1. ГБОУ ВПОУ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. Н. И. Пирогова
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор А.В. Гераськин
ВРОЖДЕННАЯ ЛОЖНАЯ
ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА
СЛЕВА
(СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Докладчик:
студентка 5 курса Зубкова А.Ю.
Научный руководитель:
к.м.н. Афуков И.И.
Научный консультант:
Смирнова С.В.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ*
 Грыжи собственно диафрагмы:
ложная истинная
* Классификация по С. Я. Долецкому, 1960г.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ*
 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы :
параэзофагеальная эзофагеальная
* Классификация по С. Я. Долецкому, 1960г.

4. КЛАССИФИКАЦИЯ*
 Грыжи переднего отдела диафрагмы:
* Классификация по С. Я. Долецкому, 1960г.

5. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
 8% от всех врожденных аномалий –
врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ)
 20 - 40% - сочетанные врожденные пороки
сердца, желудочно-кишечного тракта и
мочеполовой системы, почек, головного мозга
 15-16% - пороки развития, несовместимые с
жизнью
 60-70% - возможность антенатальной
постановки диагноза

6. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
АНАМНЕЗ
 Родился 12.11.2009
 На УЗИ на 22 недель
поставлен диагноз
диафрагмальная
грыжа
 В возрасте 9 часов
жизни поступил в
ДГКБ №13

7. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
 Выраженная дыхательная
недостаточность
 Цианоз кожных покровов
 Вздутая, ассиметричная
грудная клетка
 Ослабление дыхания на
стороне поражения
 Смещение сердечных
тонов в противоположную
(здоровую) сторону
 Запавший (ладьевидный)
живот

8. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
 Обзорная
рентгенография органов
грудной и брюшной
полостей
 Ультразвуковое
исследование
плевральных полостей,
брюшной полости, почек
 Нейросонография
 Электрокардиограмма
 Эхокардиография

9. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ЛЕВОГО КУПОЛА
ДИАФРАГМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА
Положение на операционном Установка троакаров в
столе плевральную полость

10. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ЛЕВОГО КУПОЛА
ДИАФРАГМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА
Вправление органов в Синтетическая заплата
брюшную полость
(конечный вид)

11. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Пневмоторакс Пункция плевральной
полости.
Плевральный дренаж
37 суток
Хилоторакс
Энтеральная пауза
14 суток
25 койко-дней в отделении реанимации
17 койко-дней искусственная вентиляция легких
Общее количество койко-дней - 38

12. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ПОВТОРНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ВОЗРАСТЕ 1 ГОДА
Жалобы на
 Плохой аппетит
 Частые
срыгивания
 Плохую
прибавку в весе

13. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ПОВТОРНАЯ ПЛАСТИКА ДИАФРАГМЫ
СИНТЕТИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ И
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРОФУНДОПЛИКАЦИЯ
Положение на Коррекция желудочно-
операционном столе и пищеводного рефлюкса
постановка троакаров

14. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
 6 койко-дней в отделении реанимации
 5 койко-дней искусственная вентиляция легких
 Энтеральная нагрузка со 2 послеоперационных
суток
 Пассаж по кишечнику на 1 послеоперационные
сутки
 Общее количество койко-дней - 25

15. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ПОВТОРНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ВОЗРАСТЕ
1год 7 месяцев
Жалобы на
 Повышение
температуры до 38ºС
 Объемное
образование в
области
послеоперационного Лигатурный свищ
шва с гнойным
отделяемым
 Плохой аппетит

16. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
РЕЛАПАРОТОМИЯ
Полость в
Что было диафрагме
Что стало Дренаж
Свищ
Колостома Дренаж в Отводящий
толстой кишки
малый таз конец

17. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
 8 койко-дней в отделении
реанимации
 6 койко-дней искусственная
вентиляция легких
 Энтеральная нагрузка со 2
послеоперационных суток
 Пассаж по кишечнику на 2
послеоперационные сутки
 Общее количество койко-
дней 42 Терминальная илеостома

18. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
 В возрасте 2 года 2 месяца закрыта илеостома
 Ребенок находится дома
 Состояние удовлетворительное
 Регулярно наблюдаются в КДЦ ДГКБ №13