3. Clasificación De Los
Traumatismos Dentales
• Clasificación de Andreasen. Esta clasificación refiere a los lesiones de los
tejidos duros y pulpa, así como os tejidos periodontales, mucosa y hueso de
sostén.
Clasificación
De
Andreasen
Lesiones de los
tejidos duros y
la pulpa
Lesiones de
tejidos
periodontales
Lesiones de la
encía o la
mucosa bucal
Lesión del hueso
de sostén
4. Lesiones de los tejidos duros y la pulpa
Fractura
incompleta
(infraccion) :
fisura del esmalte
sin perdida de
sustancia
dentaria
Fractura no
complicada de
corona : afecta al
esmalte, o tanto
a este como a la
dentina sin
exponer a la
pulpa
Fractura
complicada de
corona: afecta al
esmalte y dentina
con exposición
pulpar
Fractura no
complicada de
corona y raíz:
afecta esmalte,
dentina y
cemento, sin
exponer a la
pulpa.
Fractura
complicada de
corona y raíz:
afecta esmalte,
dentina,
cemento, con
exposición pulpar
Fractura de raíz:
afecta cemento,
dentina y pulpa
5. Lesiones de tejidos periodontales
Concusión: lesión de
las estructuras de
soporte sin
movilidad ni
desplazamiento del
diente, pero si del
ligamento
periodontal esta
inflamado, existirá
reacción a la
percusión
Subluxación
(aflojamiento) lesión
de estructuras de
sostén en las que el
diente esta flojo sin
moverse del alveolo
Luxación intrusiva
(dislocación central)
desplazamiento del
diente en el hueso
alveolar,
acompañada de
conminación o
fractura de la pared
alveolar
Luxación extrusiva:
desplazamiento
parcial de un diente
en su alveolo
Luxación lateral:
desplazamiento del
diente en dirección
vestibular palatina o
lateral. suele existir
fractura del alveolo
Avulsión: salida del
diente del alveolo
6. Lesiones de la encía o la mucosa bucal
Laceración: herida
producida por
desgarramiento y cuyo
origen suele ser la acción de
un objeto agudo o
punzante.
Contusión: se produce una
hemorragia submucosa sin
desgarramiento.
Abrasión: herida superficial
producida por
desgarramiento de la
mucosa que deja la
superficie sangrante y
áspera.
7. Lesión del hueso de sostén
Comunicación de
la cavidad
alveolar. Se
presenta junto a
una luxación
lateral o intrusiva
Fractura de la
pared alveolar: se
limita a las
paredes
vestibulares o
linguales
Fractura del
proceso alveolar:
puede afectar a la
cavidad alveolar
Fractura del
maxilar o
mandíbula: puede
afectar a la
cavidad alveolar o
no afectarla
8. Factores Etiológicos
Los niños son los mas propensos a sufrir traumatismos dentales
especialmente entre los 7 y 11 años
En la dentición temporal suelen suceder durante los primero 3 años de vida
cuando el niño pasa de un estado de dependencia total de movimientos a
una relativa estabilidad
El maltrato infantil produce lesiones en la zona orofacial la mayoría de los
casos en niños menores de 5 años
9. • La edad escolar (entre los 6-12 años) las lesiones dentales
frecuentemente es por causas de practicas de deportes violentos o
juegos. Suelen afectar uno o varios dientes
• Los niños con el habito de succión digital por el efecto del dedo
puede protruir a los incisivos siendo causa susceptible a las lesiones
traumáticas
• La dentinogenesis imperfecta hace posible la aparición de fracturas
espontaneas de la raíz esto por la disminución de la dureza de la
dentina
10. Historia Clínica Y Exploración
Los traumatismos deben considerarse como lesiones de urgencias y debes tratarse
de inmediato, debe realizarse una historia clínica y una exploración minuciosa
(exploración, pruebas de vitalidad, radiografía, etc.)
Historia Clínica
• Una vez que el niño llega al consultorio se deberá realizarse una inspección
rápida para evaluar la extensión de la lesión y limpiar la zona traumática
con solución fisiológica en caso de heridas en tej. Blandos utilizar
detergentes suaves
• Se debe establecer el momento en que se produjo el traumatismo para
conocer el tiempo transcurrido y determinar el tipo de terapéutica que debe
emplearse con respectó a la vitalidad pulpar.
