El absceso hepático es una cavidad con material supurativo en el hígado, secundario a la invasión de microorganismos. -Amebiano -Piogeno

2.  El absceso hepático es una cavidad
con material supurativo en el
hígado, secundario a la invasión de
microorganismos.
 Amebiano
 Piógeno

3.  Localización:
 Absceso hepático del lóbulo derecho
 Absceso hepático del lóbulo izquierdo
 Número:
 Único
 Múltiple
 Tamaño: >10 cm absceso grande

4.  >Frecuente absceso hepático amebiano.
 Absceso piógeno: 8-15 casos por c/100 000 habitantes.
 > Lóbulo hepático derecho.
 > Varones en relación 2:1 con la mujer.
 > 4ª y 6ª décadas de la vida.

5. Sexo
Masculino
3ra o 5ta edad
de la vida
Alcoholismo
Uso de
corticoides
Practicas
Homosexuales
Visitar zonas
endémicas

6.  Causado por el parásito E. Histolytica.
 Complicación mas frecuente de la amibiasis intestinal.
 60% único, localización lóbulo hepático derecho.
 10% se localiza en ambos lóbulos.

7.  Hepatomegalia
 Dolor en hipocondrio (náuseas y
vómito, astenia, hiporexia y tos
seca)
 Fiebre 80% 39 a 40°

8. Exploración física
 Palidez de tegumentos, taquipnea, facies dolorosa.
 Tórax:
 >FR
 <Movimientos de amplexión, amplexación y de la transmisión de voz.
 Percusión: elevación del hemidiafragma.
 Auscultación: reducción de los ruidos respiratorios.

9.  Historia clínica
 Estudios de laboratorio:
 BH: leucocitosis con neutrofilia.
 PFH: alteradas, > fosfatasa alcalina y cambios en el patrón de la bilirrubina.
 Ac séricos para Entamoeba histolytica 90% de los pacientes.
 Hemaglutinación indirecta.
 Inmunoensayo enzimáticos: sensibilidad 99%, especificidad 90%.

10.  Estudios de gabinete:
 Telerradiografía de tórax: elevación del hemidiafragma
derecho o imagen en panal de abeja.
 TAC: lesión hipodensa rodeada por una envoltura que se
realza claramente.
 Estudio con bario del tubo digestivo: muestra compresión
del estómago y duodeno por la hepatomegalia
 Estudio fluoroscópico: < movimiento del hemidiafragma
derecho.
 Estudio de ultrasonido: detecta lesiones mayores de 1.5 cm.

11. Colecistitis
Supurada
Absceso
Hepatico Piogeno Absceso
Subfrenico
Quiste
Hidatídico
Apendicitis Hepatitis Viral Pancreatitis

12.  Metronidazol
 VO20-30 mg/kg/día de 10-15 días.
 VI 20 mg/kg/ día durante 10 días.
 Tinidazol 2 g/día durante 10 días.
 Ornidazol 2 g/día por 10 días.
 Cloroquina 1 g/día durante dos días para disminuir dosis a 500 mg/día por
dos a tres semanas.

13.  La aspiración terapéutica debe considerarse en
pacientes que presenten:
 Alto riesgo de ruptura, cavidad >5 cm de diámetro.
 Absceso del lóbulo izquierdo.
 Falla al tratamiento médico en 5-7 días.

14.  Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios
gramnegativos y anaerobios grampositivos.
 Escherichia coli
 Streptococcus milleri
 Streptococcus fecalis
 Klebsiella
 Proteus vulgaris
 Estafilococo.

15. Dolor abdominal
Fiebre
Diaforesis nocturna
Vomito
Anorexia
Perdida de peso
Ictericia

16.  2/3 de pacientes presentan leucocitosis, anemia y PCR positiva.
 > fosfatasa alcalina hay hipoalbuminemia y las transaminasas pueden
estar en el límite de la normalidad.
 Los hemocultivos son positivos en 50% de los pacientes.

17.  Radiografía de abdomen: hepatomegalia, con
niveles hidroaéreos en la cavidad del absceso.
 Ecografía: no es invasora y se puede utilizar para
aspirar el absceso
 TAC es útil para identificar otras patologías
intraabdominales, tiene una mayor sensibilidad.

18.  Punción: cultivo y antibiograma.
 Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por ECO o
TAC en un 75 – 90% de los casos.

19.  Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucósido.
- Duración:
- Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas.
- Abscesos únicos 2 semanas.

20. Drenaje percutáneo
 Éxito 85 – 90 %
 Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
 Complicaciones:
- Obstrucción.
- Hemorragia.
- Sepsis.
- Ubicación inadecuada.

21. Características Amebiano Piógeno
Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente
Leucocitosis Moderada Elevada
Hemocultivo Negativo Positivo
Serologia Positiva Negativa
Aspirado Similar a pasta de anchoas Espeso, purulento
Olor No Si
Organismos Amebas Bacterias
Cultivo Negativo Positivo

22. Pérez Torres Eduardo, Francis Juan Miguel , Fernando Bernal
Sahagún. Fundamentos de gastroenterología. Primera edición.
2011.
Villalobos Perez Jesus, Gastroenterología. Mendez Editores. 5. A
de C.V. Quinta edicion. 2006.