravesaba la nube tóxica34.
dos y del personal de intervención. También se localiza en es-
ta zona el Puesto de Mando Avanzado; debido a que a la zona
llega personal contaminado, todo el personal deberá tener el ORGANIZACIÓN DE LA ZONA SANITARIA
nivel de protección individual adecuado.
La zona fría o zona limpia o área base o zona verde es la La estrategia de intervención pasa por la adecuada organi-
zona más alejada al incidente. Se localiza exterior a la zona zación de la zona del incidente35,36. El área sanitaria se estable-
templada. En esta zona no se precisa adoptar un nivel de pro- ce a partir del punto indicado por el mando del dispositivo en
tección individual, aunque será necesario incrementar el nivel la zona de reducción de la contaminación o zona templada. El
de seguridad para favorecer o no entorpecer los movimientos área sanitaria en un incidente NBQ debe tener en cuenta las
de los servicios de emergencia en esa área. En ella se sitúa el especiales circunstancias que concurren en este tipo de inci-
Puesto de Mando y Coordinación, el Centro de Prensa, y el dentes: gran número de afectados, elevada posibilidad de que
área de apoyo de los servicios de emergencia. estén contaminados y necesidades especiales de tratamiento.
Al objeto de marcar los límites de las distintas es necesario En fin, se trata de un auténtico reto a los sistemas de emer-
acordonar o balizar la zona del incidente (mejor con separación gencia que deben responder a este tipo de incidentes37,38.
214


Tokio nos mostró la necesidad de controlar el flujo de manteniendo las normas de seguridad establecidas, todos los
afectados que tienden a dirigirse a los centros o instalaciones recursos y equipos médicos disponibles49-52. De ahí que la esta-
sanitarias para evitar la transferencia de la contaminación y ción deba contar con al menos dos líneas de descontamina-
provocar más afectados entre los integrantes de la cadena sa- ción, una para válidos (ambulatorios) y otra para no válidos
nitaria y de intervención39-41. De ahí la necesidad de establecer (inválidos o no ambulatorios). En caso de disponer de recur-
un pasillo de acceso por el cual los afectados se dirigen hacia sos materiales se podría estudiar el establecimiento de líneas
el puesto médico avanzado (PMA) (Figura 1a). En vez de un separadas por sexos, como en el caso de las Estaciones de
pasillo de acceso es preferible establecer un embudo de acce- Clasificación y Descontaminación de los Planes de Emergen-
so (Figura 1b), ya que permite dirigir a los afectados que han cia Nuclear. Este hecho vuelve a resaltar la importancia de
resultado desorientados, con menos recursos de personal y crear unidades sanitarias NBQ de intervención53.
medios, hacia la zona de socorro. Esta aproximación genera la necesidad de crear/activar
El problema que aquí se plantea es que en un incidente unidades NBQ sanitarias de intervención específicas a pesar
NBQ todos los afectados se consideran contaminados42,43. De de la discusión existente54. Unidades capaces de operar dentro
ahí la necesidad de establecer un lugar situado a barlovento de la zona caliente con el nivel adecuado de protección indivi-
del incidente y previo al PMA, donde reducir el nivel de con- dual al estar formadas y entrenadas para trabajar en ambientes
taminación hasta niveles tolerables que no constituyan un pe- contaminados y poder realizar tareas de clasificación (para es-
ligro para él y los demás44. Ese sitio físico es donde se sitúa la tablecer un adecuado orden de evacuación) e instaurar trata-
Estación de Descontaminación NBQ (EDNBQ) y como se mientos a la mayor brevedad posible55,56. Además sería necesa-
van a atender individuos enfermos, debiera tener responsabili- rio estudiar la posibilidad legal de implantar esta práctica, ya
dad sanitaria. Por tanto habrá que ponerle el calificativo sani- que de acuerdo a la legislación y la costumbre general parece
tario, y pasar a denominarse Estación Sanitaria de Desconta- no estar contemplada esta práctica normalmente realizada por
minación NBQ (ESDNBQ), que es la instalación donde se los servicios de bomberos57-59.
descontaminan a las personas que hayan resultado contamina- Un problema añadido es cómo se trasladan o evacúan a
das y que presentan signos o síntomas de intoxicación (Figura los afectados desde la zona del incidente (o zona de impacto)
1c)45-47. Esta situación se complica más si cabe cuando habla- hasta la zona sanitaria, ya que las distancias de exclusión des-
mos de personas lesionadas que además están contaminadas48. de la zona caliente hasta la zona templada siempre son supe-
La urgencia médica tiene prioridad; sin embargo, el personal riores a 50 metros (normalmente mayores de 300 metros). Por
de socorro y de intervención debe protegerse de una posible este motivo, puede que los equipos de rescate sean capaces de
contaminación por la propia víctima y tienen que facilitarle, transportar en camilla a 1 ó 2 personas incapaces de moverse