11. • Analizar la causa que produjo el traumatismo, dado
que un objeto que golpee la cara puede producir
además de lesiones en los dientes, lesiones a nivel
cerebral.
• Investigar el lugar en el que se produjo el
traumatismo (ej. Traumatismo por algún objeto
contaminado) será necesario aplicar una protección
antitetánica
• Es obligatorio indagar sobre si existe dolor
espontaneo en algún diente, o si lo hay ante un
estimulo lo cual nos hará sospechar una exposición
de dentina o pulpa
13. Exploración clínica
Una vez realizada la clásica triada de preguntas ante cualquier traumatismo, pasaremos
a evaluarla magnitud de las lesiones mediante una completa y minuciosa exploración
clínica tanto intrabucal como extrabucal.
14. Exploración
extrabucal
Tumefacción facial
Hematoma
Laceraciones
Heridas incisocontusa
Si un traumatismo cursara, además
de la fractura dental, con laceración
e inflamación, los fragmentos
dentales podrían estar incrustados
en los tejidos blandos circundantes.
Exploración
intrabucal
Laceraciones
Inflamación
Hemorragia de mucosa y encía.
Infracciones
Fracturas
Desplazamientos dentales
22. Tratamiento del traumatismo dental
Dx. Actuación terapéutica
Según la gravedad y la
extensión de la lesión se
citara a revisiones periódicas.
Se recomiendan revisiones a
la semana, a las 3 semanas, a
los 3, a los 6 y 12 meses.
En estas se realizaran
pruebas de vitalidad pulpar y
estudios radiográficos
23. Tratamiento de los dientes permanentes
fracturados
Factores a considerarse:
Grado de afectación
pulpar
Cierre del ápice
Estado de erupción del
diente
Cantidad de estructura
dental remanente
24. Tratamiento de los dientes permanentes
fracturados
Infracción
• Líneas de rotura en el esmalte,
sin perdida de sustancia
• No requiere tx. , pera rara vez
aparece sola.
Fractura no
complicada de corona
• Fractura de esmalte: TX. Alisado
y aplicación, en el área lesionada
de un barniz fluorado para
proteger la pula de irritantes
externos y prevenir la erosión de
labios o lengua.
• Fractura de esmalte y dentina.
25. Tratamiento de los dientes permanentes
fracturados
Restauración con
coronas de acero
inoxidable
Banda de
ortodoncia
Unión de
fragmento coronal
Restauración con
material
compuesto
26. Tratamiento de los dientes permanentes
fracturados
Fractura complicada de corona
• Representan la existencia de una contaminación del tejido pulpar
con el medio oral, como consecuencia de su exposición traumática.
• El objetivo fundamental del tx. es elegir la técnica mas apropiada
para el mantenimiento de la vitalidad pulpar, que en caso de
dientes inmaduros nos conducirá al cierre fisiológico del ápice.
27. Tratamiento de los dientes permanentes
fracturados
• Los hallazgos clínicos que nos van a determinar la terapéutica que hay que
elegir son:
Tiempo transcurrido entre el
traumatismo y la atención
dental.
Tamaño de la exposición
pulpar.
Madurez del ápice
Estado de vitalidad pulpar
Presencia de lesiones
concomitantes (lesiones del
ligamento periodontal,
fractura de raíz).
Resto coronario
30. AVULSIÓN
Es la salida completa del diente
de su alveolo.
Afecta mayormente a los
incisivos centrales superiores de
ambas dentaduras y
compromete un solo diente.
Permanente:
los dientes en fase de
erupción con ligamento
periodontal muy laxo.
*un impacto leve puede
producirla*.
TRATAMIENTO IDEAL:
REIMPLANTE INMEDIATO
31. FACTORES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA EN RELACIÓN
CON EL PRONOSTICO DE LA AVULSIÓN SON LOS SIGUIENTES:
Tiempo extraoral.
Medio de conservación.
Grado de desarrollo apical.
Pautas de actuación.
Tratamiento del alveolo.
Tratamiento de la superficie radicular.
Reimplante del diente.
Ferulización
Tratamiento endodóncico
32. Tiempo Extraoral
• Es el factor mas importante que
influye en el pronostico, ya que
cuando mas se tarde en realizar
el reimplante del diente, existirá
mas posibilidades de
reabsorción radicular.
