AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, DIAGNOSTICO Y MANEJO

1. Viviana Mercado Bertel
Medicina IX
UNIVERSIDAD DE SUCRE

2. DEFINICIONES
 Amenaza de parto pretérmino (APP):
Contractilidad uterina aumentada sin cambios
cervicales

3. DEFINICIONES
Amenaza de parto pretérmino (APP): dinámica
uterina regular asociada a modificaciones cervicales
progresivas desde las 22,0 hasta las 36,6 semanas
de gestación:
Contracciones: frecuencia 1 o mas en 10 min, 30
seg de duración palpables, por un lapso de 60 min
Modificaciones cervicales: borramiento cervical
de ≤80% (≤50%) y dilatación cervical ≤2 cm (3cm)

4. Trabajo de parto
pretérmino (TPPT):
Dinámica uterina ≥ APP
pero modificaciones
cervicales tales como
borramiento > 80%
(>50%) y dilatacion >2cm
(≥4cm)
Parto pretérmino: parto
que se produce entre las
22 y antes de haber
completado las 37
semanas de embarazo
(36,6 semanas),
contadas a partir del
primer día de la última
menstruación

5. FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes de parto pretérmino
en otras gestaciones
 Edad materna <18 años o >40 años
 Historia materna de uno o más
abortos
 Gestación múltiple
 Complicaciones maternas (médicas
u obstétricas)
 Conductas y hábitos maternos
o Origen infeccioso:
o Pielonefritis aguda
o Colonización cervical y vaginal
o Corioamnionitis
o Vaginosis bacteriana
o Bacteriuria asintomatica
o Anormalidades y causas
uterinas:
o De tipo mulleriano
o Incompetencia cervical
o Miomatosis
o Origen fetal:
o Retardo del crecimiento
intrauterino
o Muerte fetal in útero
o Anomalías congénitas

6. FISIOPATOLOGÍA
infección
Sistémica:
lisis de lisosomas en
placenta y decidua→lib.
Fosfolipasa A2→ lib. Ac
grasos → Acido
araquidonico→sintesis
de PG→contractilidad
ut.↑
Intrauterina:
Germenes colonizan
utero →rta huesped →
IL1-6, TNF→lib de PG
→lib. Enzimas que
degradan MEC
→reblandece y dilatan
cuello
Estrés materno o fetal
Lib. Noradrenalina,
angiotensina II y
vasopresina→ lib. de
corticotropina
fetal→producción de
prostanoides →
Estimula el inicio del
trabajo de parto
hemorragia
coriodecidual:
sangrado en la interfase
entre la decidua y las
membranas fetales→
trombina mecanismo de
activación →
anormalidades
vasculares placentarias
→ IL1-6, TNF

7. DIAGNOSTICO
Anamnesis dirigida
Exploración física
Exploración obstétrica
 Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.
 Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal,
irritabilidad uterina...).
 Especulo: visualización del cérvix (descartar
amniorrexis, metrorragias...).
 Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal.
 Urocultivo
 Frotis vaginal y rectal

8. DIAGNOSTICO
• Medición de la longitud cervical
• Dilatación orificio cervical interno
• Índice cervical
Ecografía
transvaginal
• No es efectivo como predictor de parto
pretérmino en mujeres sin factores de
riesgo
TV: valoración
cervical mediante
el Índice de Bishop
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9. CERVICOMETRÍA
Longitud cervical normal
Por eco Transabdominal: de
3,2 a 5,3 cm
Por eco transvaginal: de 3,2 a
4,8 cm
A las 24 semanas: 40 mm
A medida que disminuye la
longitud del cervix > es el
riesgo de PP.
Una longitud cervical < 25 mm
se asocia con RR de PP de 4,8
Una longitud cervical >30 mm
tiene alto VPN

12.  Monitoreo fetal electrónico
 Ecografía obstétrica y perfil biofísico
 Analitica:
 Cuadro hematico completo
 Glicemia
 Proteina C reactiva
 Uroanalisis
 Amniocentesis para citoquimico, Gram y cultivo
 Otros, como fibronectina fetal donde este disponible

13. MARCADORES BIOQUÍMICOS
Fibronectina fetal:
• Su presencia es frecuente hasta la semana 20 y hasta el
10% en la semana 24.
• >50 ng/ml es positivo.
• Es util para ↓ un nº innecesario de ttos con tocolisis y/o ↓
la alta tasa de dx falsos positivos
Otros marcadores:
• citoquinas cérvicovaginales,
• proteasas séricas y cérvicovaginales y
• marcadores de estrés materno y fetal

14. EVALUACIÓN DEL RIESGO
Se consideraran pacientes de alto riesgo cuando estén presentes
UNO O MAS de los siguientes
Criterios clinicos:
• Bishop ≥6.
•Parto pretérmino anterior
espontaneo antes de la semana 34
• Perdida gestacional tardía (≥ 17.0
semanas).
• Gestación múltiple.
•Portadora de cerclaje cervical en
gestación actual.
Criterios ecograficos:
•Gestaciones unicas: Longitud
cervical < 25 mm antes de las 28.0
semanas.
•Longitud cervical < 20 mm entre las
28.0 y 31.6 semanas.
•Longitud cervical < 15 mm a las 32
semanas o mas4.
Se consideraran pacientes de bajo riesgo cuando no este presente NINGUNO
de los criterios citados anteriormente.

