Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Andere mochten auch
Andere mochten auch (20)
Ähnlich wie Reposición con coloides y cristaloides
Ähnlich wie Reposición con coloides y cristaloides (20)
Mehr von Lianne Menard
Mehr von Lianne Menard (11)
Reposición con coloides y cristaloides
- 1. Reposición con coloides y cristaloides Dra. Lianne Keemly Menard R3 Emergenciología H.T.Q.P.J.B.
- 2. Generalidades 1831 Thomas Graham Membrana de pergamino. Cristaloides Coloides: griego (goma o cola) Compartimentos intravascular o extravascular (intersticial) Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 3. Clasificación según Murillo Cristaloides Hipotónica: salino 0.45% Isotonica:0.9%, Ringer, RL, glucosada al 5% y glucosalino Hipertónicas y glucosadas: al 10, 20 y 40 % Alcalinizantes: bicarbonado Acidificantes: cloruro de amonio Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12 Coloides Albumina Dextrano Gelatina almidones
- 4. Soluciones cristaloides Pequeñas moléculas espacio extracelular. Nacl Na: soluto mas abundante extracelular. 75-80% intersticial 1l Nacl 0.9% 275 ml plasmático y 825 ml intersticial. Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 5. Solución salina isotónica Prototipo (Nacl 0.9%) Solución salina normal? 1l/ 58 g de Nacl por litro y 9 g por litro Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 6. Comparación Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 7. Inconvenientes Acidosis metabólica 30ml/kg/h Ph 7.41-7.28 Acidosis hipercloremica Láctica? Marcador de isquemia tisular Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 8. Solución lactato sodico compuesta (de ringer) Sydney Ringer (británico) 1880 Calcio, potasio, cloruro sódico, Contracción cardiaca 1930 Alexis Hartmann pediatra USA Adición de lactato sódico Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 9. Características Concentraciones libres en plasma: calcio, potasio, lactato sódico. Cationes, neutralidad Reducción de concentración de sodio y cloruro (109meq/l) Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 10. Inconvenientes Unión a diversos fármacos Acido valproico, anfotericina, ampicilina, tiopental. Anticoagulantes citratados en hemoderivados Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 11. Niveles de lactato sérico Altas concentraciones de lactato en lactato sódico (28meq/l) Hiperlactasemia Pacientes graves Shock hipovolémico Insuficiencia hepática Alteración depuración lactato Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 12. Niveles de lactato serico Depuración 0: 1 l infusión a 5l sangre Lactato 4.6mosl/l 25% cristaloides compartimento vascular, no eleva los niveles séricos de lactato. Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 13. Líquidos con Ph normal 3 líquidos contienen amortiguadores acetato y gluconato para lograr un Ph 7.4 Normosol, Isolyte y Plasma-lyte K 5 meq/l y magnesio 3 meq/l Isolyte: fosfato 1meq/l Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 14. Soluciones glucosadas Nutrición enteral y parenteral Calorías. 1 g glucosa = 3.4 kcal Dextrosa al 5% (50g de glucosa en 1 l) 170kcal por litro 3 l en 24 h = 500 kcal diaria Efecto ahorrador de proteínas Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 15. Efectos adversos Glucosa y osmolaridad 278 mosm/l Sol salina hipertónica: 560 mosm/l Fuerza osmótica Deshidratación celular. Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 16. Efectos adversos Solución glucosada al 5% Menos de 10% compartimento vascular 2/3 interior de las células Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 17. Efectos adversos Producción de lactato estimulada 5% pacientes sanas 85% pacientes graves Flujo circulatorio comprometido Acidosis metabólica / energía metabólica Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 18. Efectos adversos Hiperglicemia Inmunodepresión Aumento del riesgo de infección Agravación lesión isquémica Aumento mortalidad 20% UCI son DM 90% Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 19. Líquidos o soluciones coloides Volumen plasmático Grandes moléculas de solutos Difunden mal y presión osmótica que mantiene el agua en el espacio vascular. Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 20. Presión osmótica de los coloides El agua se difunde hacia el compartimento de mayor concentración. Aumento de la presión de compartimento Fuerza impulsadora del agua en un compartimento liquido. Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 21. Presión osmótica del plasma Grandes proteínas. Presión coloidoosmótica (presión oncotica) 25 mmhg bipedestación 20 mmhg decúbito supino Efecto de hemoconcentración. Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 22. Intercambio de liquido de capilares Q=Pc-Posm Q=dirección y velocidad de intercambio de liquido. Pc= presión hidrostática capilar Posm=presión coloidoosmotica del plasma Ernest Starling Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 23. Efectos volumétricos Solución de albúmina al 5% 1l = 700 ml en volumen plasmático y 300 ml en liq. Intersticial. 70% permanece en espacio vascular y luego se añade al volumen plasmático. Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 24. Datos comparativos de coloides Liquido PM promedi o(kdal) Albúmina 69 25% Dextrano 26 40 al 10% Hetastach 450 al 6% Albúmina 69 5% Presión oncotica (mmhg) 70 Vol.plas Duración m/vol. efecto Infusión 4.5 16h 40 1-1.5 6h 30 1-1.3 10h 20 0.7-1.3 16h
- 25. Soluciones de albúmina Abundante y versátil Síntesis en el hígado (10g) Adulto 120 g en plasma y 160 g intersticio Principal proteína de transporte sanguíneo 75% presión coloidoosmótica Amortiguador, antioxidante, inhibe la agregación plaquetaria. Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 26. Características Preparaciones albumina sérica humana tratada con calor. Solución 5% (5g/l) 25% (250g/l) hiperoncotico No usar deshidratación o perdida aguda de sangre Diluyente solución salina isotónica Volumen plasmático aumenta 3-4 veces Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 27. Inocuidad de las soluciones de albumina 1998 Revisión clínica 17 pacientes “Veneno letal” Estudio multicéntrico 7000 pacientes Mas segura que cristaloides Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 28. Hidroxietilalmidon Hetastarch Polímero almidón Solución al 6% salino isotónico 3 tipos: PM elevado 450.000 Da PM medio 200.000 Da PM bajo 70.000 Da Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 29. Hidroxietilalmidon Eliminación en 2 etapas Amilasa (hidroliza las moléculas de almidón Fragmentos pequeños <50.000 Da Depuración renal Semanas Acción al día Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 30. Efectos volumétricos Similar albumina 5% P.O. 30mmhg Efecto desaparece 24 h. Mas barato Alteración de hemostasia Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 31. Alteración de hemostasia Hemorragia por inhibición de factor VII y von willebrand. <volumen en 24h. < complicaciones. Contraindicado en coagulopatias Macroamilasemia (1sem) Pancreatitis Prurito Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 32. Hextend Hetastarch 6% Solución multielectrolítica amortiguada como diluyente (sol salina?) Na, K, cl, magnesio, calcio, lactato, glucosa Mismo peso molecular y misma concentración de almidón Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 33. Dextrano Polímeros de glucosa Bacteria (leuconostoc)/Sacarosa 1940 Dextrano 40 al 10% (6h) Dextrano 70 al 6% (12h) P. Coloidosmótica 40mmhg > concentración plasmática Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 34. Inconvenientes Hemorragias Aumenta la eritrosedimentación. IR Dosis 20ml/kg Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 35. Guerras entre coloides y cristaloides
- 36. Cristaloides 1960 : Cristaloides, reponer volumen. Desplazamiento del liq. Intersticial al torrente sanguíneo (déficit) Estudios posteriores: déficit aguda? Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 37. Coloides Argumento superior Volumen plasmático Hemorragia activa o hipovolemia grave Rápida reposición 3-4 veces mas de cristaloides Objetivo es sostener volumen intravascular. Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 38. Mortalidad asociada. Costo 9-21 veces > UCI? Hipovolemia 2ria a deshidratación (perdida uniforme del liquido extracelular) Hipovolemia 2ria hipoalbuminemia (intravascular al extra) Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 39. Reposición hipertónica Nacl 7.5% Reponer volumen pequeño Osml 8.5 veces>plasma Deshidratación celular Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 40. Indicación Reanimación en trauma craneoencefálico (edema) Ultimo estudio: no beneficio claro Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 41. Conclusión Pacientes graves No útil en todos Seleccionar Cristaloides: extracelular, intersticial + intravascular. Coloides: volumen plasmático Tratar causa desencadenante Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
- 42. Bibliografía Paul Marino, el libro de la UCI, pág. 221239 Luis Jiménez Murillo, Medicina de urgencias y emergencias, pag.1049-1052 Judith E. Tintinalli, Medicina de urgencias, pág. 255
- 43. Gracias! “vive como si fueras a morir mañana, aprende como si fueras a vivir siempre” Gandhi