Figura 1. Diferentes tipos de
accesos a la zona sanitaria.
PMA: puesto médico
avanzado. ESDNBQ: estación
sanitaria de
descontaminación NBQ.

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por si mismas, pero lo que es seguro es que el décimo afecta- aislamiento) al objeto de reducir el nivel de contaminación en
do permanecerá en la zona del incidente más tiempo del que el vehículo sanitario (o cualquier otro utilizado) (Figura 3)67,68.
debiera debido a la fatiga de los equipos de rescate60. Los vehículos utilizados en este circuito debieran ser descon-
Otro aspecto que es importante tener en cuenta es cómo taminados en una Estación de Descontaminación Vehicular
se trasladan a los afectados por un incidente cualesquiera has- (¿apoyo de Unidades del NBQ Ejército de Tierra?)69.
ta las instalaciones sanitarias. En Tokio por cada afectado que Como se ha comentado, todos los afectados de un inci-
fue llevado en ambulancia, 6 lo fueron por sus propios me- dente NBQ están contaminados, motivo por el cual, se debe
dios, y contaminaron los medios de transporte que utilizaron y establecer un punto previo antes de la entrada en la ESDNBQ
el personal sanitario que les atendió y que no sabía que había para comprobar si de verdad están contaminados o no70. Este
pasado61. hecho tiene una importancia capital a la hora de establecer
De ahí la necesidad de establecer un punto de reunión de una estrategia sanitaria de intervención, ya que las capacida-
afectados (nido de heridos en terminología militar) a barlo- des limitadas de descontaminación de la ESDNBQ en cuanto
vento del lugar del incidente, lugar donde el riesgo vapor es al número de personas atendidas, unido al recurso crítico en el
menor y por tanto, el aire que respiran es más limpio que en que puede convertirse el agua, los descontaminantes o la ne-
el lugar del incidente o a sotavento de él. En este lugar se cesidad de descanso del personal obliga a establecer ese con-
tranquilizaría a los afectados, se realizaría la clasificación trol de contaminación71. La ventaja que se obtiene con el esta-
(triage en caso de no haberla hecho anteriormente en la zona blecimiento de ese control es reducir el número de personas
del incidente) y se instauraría el tratamiento médico62-64. Sería que llegan a la ESDNBQ y que pueden llegar a colapsarla. Se
necesario tener en cuenta la seguridad in situ para evitar el reduciría el número de personas que, aún presentando sínto-
pánico y la inseguridad de las personas afectadas65. A partir de mas, pueden no estar contaminadas (afectados psicosomáti-
este punto de reunión se establecerá una noria de evacuación cos)72,73 y tampoco sería necesario que las personas heridas pe-
(contaminada) hasta la ESDNBQ y el PMA (Figura 2)66. ro no contaminadas pasaran por la estación 74,75 . El
Esta evacuación se realizaría con vehículos sanitarios (o establecimiento del control de la contaminación implica la
no, dependiendo de la disponibilidad de medios) que podrían creación de un corredor físico para que las personas heridas o
estar cubiertos con plástico o introducir a los afectados en sis- enfermas psicosomáticas se dirijan hacia el PMA para ser
temas de aislamiento de afectados (sacos NBQ o cápsulas de atendidos (Figura 4a). Por otro lado, el establecimiento de es-

Figura 2. Esquema de circuito
de evacuación contaminado.
PMA: puesto médico avanzado.
ESDNBQ: estación sanitaria de

216


Figura 3. Cobertura de
superficies interiores de
vehículos para reducir riesgo de
contaminación.