15. MANEJO DE PACIENTES DE BAJO RIESGO DE
PARTO PRETÉRMINO
 Observación y Reposo
 Considerar la necesidad de administrar una dosis única
de 20 mg de nifedipina
SI Dinámica uterina
Cede No Cede
No existen modificaciones cervicales No hay modificaciones cervicales
Alta domiciliaria con reposo
relativo 24 h
Ingreso u observación durante 12- 24 h.
Solo Tocoliticos como tto sintomático 12- 24
hras
Alta precoz

16. MANEJO DE PACIENTES DE ALTO RIESGO DE
PARTO PRETERMINO
 Ingreso/ hospitalizar
 Reposo absoluto en decúbito lateral 24 hrs y control
materno fetal
 Cristaloides endovenosas a razón de 100 ml/hora
 Corticoides: Entre las 23.6 y las 34.6 semanas
 Betametasona 12 mg c/24 hras por 2 dias
 Amniocentesis: gestaciones unicas y ≤32.0 semanas

17. MANEJO DE PACIENTES DE ALTO RIESGO DE PARTO
PRETÉRMINO
Tocolíticos: inhibición de la dinámica uterina no mas de 48h
Obetivos
No realizar si:
Maduracion
pulmonar
Remitir a un
3er nivel
donde halla
UCI neonatal
a) ≤ 32 semanas: Si glucosa ≤ 5 mg/ml y tinción de Gram con
gérmenes.
b) Cultivo positivo en líquido amniótico
c) Contraindicación de proseguir con la gestación (sospecha de
desprendimiento prematuro de placenta, descompensación de
enfermedad materna, etc).

18. AGENTES TOCOLÍTICOS
< 24.0 semanas
• INDOMETACINA:
•Dosis inicial de 100 mg via rectal + 50 mg via oral; posteriormente 25-50
mg/6h vo.
≥ 24.0 semanas
• NIFEDIPINO:
•Dosis inicial de 10 mg vo cada 20 min (Max. 4 veces ) continuar 10mg/6h
durante 48h.
• Nifedipino de liberación lenta: 30 mg c/12 horas
•TERBUTALINA:
•Dosis: 0,25 a 0,5 mg SC c/3 a 4 hras . Infusion de 2,5 ug/min ↑ c/20 min
hasta 30 ug/min
•SULFATO DE MAGNESIO:
•Dosis carga: 4-6 g en 30 min. Continuar infusion 2-4 g hora.

19. AGENTES TOCOLITICOS
Riesgo cardiovascular/medicación
antihipertensiva:
• ATOSIBAN:
• Bolus en 1 minuto de 0,9 ml. de solucion de 7,5mg./ml
(dosis total 6,75mg. atosiban)
• Infusion de 2 viales de 5 ml. (de 7,5 mg/ml) diluidos en
100ml. Velocidad de infusion de 24ml./hora = 300mcg/min
(o 18 mg/hora) durante 3 horas = 54 mg atosiban.
• Infusion de 2 viales de 5 ml (de 7,5 mg/ml) diluidos en
100ml. Velocidad de infusion de 8ml/hora= 100mcg/min (o
6 mg/hora) durante 45 horas = 270 mg atosiban. , disnea,
nauseas.

20. MANEJO DE PACIENTES DE ALTO RIESGO DE
PARTO PRETERMINO
 Iniciar progesterona:
 Relajación del musculo.
 Disminuye flujo de calcio disponible.
 Inhibidor de formación de uniones gap en celulas miometriales.
No ayuda en pacientes con el cervix corto o embarazo multiple, se
desconocen los efectos a largo plazo y los agentes progestacionales
iniciados en el 2do TT del embarazo ↓ el riesgo de PPT por debajo de las
37 semanas para mujeres con riesgo ↑ de PPT espontaneo
Dosis 100 a 200 mg intravaginal diario de la semana
24 a la 34 o 250 mg intramuscular semanal.

21. MANEJO DE PACIENTES DE ALTO RIESGO DE
PARTO PRETERMINO
 Antibioticos
 Solo si hay evidencia de infección
 Cerclaje cervical
 Solo Ha mostrado beneficios en aquellas mujeres con Dx de
incompetencia que presentaron antecedentes de tres o mas
partos pretérmino
 Vigilancia del bienestar materno y fetal

22. SEGUIMIENTO Y CONTROL
 Criterios para la salida del hospital
 Descartada otra patología asociada que indique continuar
su hospitalización,
 La paciente esta asintomática al cabo de 48-72 horas a
partir de la internacion
 Suspendida la tocolisis y con esquema de maduracion
pulmonar fetal completo
 Previa deambulacion en sala, no reinicia contractilidad
uterina
 No se constatan modificaciones cervicales respecto de
evaluaciones anteriores
Indicaciones de salida
- Retorno paulatino a la actividad física
- Control por consulta externa de ginecología

23. CONTROL AMBULATORIO DE LAS PACIENTES QUE
HAN TENIDO AMENAZA DE PARTO PREMATURO
CNP durante los 15 días posteriores al alta y luego c/ 2
semanas hasta las 36 semanas; finalmente, ₌ población gral
por ginecología.
Medidas habituales del control prenatal (AU, peso, TA, FCF)
Control de infecciones urinarias recidivantes (urocultivo) y
tto según antibiograma.
Con cultivos cervicovaginales positivos: tto según germen
hallado y posterior repetición de la prueba.

24. CONTROL AMBULATORIO DE LAS PACIENTES QUE
HAN TENIDO AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Con contractilidad normal (Braxton Hicks): citación según corresponda
a la edad gestacional
Con contractilidad aumentada: evaluación de frecuencia e intensidad
de la dinámica uterina y eventual rehospitalización según
cervicometría.
Con cervix modificado: remisión y hospitalización a segundo o tercer
nivel de atención con disponibilidad de UCI neonatal.