Indicaciones Al Tutor:
Reimplantar el diente en su alveolo
inmediatamente, y mantener en su posición
con ligera presión digital.
33. • Medio De
Conservación
El almacenamiento en medios no
adecuados puede provocar necrosis
celular en el L.P. esto lleva a zonas de
reabsorción radicular y anquilosis, la
viabilidad de estas células es muy
importante, si no es posible
reimplantarse se debe mantener en el
medio mas fisiológico para la vitalidad
celular.
LECHE: osmolaridad fisiológica y no presenta
contaminación bacteriana, las células conservan su
actividad mitótica.
SUERO FISIOLÓGICO: buen medio de almacenamiento,
pero menos disponibilidad.
SALIVA (por vestibular): menos apropiado por su
osmolaridad no tan fisiológica y su contaminación
bacteriana.
Periodo extra bucal
34.
35. GRADO DE DESARROLLO APICAL
a) Si el extremo periapical no esta completamente
desarrollado (+1mmD) es MAYOR posibilidad de obtener
vitalidad pupar después del reimplante.
a) Si el ápice esta completamente es poco viable, el
profesional deberá realizar un tratamiento de conductos
( después del reimplante).
36. PAUTAS DE ACTUACIÓN
• algunos aspectos para el tratamiento con éxito antes de instaurar el
tratamiento , realizar una historia clínica completa, para de esta
manera obtener información detallada de los acontecimientos
ocurridos desde el momento del traumatismo .
por ejemplo:
• el lugar del accidente puede indicarnos la necesidad de profilaxis
antitetánica.
El reimplante la técnica por medio de la cual se reinserta el diente en el interior
de su alveolo una vez que se ha ex articulado.
37. Tratamiento del Alveolo
Después del anestésico se explora los tejidos blandos y el alveolo. a menos
que el reimplante se realice en circunstancias ideales, pueden surgir
complicaciones como la reabsorción radicular o fragmentos óseos, en este
caso se levanta un colgajo.
Se debe irrigar con suero fisiológico aspirando suavemente para eliminar el
coagulo que se forma tras la avulsión en el interior del alveolo y que parece
que favorece la reabsorción radicular externa.
38. Tratamiento de la superficie
radicular
Sujetar el
diente
únicamente
por la corona
No rascar o
cepillar la
superficie
radicular
No actos
quirúrgicos
No productos
químicos
Si la raíz esta completamente limpia, se
reimplantara el diente tal y como esta.
Si hay contaminación se procederá a un
lavado con chorro continuo de suero
fisiológico para eliminar los cuerpos
extraños y evitar la inflamación
39. Puede ocurrir que se encuentre alguna
resistencia al introducir el diente, lo que
seria indicativo de la existencia de una
fractura de la pared alveolar, si esto
ocurre se volverá a extraer el diente y
colocarlo en solución fisiológica
Una vez higienizado el alveolo y la
superficie radicular, reubicaremos el
diente cuidadosamente en su alveolo y
la superficie radicular, el diente
cuidadosamente en su alveolo con una
leve presión, de manera que no se
lesione lo mas mínimo el L.P.
41. LA FÉRULA QUE DEBE UTILIZARSE DEBE CUMPLIR CON
LOS SIGUIENTES REQUISITOS:
Aplicada pasivamente
sin producir fuerza en
los dientes.
No tiene que tocar
la encía para que así
no produzca
irritación
Igualmente, no debe
interferir la oclusión
normal.
Ha de ser fabricada
directamente en la
boca
Debe ser retirada
fácilmente.
Debe permitir que
se efectúen pruebas
de vitalidad y
tratamiento
endodóncico.
42. Tipos de férula
• Resina acrílica/compuesta.
• Férula resina y alambre
• Otras férulas
RADIOGRÁFICAMENTE:
Una vez fijado el diente, se realiza una
radiografía final para determinar el
grado de recolocación obtenido.
Sirve también como referencia en el
diagnostico de posibles
complicaciones.
43. Tratamiento Endodóncico
• ¿es necesario realizar el tratamiento endodoncico?
Si el ápice esta abierto o sin formar (+1mmD) se rehabilitara la
pulpa, por ello se revisa al paciente cada 2 semanas, por si
aparecen signos que indiquen cualquier condición patológica,
como necrosis pupar o reabsorción radicular.