te control genera la necesidad de destinar un equipo de cami- tervención y los afectados, pero esto no es óbice para esta-
lleros para trasladar a los afectados no válidos no contamina- blecer un sistema de identificación de tipo alfanumérico o
dos en un número no inferior a 2 personas. un sistema de código de barras de todas esas personas me-
El establecimiento del control de contaminación junto diante un código escrito en partes descubiertas de la piel de
con la filiación de todos los afectados que llegan hasta la manos o frente, o utilizando una etiqueta confeccionada
zona sanitaria permitirá rastrear de forma adecuada el se- con material descontaminable y un sistema de colocación
guimiento de las personas que han llegado hasta esta zona. inviolable.
En ocasiones será imposible realizar una adecuada filiación En determinadas ocasiones, en un incidente NBQ donde
por imposibilidad de comunicación entre el personal de in- se pueden producir un gran número de afectados, puede su-

Figura 4. Establecimiento de
pasillo de no contaminados y
área de tratamiento de
emergencia. PMA; puesto
médico avanzado. ESDNBQ:
estación sanitaria de

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Figura 5. Organización de la
zona sanitaria en incidentes
NBQ.

ceder que se superen las capacidades de funcionamiento de Tratamiento de Emergencia (ETE) dependerá de las capacida-
la ESDNBQ, motivo por el cual se debe establecer un área des y recursos materiales que se establezcan82, para ello se de-
previa a la entrada de la estación donde realizar el trata- be valorar esta cuestión desde un punto de vista ético, ya que
miento de emergencia (oxigenación, reanimación, adminis- la superación de las capacidades debe llevar aparejado un
tración de antídotos si están disponibles), descontaminación cambio de los criterios de clasificación “por urgencia” a los
inmediata y estabilización de los afectados que precisan ser criterios de clasificación de múltiples víctimas (bajas masivas
descontaminados por parte de personal de socorro con un en terminología militar)83-85.
adecuado nivel de protección individual y una formación Una mejora de esta disposición se puede obtener fácil-
adecuada (Figura 4b)76-81. mente con la división de la ETE en dos zonas diferenciadas
El nivel de atención sanitaria en la llamada Estación de (al igual que la realizada en la estación de descontaminación),

Figura 6. Disposición del CDI y
de la ESDNBQ en un incidente
NBQ. PMA: puesto médico
avanzado. ESDNBQ: estación
sanitaria de descontaminación
NBQ.

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una de ellas para los afectados válidos y la otra para los afec- turas (Figura 6).
tados no válidos, la disposición de estas zonas tendrá en cuen-
ta la división de zonas de la propia estación. La disposición
de los afectados en la ETE se realizará en función de la clasi- CONCLUSIÓN
ficación de los afectados y su orden de entrada en la estación
(Figura 5)49,86. Los servicios de emergencia deben establecer protocolos
Un aspecto fundamental en un incidente NBQ es la nece- de actuación normalizados para una mejor intervención.
saria integración de los diferentes cuerpos y servicios de Es fundamental normalizar las diferentes terminologías
emergencias activados para responder a la emergencia. El pro- empleadas por los servicios de emergencia al objeto de mejo-
blema fundamental al que nos enfrentamos (o mejor dicho, se rar la intervención y adecuar los protocolos de intervención.
enfrenta el jefe del dispositivo) es el aprovechamiento de la Una correcta organización del área donde deben desplegar
zona templada y el respeto a las áreas de influencia de cada las unidades sanitarias redundará en un beneficio para los
servicio de emergencias, ya que cada servicio tiene sus nece- afectados en un incidente NBQ. Para conseguir esto, es preci-
sidades especiales en cuanto a materiales y recursos. Por so crear unidades sanitarias NBQ de intervención con capaci-
ejemplo, los cuerpos policiales o los servicios de bomberos dad para desplegar y operar en zonas contaminadas. Estas
precisan de instalaciones de descontaminación diferenciadas, unidades deberán estar formadas y entrenadas, deberán estar
conocidas normalmente como Estaciones o Centros de Des- dotadas con los materiales y equipos específicos, deberán es-
contaminación de Personal de Intervención (CDI). Estas insta- tar integradas en una organización escalonada y jerarquizada,
laciones deben ser diferenciadas de la Estación Sanitaria de así como disponer de procedimientos y protocolos de actua-
Descontaminación NBQ, ya que las necesidades de estructura, ción específicos para incidentes NBQ.
diseño y función obligan a la adopción de este tipo de estruc-

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